Проведено исследование частоты и характера изменений систолической и диастолической функции у 76-ти детей, больных острым лейкозом (ОЛ), в возрасте от 2-х до 18-ти лет, получающих полихимиотерапию (ПХТ) по стандартным протоколам. Установлено, что у детей с ОЛ происходят выраженные нарушения функциональной способности миокарда, причем у части они определяются еще до начала терапии. Установлено, что при увеличении числа курсов ПХТ ухудшаются показатели расслабления миокарда ЛЖ, а затем и показатели сократительной его способности, т.е. токсического воздействия на миокард приводит к нарушению эластических свойств ЛЖ и перестройке его диастолического кровотока. Выявлено, что у детей с миелобластным вариантом ОЛ происходят более значительные изменения как систолической, так диастолической функции ЛЖ, и регистрируются они на более ранних этапах. Показано, что допплероэхокардиографическое исследование является наиболее чувствительным из неинвазивных методов раннего выявления повреждений миокарда при ОЛ у детей.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.410.1-3

Рубрики:

Хвороби серця у дітей

Шифр НБУВ: Ж20661 Пошук видання у каталогах НБУВ 

На підставі досвіду західних країн і особливостей економічного стану України та держав з перехідною економікою визначено основні шляхи використання біомаси в енергетиці.

С целью изучения особенностей ремоделирования сердца у детей как фактора формирования и прогрессирования хронической сердечной недостаточности обследованы 90 детей в возрасте 11 - 18-ти лет с патологией миокарда. Установлено увеличение диастолического и систолического размеров левого желудочка сердца и изменение гемодинамических параметров, свидетельствующих об ухудшении сократительных возможностей миокарда. Выявлены половые различия в механизмах компенсации, которые у девочек происходят преимущественно путем формирования гипокинетического типа гемодинамики, а у мальчиков - чаще гиперкинетического. У трети детей с патологией миокарда отмечается снижение насосной и сократительной функции сердца, что является субклиническим этапом формирования сердечной недостаточности. Представлены особенности функционирования миокарда у детей в зависимости от нозологической формы заболевания.

Цель исследования - изучение особенностей почечного кровотока и связь его с функцией эндотелия клубочкового и канальцевого аппарата почек у подростков с первичной артериальной гипертензией (ПАГ). Обследовано 80 юношей 15 - 18-ти лет с ПАГ и 15 здоровых сверстников контрольной группы. Показатели почечного кровотока и общей гемодинамики изучали с помощью доплеровского исследования почек в В-режиме и в режиме цветного дуплексного сканирования. О состоянии функции эндотелия клубочкового аппарата почек судили по уровню микроальбуминурии (МАУ), определяемой иммуноферментным методом, эндотелия канальцевого аппарата - по уровню <$E beta sub 2>-микроглобулина (<$E beta sub 2>-МГ), определяемого радиоиммунным методом. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень канальцевой реабсорбции и креатинина сыворотки крови определяли биохимическим методом. Выявлены достоверные различия следующих параметров почечного кровотока у подростков с ПАГ и контрольной группы: Vmax (соответственно (<$E 0,370~symbol С~0,009>) и (<$E 0,272~symbol С~0,026>) м/с, <$E roman P~<<~0,01>), Vmin (соответственно (<$E 0,293~symbol С~0,018>) и (<$E 0,189~symbol С~0,016>) м/с, <$E roman P~<<~0,01>). У пациентов с гиперкинетическим вариантом общей гемодинамики показатели Vmax и Vmin были ниже, чем в контрольной группе (<$E roman P~<<~0,01>). У пациентов с эукинетическим типом гемодинамики показатели Vmax (<$E roman P~<<~0,001>), Vmin (<$E roman P~<<~0,01>) и Vmean (<$E roman P~<<~0,001>) достоверно отличались от таковых у лиц контрольной группы, а при гипокинетическом варианте были выявлены существенные изменения параметров Vmax (<$E roman P~<<~0,001>),

Vmin (<$E roman P~<<~0,05>), а также индексов Pi (<$E roman P~<<~0,05>) и Rat (<$E roman P~<<~0,05>). При высоких значениях индекса Rat выявляли достоверное повышение уровня <$E beta sub 2>-МГ по сравнению с таковым при низких значениях этого индекса - соответственно (<$E 2,9~symbol С~0,1>) и (<$E 2,58~symbol С~0,11>) мг/мл, <$E roman P~<<~0,05>. Наиболее значимое влияние на уровень МАУ оказывала диастолическая скорость кровотока (Vmin) и усредненная скорость кровотока (Vmean), а на показатели креатинина - уровень Рi и Vmean. У подростков с ПАГ установлены ранние признаки нарушения почечного кровотока под влиянием параметров общей гемодинамики. Изменения показателей почечного кровотока влияют на функцию эндотелия клубочкового и канальцевого аппарата почек.

Цель исследования - обоснование назначения средств патогенетической терапии детям с патологией миокарда на основании изучения морфофункциональных характеристик сердца и показателей симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой системы. Установлено увеличение диастолического и систолического размеров левого желудочка сердца и смещения гемодинамических соотношений в сторону гипокинетического типа, которые свидетельствуют об ухудшении сократительных способностей миокарда и начале формирования сердечной недостаточности. Это происходит на фоне высокого уровня ангиотензина-II в плазме и активации симпато-адреналовой системы. В динамике (10 - 15 месяцев) наблюдается дальнейшее прогрессирование процессов ремоделирования миокарда и сердечной недостаточности. Эти дети нуждаются в своевременном и адекватном назначении средств патогенетической терапии - ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и <$E beta>-блокаторов.

Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности нарушений менструальной функции у девочек-подростков с ожирением (Ож) и избыточной массой тела (ИзМТ). Установлено, что при регулярном менструальном цикле у девочек-подростков с Ож и ИзМТ уровни лептина, триглицеридов и инсулина достоверно выше, а секс-стероидсвязывающего глобулина - ниже, чем у их сверстниц с нормальной массой тела. Выявлены гормонально-метаболические особенности у девочек-подростков с олигоменореей (ОМ) с Ож и ИзМТ. Показано, что у больных с ОМ с Ож и ИзМТ нарушаются характерные для здоровых сверстниц корреляционные связи между ИМТ, гормональными и метаболическими показателями, что может отражать возможные патогенетические механизмы развития ОМ. Разработаны прогностические таблицы для оценки вероятности формирования ОМ и трансформации ее во вторичную аменорею при Ож и ИзМТ.

С целью выявления морфофункциональных особенностей состояния сердечно-сосудистой системы девушек-подростков с дисплазией соединительной ткани сердца на фоне расстройства менструальной функции обследовано 100 пациентов. Группу контроля составили 50 здоровых девушек. Проанализированы эхокардиографические и доплерометрические показатели сердца. Установлено, что сочетание малых структурных аномалий и дилатации полостей желудочков, истончения миокарда, снижение функциональной способности миокарда левого желудочка, формирование гипокинетического типа гемодинамики обуславливают развитие диспластической кардиопатии. Это указывает на необходимость включения в обследование девушек-подростков с расстройством менструальной функции доплерэхокардиографии.

С целью выявления морфофункциональных особенностей сердца обследованы 100 девушек с олигоменореей. Группу контроля составили 50 здоровых девушек. Проанализированы эхокардиографические и доплерометрические показатели сердца. Частота малых структурных аномалий сердца, таких, как пролапс митрального клапана, множественные аберрантные хорды, способствуют нарушению геометрии полостей сердца. Их сочетание с дилатацией полостей желудочков, истончением миокарда, снижением функциональной способности миокарда левого желудочка обусловливает развитие диспластической кардиопатии. Нарушения внутрисердечной гемодинамики у пациенток с олигоменореей диктует необходимость обязательного включения в их обследование доплерэхокардиографии.

Определены морфофункциональные показатели кардиогемодинамики и особенности их отклонения у девушек-подростков с вторичной аменореей (ВА). Проанализированы эхокардиографические и доплерометрические показатели левого и правого желудочков сердца. Основанием для установления дисплазии соединительной ткани сердца у девушек с ВА явилось выявление у них различных множественных малых структурных аномалий сердца. Установлено, что у пациенток с ВА возникают структурно-функциональные изменения как левых, так и правых отделов сердца. Отмечено нарастание полости левого желудочка, снижение его насосной функции на фоне истончения миокарда и его замедленной релаксации. Выявлено, что функциональная способность правого желудочка у девушек с ВА нарастала на фоне напряжения его диастолического наполнения.

С целью определения морфометрических и гемодинамических показателей сердца и особенностей их отклонений у девушек-подростков с вторичной аменореей (ВА) проанализированы эхокардиографические и доплерометрические показатели левого и правого желудочков сердца у 100 пациенток. Основанием для установления дисплазии соединительной ткани сердца у девушек с ВА было выявление у них различных множественных малых структурных аномалий сердца. Установлено, что у пациенток с ВА возникают структурно-функциональные изменения как левых, так и правых отделов сердца. Отмечено нарастание полости левого желудочка, снижение его насосной функции на фоне истончения миокарда и его замедленной релаксации. Выявлено, что функциональная способность правого желудочка у девушек с ВА нарастала на фоне напряжения его диастолического наполнения.

Проанализированы данные о частоте и характере нарушений кровоснабжения матки и яичников у девочек-подростков со вторичной аменореей. Определены показатели информативности и прогностические коэффициенты, которые подчеркивают важный вклад данного фактора риска в развитие указанной патологии и служат показателем необходимости включения в комплекс лечения вторичной аменореи терапии, направленной на коррекцию выявленных сосудистых нарушений.

Исследовано содержание гистамина и серотонина в крови девушек с расстройствами менструальной функции в разные сезоны года. Установлено наличие отличительных особенностей сезонной динамики моноаминов у девушек с первичной и вторичной аменореей, которые выходят за рамки нормальных годовых ритмов. Выявлены нарушения кровоснабжения правого яичника, наиболее выраженные в зимнее время года на фоне пика уровня гистамина.

Установлено, что только у подростков с I типом диастолической дисфункции левого желудочка происходит значительная активация симпатоадреналовой системы, а у больных со II и III типом зарегистрирована растущая активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Среди факторов, способствующих прогрессированию диастолической дисфункции левого желудочка, наибольшая роль принадлежит составляющим ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, особенно альдостерону.

У подростков с патологией миокарда при проведении изометрической пробы выявлены 3 типа нарушений диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) сердца в зависимости от показателя соотношения E/A. Наиболее выраженные признаки нарушения диастолического наполнения установлены в 3-ей группе исследуемых, о чем свидетельствуют: тенденция к увеличению времени изоволюмического расслабления, достоверное увеличение времени замедления скорости первой фазы наполнения ЛЖ, снижение скорости наполнения ЛЖ как в первую фазу пассивного наполнения, так и во вторую фазу активного наполнения ЛЖ, увеличение соотношения E/A свыше 2, значимое расширение полости левого предсердия, а также положительный прирост диастолического резерва, что подтверждает более глубокие нарушения диастолической функции у данного контингента подростков по сравнению с другими подгруппами.