Узагальнено результати багатоцентрових досліджень ефективності застосування бета-адреноблокаторів (<$E beta>-АБ) під час цукрового діабету (ЦД) у хворих з артеріальною гіпертензією (АГ), інфарктом міокарда (ІМ), серцевою недостатністю (СН). Також наведено результати власних спостережень. Визначено клінічну ефективність <$E beta>-АБ метопрололу та його вплив на показники кардіогемодинаміки у хворих на ІМ, ускладнений систолічною дисфункцією лівого шлуночка (СДЛШ), із ЦД ІІ типу. Обстежено 22-х хворих з Q-ІМ і супутнім ЦД ІІ типу. Середній вік (<$E 63,3~symbol С~9,2>) роки. У дослідження ввійшли хворі з СДЛШ (фракція викиду (ФВ) - <$E symbol Г~45> %). Рівень цукру в крові в першу добу госпіталізації не перевищував 14 ммоль/л, у середньому (<$E 10,9~symbol С~2,9>) ммоль/л. У 5-ти осіб діагностовано вперше виявлений ЦД ІІ типу. Решта 17 пацієнтів хворіли на ЦД ІІ типу від 2-х до 15-ти років. Метопролол (егілок, фірма "Eric", Угорщина) призначали, починаючи з 6,25 мг. Дозу підвищували протягом 2 - 3-х діб до 25 - 50 мг/добу за два прийоми на тлі загальноприйнятої терапії. Всім хворим призначали простий інсулін підшкірно 3 рази на добу відповідно до рівня глікемії. Загалом хворі на ІМ і ЦД ІІ типу з помірною СДЛШ добре переносили терапію метопрололом. У 2-х (9,1 %) осіб у перші 3 доби зберігалися поодинокі безсимптомні шлуночкові екстрасистоли. У 4-х (18,2 %) пацієнтів на тлі прийому метопрололу виникла рання післяінфарктна стенокардія. Брадикардію зареєстровано у 3-х (13,6 %) пацієнтів. Цим хворим зменшували дозу метопрололу.

У жодному разі в ранні терміни ІМ не було зареєстровано збільшення класу гострої ЛШ недостатності. У 2-х (9,1 %) пацієнтів до 21 доби показники функціональної здатності міокарда (ФВ ЛШ, кінцеводіастолічного тиску у ЛШ) погіршилися, клінічно наросли ознаки СН. Призначення метопрололу хворим на ІМ із ЦД ІІ типу сприяло позитивній динаміці показників СДЛШ: зниження КДТ ЛШ з (<$E 16,4~symbol С~0,3>) до (<$E 14,9~symbol С~0,4>) мм рт. ст. (<$E p~<<~0,05>) і зростання ударного індексу (УІ) з (<$E 24,4~symbol С~1,6>) до <$E (30,8~symbol С~2,1)~roman {мл "/" м} sup 2> (<$E p~<<~0,05>). Серцевий індекс помітно не змінювався через сповільнення ЧСС з (<$E 94,8~symbol С~3,8>) до (<$E 77,1~symbol С~4,3>) уд/хв (<$E p~<<~0,05>). Аналіз індивідуальних показників кардіогемодинаміки засвідчив відсутність змін у 6-ти із 22-х хворих, які приймали метопролол (27,3 %). У 14-ти (63,6 %) хворих початкові дози інсуліну було збільшено для досягнення оптимального рівня глікемії, а не через побічні дії метопрололу. Відчутного негативно впливу метопрололу на обмін глюкози не виявлено. Кардіоселективні <$E beta>-АБ доцільно включати в комплекс лікування хворих з АГ у поєднанні з ЦД ІІ типу, оскільки вони достовірно зменшують ризик ІМ, ниркової недостатності, інсульту та СН. Використання <$E beta>-АБ бісопрололу, карведилолу та метопрололу у пацієнтів з СН і супутнім ЦД, щонайменше, настільки ж ефективно поліпшує прогноз, як у хворих без ЦД. У хворих після гострого ІМ з супутнім ЦД тривалий прийом <$E beta>-АБ (метопрололу, тимололу, пропранололу, карведилолу) має не меншу

кардіопротекторну дію, ніж у пацієнтів без ЦД. У хворих з гострим ІМ з СДЛШ терапія метопрололом сприяє відчутному збільшенню УІ та зниженню КДТ у ЛШ до 21-ї доби прийому, якщо немає достовірних змін ФВ. З урахуванням вираженого несприятливого впливу супутнього ЦД на перебіг і наслідки АГ, ІМ і СН з одного боку, та високої клінічної ефективності низки препаратів <$E beta>-АБ у таких хворих з комбінованою патологією - з іншого, їх належить намагатися застосовувати у ширшого кола пацієнтів навіть за відносних протипоказань (ХОЗЛ та ін.).

• Скибчик Василь Антонович (медичні науки)
• Соломенчук Тетяна Миколаївна (медичні науки)

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"