Скачати повний текст

Дисертаційна робота присвячена проблемі діагностики та хірургічноголікування пацієнтів з хворобою Ерлахера-Блаунта у різні вікові періоди та різнихстадій протікання захворювання. За результатами клініко-рентгенологічнихдосліджень, з'ясовано, що основними клінічними проявами хвороби ЕрлахераБлаунта є варусна деформація кісток гомілки з порушенням торсійногокомпоненту гомілки, що в свою чергу, призводить до порушення біомеханікивсієї нижньої кінцівки. Найбільш частим та важким ускладненням при лікуванніхвороби Ерлахера-Блаунта є рецидиви захворювання, які можуть траплятися до3-5 разів за весь період лікування до закінчення росту пацієнта. Вік пацієнтівскладав від 1.5 до 15 років. Доведено, що при невчасній діагностиці танеадекватному лікуванні хвороба Блаунта призводить до остеоартрозу колінногосуглоба та інвалідизації пацієнта.На підставі розробленої власної методики оцінки скелетної зрілості зарентгенограмами колінних суглобів вивчена вікова динаміка процесудиспластичної деструкції проксимального метаепіфіза великогомілкової кісткипри хворобі Блаунта, вивчена скелетна зрілість кісток колінного суглоба намомент рецидиву деформації та встановлено фактори ризику рецидивів варусноїдеформації при хворобі Блаунта.На підставі розробленої біомеханічної математичної моделі колінногосуглоба при хворобі Блаунта визначено «критичні» зони навантажень насуглобовий хрящ та деформацію кісток колінного суглоба в до- тапісляопераційному періодах. Отримані дані дали можливість встановитиоптимальні показники корекції механічної осі нижньої кінцівки при хворобіЕрлахера-Блаунта. На основі аналізу напружено-деформованого стану структурколінного суглоба, визначено ступінь корекції кісток гомілки під часоперативного втручання з метою профілактики подальших дегенеративних змінсуглобового хряща в умовах динамічного навантаження. Дані дослідження далиможливість чітко визначити показання до оперативного втручання в пацієнтів зхворобою Блаунта у різні вікові періоди при різних ступенях деформації кістокгомілки.^UThe dissertation studies the problem of diagnosis and surgical treatment ofpatients with Erlacher-Blount's disease in different age periods and different stages ofthe disease. Erlacher-Blount's disease refers to a group of local physeal dysplasia, inwhich distorted development of the medial area of the proximal growth plate of thetibia with the formation of varus deformity is observed. According to the results ofclinical and radiological studies, it was found that the main clinical manifestations ofErlacher-Blount's disease is varus deformity of tibia bones with a violation of thetorsion component of the shin, which in turn leads to a disturbance in the biomechanicsof the entire lower limb. The most frequent and severe complication in the treatmentof Erlacher-Blount's disease is relapse of the disease, which may occur up to 3-5 timesduring the entire period of treatment until the end of the patient's growth. It has beenproven that due to inadequate diagnosis or inadequate treatment, Blount's disease leadsto osteoarthrosis of a knee joint and disability of the patient.The retrospective analysis of the results of Blount's disease treatment conductedon a significant clinical material (250 patients) found that the choice method oftreatment of early-onset form of Blount's disease for children under the age of three isa semi-circular periostomy that gives 98% positive results in this group of patients.In the group of patients older than 3 years old the residual varus strain of the legis determined at the use of semicircular dissection of the periosteum. When applyingcorrective osteotomy according to Shargorodsky in 25% of cases, with the patientsfrom 4 to 15 years old, there was a relapse of deformity requiring repeated surgicaltreatment.According to the data of the retrospective analysis, the structure of relapse of thetibial varus deformity in Blount's disease was analyzed and the criteria for predictionof its relapses were determined on the basis of computer tomography data,determination of skeletal maturity of knee bones, X-ray and morphometricexamination. It was proven that using exclusively minimal invasive surgicalinterventions as semicircular dissection of the periosteum gives 98% positive resultsamong patients under 3 years old; minimally invasive treatment in combination withblocking of growth plates and corrective osteotomies are used for the patients after 3year-old age.According to the clinical, radiological and biochemical methods of the study, acomparative analysis of Erlacher-Blount's disease and rickets was performed. Theevaluation of the obtained data on the peculiarities of the course of the abovementioned diseases makes it possible to predict the further development of orthopedicmanifestations, and to determine the necessity of surgical correction of varusdeformation of the lower extremities at those diseases similar at an early age.The indications for operative treatment in Blount's disease according to age,skeletal maturity of the knee joint, degree of tibial deformity and stage of disease ofthe patient have been developed. Blocking of overlying areas is subject to patients with1-4 stages of deformity, 2-6 stages is according to Langensciold and skeletal maturityof knee bones from 23 to 33 points. (The age of the patient is between 4-14 years old).For patients with 1-2 stages of deformity, 1-2 stage for Langensciold and skeletalmaturity of the knee bones from 18 to 23 points (the age of the patient is 1-4 years old),the semicircular dissection of the periosteum is recommended. For patients with 3-4 degree deformation, 5-6 stages according to Langensciold, with skeletal maturity of30-33 points, corrective osteotomy of the shinbones in combination with temporaryblockage of the bulged areas is recommended. The age of the patient over 14 years oldwhen the knee joint growth plates are closed or are about to close, the presence of 2 ormore epiphyseal bridges on the inner third of the proximal growth area only thecorrective osteotomy of the tibia is recommended. The performed analysis of the results of operative treatment showed that theminimal percentage of complications in the form of relapse was obtained as a result ofminimally invasive surgical treatment such as semicircular dissection of the periosteum(2%), blocking of growth plates (8%), combination of methods of blocking growthplates and corrective osteotomy (12% the highest percentage of relapses was observedwith corrective osteotomies of the tibia (26%). Thus, at the timely diagnosis of thedisease and the use of minimally invasive surgical treatment, the lowest percentage ofcomplications in the form of relapses is observed during operative treatment ofBlount's disease.

Взаємозв'язок між функціональним станом центральної гемодинаміки та показниками складу тіла у осіб молодого віку. Кваліфікаційна наукова праця на правах рукопису. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії за спеціальністю 222 "Медицина". В результаті здійснення програми корекції способу життя, ми прийшли до наступних висновків: дефіцит калорій та здорове харчування сприяли зменшенню ваги в цілому, а також оптимізації складу тіла. Оптимізація компонентного складу тіла зумовила покращення скоротливої функції міокарду, а саме - зменшення значень показників роботи і потужності лівого шлуночка з одночасною оптимізацією показників хвилинного об´єму крові та загального периферичного опору судин. Разом з тим встановлено статистично достовірний негативний зв'язок між показниками вісцерального жиру та серцевим індексом, а також статистично достовірний позитивний зв'язок між хвилинним об´ємом крові та вмістом підшкірного жиру^UNemesh M.I. Association between functional condition of central hemodynamics and the indices of a body composition among young adults. Dissertation for the doctor of philosophy by speciality 222. ‘Medicine'. So, as a result of implementing a lifestyle adjustment program, we came to the following conclusions: calorie deficiency and healthy eating contributed to weight loss in general, as well as optimizing body composition. Optimization of the component composition of the body led to an improvement in the contractile function of the heart, namely - a decrease in the values of workload and power of the left ventricle while optimizing the indicators of minute blood volume and total peripheral vascular resistance. However, there was a statistically significant negative relationship between visceral fat and cardiac index, as well as a statistically significant positive relationship between minute blood volume and subcutaneous fat content