Скачати повний текст

Дисертацію присвячено апробації нових способів лікування ревматоїдного артриту, остеоартрозу та хронічного подагричного поліартриту з використанням голкорефлексотерапії. В результаті дослідження клінічної ефективності запропонованих методик голкорефлексотерапії при ревматоїдному артриті та хронічному подагричному поліартриті, які включають вплив на стандартні точки меридіанів, доведено доцільність застосування голкорефлексотерапії при цих захворюваннях з вираженою та високою активністю (2 та 3 ступені) та значними (2 та 3 стадії) рентгенологічними змінами в суглобах, а також пи остеоартрозі великих суглобів 2 та 3 стадії. Показано, що голкорефлексотерапія, проведена відповідно до розробленої методики, підвищує ефективність медикаментозного лікування важких форм цих захворювань в термін госпіталізації без збільшення побічних дій. Уточнено характер лікувальної дії голкорефлексотерапії та проведено порівняльну оцінку її ефективності при суглобових захворюваннях.

  Скачати повний текст

Дисертація присвячена проблемі ранньої діагностики порушень мінеральної щільності кісткової тканини (КТ) у вигляді остеопеній і остеопорозу (ОП) у хворих на ревматоїдний артрит. У роботі за допомогою методу фотонної денситометрії, рентгенологічного і деяких інших інструментальних методів дослідження та оцінки клінічних, лабораторних даних встановлені особливості втрати КТ мінерального компонента у хворих на ревматоїдний артрит залежно від віку, статі, особливостей перебігу захворювання та його тривалості, функціонального статусу хворих, клінічних і лабораторних показників, характеру лікування (особливо у разі застосування глюкокортикостероїдів).

  Скачати повний текст

Дисертацію присвячено підвищенню ефективності діагностики кістково-суглобних змін у хворих на ревматоїдний артрит. На підставі обстеження 111 хворих доведено, що фотоденситометрія звичайних рентгенограм дозволяє виявити остеопороз вже на 0 стадії захворювання, коли явні рентгенологічні прояви його ще відсутні. Мінеральна насиченість кісток при ревматоїдному артриті зменшується зі зростанням стадії захворювання та ступеню активності запального процесу. Зниження рівня мінералізації виражено більше в епіфізах кісток. Щільність діафізів зменшується головним чином на III стадії, а при переході до стадії IV щільність кісткової тканини вже практично не змінюється. Частота виявлення остеопорозу у чоловіків і жінок приблизно однакова, однак ступінь вираженості його більший у представників чоловічої статі. У пацієнтів з ревматоїдним артритом остеопороз носить гіпертрофічний характер, про що свідчать дані гістографічного аналізу комп'ютерних томограм.

  Скачати повний текст

Наведено результати дослідження стану мінеральної щільності кісткової тканини в 118 хворих на ревматоїдний артрит (РА) з використанням методу двофотонної рентгенівської денситометрії. Виявлено однонаправлені зміни кісткової тканини у разі ревматоїдного артриту - остеопенія та остеопороз. У хворих на РА з дефіцитом кісткової тканини встановлено високі показники больового, запального та суглобового індексів, визначено агресивний перебіг захворювання з частими рецидивами та ускладненнями, швидкою інвалідизацією. Встановлено, що ступінь зниження кісткової маси залежить від наростання віку хворих, тривалості захворювання, рентгенологічної стадії та функціональної недостатності суглобів. Доведено, що імунна система порушується глибше у хворих на РА з дефіцитом кісткової тканини. Запропоновано програми профілактики та лікування остеодефіцитних станів у хворих на РА. З профілактичною метою рекомендовано включати до комплексного лікування фосамаксу (5 мг) у хворих на РА з остеопенією, що сприяє гальмуванню резорбтивних процесів та нормалізації показників імунної системи. Хворим на РА з діагностованим остеопорозом рекомендовано покращувати мінеральну щільність кісткової тканини за допомогою антирезорбента фосамаксу (10 мг), який також сприяє покращанню стану імунної системи.

  Скачати повний текст

Опрацьовано нові диференційовані комплекси реабілітації хворих на артроз із затосуванням пелоїдотерапії, різних видів пунктурної мікрофізіотерапії (зі застосуваням пелоїду, біоактивних компонентів грязі, лікарських препаратів), рефлексотерапії. Встановлено, що призначення рефлексотерапії, пунктурної мікрофізіотерапії, грязелікування є патогенетично обгрунтованим щодо лікування хворих на артроз, як засвідчено позитивними результатами клініко-інструментальної динаміки, імунологічними дослідженнями та станом активності локального регулятора хондрогенезу, та більш придатні у разі незначних змін у суглобах і хребті. Доведено виражену перевагу комплексного призначення рефлексотерапії та грязелікування, пунктурної мікрофізіотерапії та пелоїдотерапії у хворих на артроз як за даними безпосередніх, так і віддалених результатів лікування, особливо разі прогресування захворювання.

  Скачати повний текст

Встановлено, що у хворих на ревматоїдний артрит (РА) на фоні лікування нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) є характерним формування запально-дистрофічних і ерозивно-виразкових уражень слизової оболонки (СО) шлунка та дванадцятипалої кишки. Показано, що ці ураження протікають атипово з ослабленням маніфестності клінічних проявів та є резистентними до лікування. На їх перебіг суттєво впливає інвазія пілоричних хелікобактерій (НР), які у даних пацієнтів здебільшого володіють підвищеними токсигенними властивостями за рахунок індукції синтезу антитіл до НР, з'єднаних з IgG, та наявністю в геномі бактерії ланок, відповідальних за продукцію CagA та VacA. Обгрунтовано підходи до лікування ГДП, обумовлених вживанням НПЗП залежно від стану кислотоутворювальної функції шлунка та наявності НР. За НР-позитивних форм ГДП запропоновано використовувати "потрійну" антихелікобактерну терапію в поєднанні з блоківниками кислотності (фамотідин, омепразол, ланзапрозол), НР-негативних форм - протизапальну та цитопротекторну терапію (колоїдний субцитрат вісмуту, вентер).

  Скачати повний текст

Висвітлено результати клінічних, лабораторно-інструментальних досліджень хворих на ревматоїдний артрит (РА). Докладно вивчено зв'язки клініко-патогенетичних варіантів перебігу РА з імунологічними, мембранодеструктивними, сполучнотканинними змінами, із рівнем ендогенної інтоксикації; клінічні та ендоскопічні характеристики уражень слизової оболонки гастродоуденальної зони та фактори, що їх спричинили. Наведено патогенетичне обгрунтування застосування ентеросорбції в лікуванні хворих на РА з метою посилення ефекту базової терапії та зниження дози нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) для профілактики ятрогенного ураження слизової оболонки гастродоуденальної зони, викликаного даними препаратами. Доведено профілактичний та лікувальний вплив цитотеку на слизову оболонку гастродуоденальної зони у разі застосування терапії НПЗП. Розроблено диференційований підхід до застосування ентеросорбенту залежно від ступеня активності запального процесу та цитотеку залежно від ендоскопічної картини ураження слизової оболонки ГДЗ.

  Скачати повний текст

Вивчено ефективність відновлювального лікування хворих на реактивні артрити з ураженнями серця та без серцевої патології з застосуванням преформованих фізичних чинників. Оцінено динаміку клінічних, лабораторно-інструментальних та імунологічних показників (динаміку суглобового та запального синдромів, ферментативні та електрокардіографічні показники серцевих порушень, стан клітинного та гуморального імунітету, тривалість ремісії). Встановлено, що застосування НВЧ-терапії на проекцію наднирників після закінчення курсу антибактеріальної терапії у хворих на реактивні артрити з системними проявами у вигляді міокардитів поліпшує перебіг суглобового синдрому, сприяє нормалізації реполяризації міокарда, усуненню порушень ритму та провідності, виявляє оптимальний імуномодулюючий ефект. Використання внутрішньовенного лазерного опромінення крові у хворих на реактивні артрити без серцевої патології в такі ж терміни відновлювального лікування викликає протизапальний та максимальний імунонормалізуючий ефект. Розроблено прогностичні критерії для диференційованого використання вказаних преформованих фізичних чинників з урахуванням клініко-імунологічних особливостей хворих на реактивні артрити.

  Скачати повний текст

Розроблено новий діагностичний симптом, характерний для синовіту колінного суглоба у разі ревматоїдного артриту (РА). Проведено інтерпретацію результатів біохімічного дослідження ферментів обміну колагену на ранніх стадіях РА. Застосовано метод ультразвукової діагностики з доплерівським дослідженням судин синовіальної оболонки та метод артрофонографії з комп'ютерною обробкою результатів для визначення внутрішньосуглобових змін у хворих на РА та контролю за цими змінами в процесі лікування. Клінічно та лабораторно підтверджено доцільність використання в комплексному ортопедичному лікуванні антигомотоксичного препарату "Traumeel S" у вигляді внутрішньосуглобових ін'єкцій та мазевої форми за допомогою фонофорезу. Досліджено показання та протипоказання до ортопедичних - консервативних та оперативних методів лікування хворих на РА з раннім ураженням колінного суглоба, визначено оптимальні строки оперативних втручань. Розроблено нову схему імунокорегувальної терапії як елемент комплексного ортопедичного лікування синовіту колінного суглоба ревматоїдного генезу.

  Скачати повний текст

Вперше проведено клінічне вивчення основних фармакодинамічних ефектів анальбену у хворих на ревматоїдний артрит та деформівний остеоартроз. Встановлено відсутність інгібуючого впливу "анальбену" на метаболізм суглобового хряща, що вигідно відрізняє його від більшості існуючих нестероїдних протизапальних препаратів і дозволяє його застосування під час лікування запального суглобового синдрому будь-якої етіології. Вивчено мембранотропні властивості анальбену. Висока спорідненість анальбену з модельними мембранами - ліпосомами дає змогу припустити здатність анальбену проникати та накопичуватися в осередках запалення. Удосконалено методики щодо кількісного визначення анальбену у сироватці крові методом рідинної хроматографії. Проаналізовано вплив дози анальбену, що вводиться, на фармакокінетичні параметри: залежність фармакокінетичних параметрів від дози носить нелінійний характер.

  Скачати повний текст

Визначено шляхи підвищення ефективності та безпечності комплексного лікування остеоартрозу (ОА) для досягнення та збереження довготривалого стійкого клінічного ефекту, запобігання прогресуванню хвороби, зниження частоти виникнення побічних явищ на базі комбінованої терапії з хондопротекторами (ХП), нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ) та системною ензимотерапією (СЕТ). На підставі одержаних результатів визначено ефективність курсової терапії у комбінаціях з ХП, СЕТ і НПЗЗ (у 96,7 %) у порівнянні з монотерапією НПЗЗ (у 46,7 %). За віддаленими результатами лікування встановлено, що комбінація ХП, СЕТ і НПЗЗ переважає комбінацію СЕТ і НПЗЗ і монотерапію НПЗЗ. Відзначено, що безпечність комбінованої терапії з використанням ХП, СЕТ і НПЗЗ не відрізняється від монотерапії НПЗЗ. Циклооксигеназа-2 селективний НПЗЗ німесулід більш безпечний у порівнянні з неселективним НПЗЗ диклофенаком, проте не поступається йому за ефективністю та віддаленими результатами.

  Скачати повний текст

Показано, що ревматоїдний артрит (РА), асоційований з синдромом Рейно (СР), виявляється в більш істотних запальних змінах у суглобах і вищій частоті зустрічальності супутніх захворювань та системних виявів за рахунок міжкісткової м'язової атрофії, шкірного васкуліту, артеріальної гіпертензії та полінейропатії, більш частому виявленні сироваткового ревматоїдного фактора (РФ) з низьким рівнем комплементарної активності сироватки крові (CH50) та C4 компонента системи комплементу, а також підвищеним вмістом плазмового фібринектину (ФН) без істотних змін імуноглобулінів (Ig) та циркулюючих імунних комплексів (ЦІК). За умов холодового навантаження в хворих на РА, асоційований з СР, виявлено порушення функції ендотелію, які полягають у достовірному підвищенні вмісту ендотеліну-1 поза змінами - циклічного гуанозінмонофосфата (цГМФ) плазми крові та найбільш чітко визначаються у зв'язку СР з шкірним васкулітом, артеріальною гіпертензією, полінейропатією та трофічними розладами. Знайдені достовірні кореляційні зв'язки між рядом показників запалення й функціонального стану ендотелію свідчать про наявну взаємодію в цих процесах у випадку поєднання РА з СР. Встановлено, що доповнення стандартної терапії РА, асоційованого з СР, ніфедипіном, сприяє нормалізації функціонального стану ендотелію за рахунок зростання вазодилятуючої субстанції - цГМФ, яка виявляється за умов холодового навантаження.

  Скачати повний текст

На підставі порівняльного аналізу з неселективними інгібіторами циклооксигенази-2 (ЦОГ-2) диклофенаком і флурбіпрофеном встановлено, що селективний інгібітор ЦОГ-2 мелоксикам має кращі показники безпечності, так само ефективний, як і диклофенак і перевищує флурбіпрофен. Визначено, що гастродуоденопатії на тлі прийому мелоксикаму виникають в середньому на три місяці пізніше у 11,7 % хворих на ревматоїдний артрит і у 9,7 % хворих на остеоартроз, у разі застосування диклофенаку - відповідно в 26,6 % і 33,2 %, флурбіпрофену - в 46,6 % і 39,9 % хворих. З'ясовано, що мелоксикам необхідно призначати хворим, яким діагностовано ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту. У разі виникнення гастропатій внаслідок прийому неселективних нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) рекомендовано подальше застосування селективних інгібіторів ЦОГ-2, зокрема, мелоксикаму. Доведено високу інформативність комп'ютерної термографії суглобів у кількісній оцінці протизапального ефекту НПЗП у разі довготривалого лікування.

  Скачати повний текст

Досліджено вплив системної ензимотерапії (СЕТ) на основні механізми розвитку запального процесу в суглобах на ранніх етапах розвитку експериментального остеоартрозу (ЕОА) й ад'ювантного артриту Пірсона (ААП). Визначено динаміку змін вмісту цитокінів у сироватці крові та основних клініко-біохімічних параметрів у хворих на ОА та ревматоїдний артрит (РА) за курсової та довготривалої СЕТ. Проаналізовано її вплив на метаболізм сполучної тканини та інтенсивність протеолізу у хворих на ОА та РА, а також на динаміку змін мінеральної щільності кісткової тканини у хворих на ОА та РА. Визначено механізми клінічної ефективності курсової та довготривалої СЕТ у процесі лікування хворих на ОА та РА. Запропоновано концепцію протизапального впливу курсової та довготривалої СЕТ на цитокінову регуляцію імунологічної реактивності у хворих на ОА та РА.

  Скачати повний текст

Вивчено клініко-патогенетичні та терапевтичні аспекти особливостей перебігу есенціальної гіпертензії на тлі остеоартрозу та прийому нестероїдних протизапальних препаратів, що проявляються порушеннями добового ритму артеріального тиску та центральної гемодинаміки. Установлено, що у частини хворих на есенціальну гіпертензію функція нирок є простагландинзалежною. Показано, що призначення цим хворих неселективного інгібітора циклооксигенази диклофенаку натрію, на відміну від німесуліду, погіршує ниркову гемодинаміку, натрійуретичну функцію нирок, добовий ритм артеріального тиску та знижує антигіпертензивну ефективність еналаприлу. Виявлено, що різнорівнева блокада ренін-ангіотензинової системи еналаприлом і лозартаном попереджує ці зміни.

  Скачати повний текст

Установлено основні форми пограничних розладів у хворих на ревматоїдний артрит (РА): органічний емоційно-лабільний (астенічний) розлад, неврастенію, тривожно-фобічні розлади особистості - збудливий, істеричний, ананкастний, тривожний та залежний. Виявлено провідні синдроми: тривожно-депресивний (46,15 %), астено-депресивний (39,74 %) та іпохондричний (14,11 %). За результатами експериментально-психологічних досліджень зроблено висновок стосовно певної однотиповості показників - рівня тривоги, типу відношення до хвороби, рівня фрустації та індексу алекситімії у хворих на РА та невротичні розлади. Відзначено, що основними клінічними факторами РА, які впливають на формування та розвиток пограничних психічних розладів, є активність і тривалість хвороби. Розроблено нову функцію та спосіб діагностування та прогнозування психічного стану хворих на РА, принципи психо- та фармакотерапії пограничних психічних розладів, які використовуються у ревматологічних, ортопедо-травматологічних та психо-соматичних закладах охорони здоров'я.

  Скачати повний текст

Доведено, що комбінація метотрексату та лефлуноміду в хворих на ревматоїдний артрит (РА) навіть в мінімально ефективних дозах супроводжується посиленням протизапальної дії, однак характеризується одночасним зростанням частоти та виразності побічних ефектів. Уперше у хворих на РА оцінено вплив комплексу біофлавоноїдів діосміну та гесперидину на терапевтичну активність і безпечність лікування хворих на РА метотрексатом. Установлено наявність власної протизапальної властивості комплексу біофлавоноїдів та показано їх здатність посилювати терапевтичний ефект метотрексату та лефлуноміду на печінку та кишечник щурів і функціональний стан печінки у хворих на РА. Досліджено вплив комбінованої терапії субоптимальними дозами метотрексату та лефлуноміду та поєднанням метотрексату з комплексом біофлавоноїдів на цитокіновий профіль сироватки крові пацієнтів з РА та встановлено, що співвідношення вмісту запального цитокіну туморонекротичного фактора альфа до протизапального цитокіну (ІЛ-10) адекватно відображає активність захворювання та ефективність лікування базисними засобами.

  Скачати повний текст

Уперше за клінічних та експериментальних умов оцінено протизапальну, аналгетичну та імуномодулюючу дію амізону у випадку патології суглобів. Доведено, що амізон ефективно гальмує прогресування експериментального остеоартрозу щурів, сприяє збереженню суглобового хряща, активує репаративні процеси переважно в кістковій тканині і, на відміну від індометацину, є хондробезпечним препаратом. Виявлено, що амізон в дозі 1500 мг на добу забезпечує терапевтичний ефект у разі остеоартрозу I - II рентгенологічної стадії та ревматоїдного артриту з мінімальною активністю запального процесу на фоні базисної терапії. Встановлено, що за протизапальною активністю амізон відповідає німесуліду і поступається індометацину. Доведено, що фармакотерапія суглобового синдрому амізоном є більш безпечною, ніж індометацином та німесулідом, і не супроводжується розвитком побічних ефектів, які потребують відміни препарату.

  Скачати повний текст

На підставі ЕКГ- і ЕхоКГ-досліджень встановлено, що ураження серця спостерігається у кожного другого хворого на ревматоїдний артрит (РА), а на тяжкість кардіопатії впливають стать і вік хворих, тривалість, активність, стадія та серопозитивність захворювання, поширеність і вираженість артриту, рівень артеріального тиску й загальний периферичний судинний опір. Стан метаболізму NO корелює з рівнем у крові окремих імуноцитів, Ig, циркулюючих імунних комплексів та цитокінів і зумовлює ознаки клінічного перебігу захворювання. Встановлено, що у тварин з ад'ювантним артритом розвиваються дистрофія і некроз кардіоміцитів, клітинна інфільтрація міокарда, периваскулярний, міжм'язовий та субендокардіальний склероз, склероз судин і строми, частота та ступінь вираженості яких взаємопов'язані з метаболізмом NO. Визначено, що застосування стимуляторів синтезу NO значно підвищує ефективність лікування кардіопатії у випадку РА.

  Скачати повний текст