Скачати повний текст

Вивчено основні оперативно-технічні причини зниження ефективносі калапсохірургічних операцій у хворих на деструктивний мультирезистентний туберкульоз (МРТБ) легень і визначено наявність взаємозв'язку між незадовільними результатами оперативного лікування хворих і несприятливими перед- та інтраопераційними факторами. Розроблено та впроваджено в клінічну практику три нові удосконалені методики колапсохірургічного лікування хворих на МРТБ легень (первинна екстраплевральна торакопластика, екстраплевральна торакопластика з одномоментною резекцією легені, екстраплевральна торакопластика з одномоментною резекцією легені та формуванням нового куполу плеври). Запропоновано оптимальну схему передопераційного лікування, сформульовано показання до застосування цих методик за колапсохірургічного лікування хворих на деструктивний МРТБ легень. Доведено високу ефективність означених видів оперативних втручань у разі лікування таких хворих у порівнянні з традиційною методикою екстраплевральної торакопластики.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

На основі вивчення клінічних результатів лікування хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень удосконалено лікарську тактику застосування штучного пневмотораксу та пневмоперітонеуму за сучасних умов. Визначено потребу в застосуванні цих перпаратів з урахуванням структури захворюваності на туберкульоз легень за умов його сучасного патоморфозу. Вперше запропоновано технологію одночасного використання штучного пневмотораксу та пневмоперітонеуму в комплексному лікуванні досліджуваних хворих за сучасних умов. Запропоновано використання спіральної комп'ютерної томографії з метою оцінювання закриття порожнини розпаду за умов штучного пневмотораксу. Ефективність застосування колапсотерапевтичних методик виявляється у скорочуються термінів стаціонарного лікування хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень, підвищенні частоти припинення бактеріовиділення та зростанні відсотка загоєння порожнин розпаду в порівнянні лише зі стандартизованою антибактеріальною терапією.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Встановлено вміст бомбезину, вазоактивного інтестинального пептиду (VIP) та субстанції P (SP) у конденсаті повітря, що вдихається, та у плазмі крові хворих на інфільтративний та дисемінований туберкульоз легень у разі дихальної недостатності. Досліджено, що у хворих на дисемінований туберкульоз легень пригнічення процесів тромбіно- та фібриногенезу, гіпофібриногенемії та зменшення протизгортаючого потенціалу крові супроводується збільшенням функціональної активності тромбоцитів та інтенсивністю неферментативного фібринолізу. Доведено, що вітамінно-мініральні комплекси поліпшують бронхіальну прохідність та зменшують ступінь порушення еластичності легеневої тканини у разі нормалізації тахікінінової рівноваги.

  Скачати повний текст

Науково обгрунтовано й опрацьовано метод комплексного лікування туберкульозу легень з використанням магнітного поля та ультразвуку низькочастотного діапазону у вперше виявлених хворих на туберкульоз легень. Розроблено методику магніто-ультразвукової терапії з метою застосування у комплексному лікуванні таких хворих та вивчено її клінічну ефективність. Установлено, що проведення такої терапії прискорює ліквідацію катаральних явищ у легенях, сприяє прискореному та повному розсмоктуванню вогнищево-інфільтративних змін у тканинах легень. За результатами дослідження доведено, що завдяки використанню магніто-ультразвукової терапії прискорення загоєння порожнин розпаду у легеневій тканині відбулося на 1,12 місяців раніше, а прискорення припинення бактеріовиділення - 0,6 місяців у досліджених осіб у порівнянні з контрольною групою. Уперше досліджено зміни в імунній системі за впливу магніто-ультразвукової терапії. Доведено, що ця терапія сприяє нормалізації показників Т-клітинної ланки імунітету на четвертому місяці стаціонарного лікування. Проаналізовано побічні дії даного методу лікування, заходи щодо їх усунення та підхід до правильної оцінки. Виявлено, що у разі проведення магніто-ультразвукової терапії є можливим виникнення загальної та вогнищевої реакції, які мають короткочасний характер і не заважають продовженню лікування.

  Скачати повний текст

Вивчено ефективність лазеропунктури як патогенетичного методу лікування. Установлено, що її застосування показано всім хворим на туберкульоз легень, у тому числі з резистентністю мікобактерій до антимікобактеріальних препаратів, починаючи з першого місяця лікування. Зазначено, що протипоказань для даного методу не виявлено. Доведено, що включення лазеропунктури в комплексне лікування хворих на вперше виявлений туберкульоз легень дозволяє підвищити ефективність проведеного лікування, покращати переносимість хіміотерапії та скоротити термін стаціонарного лікування.

  Скачати повний текст

Наведено результати порівняльної оцінки ефективності лікування 110 хворих на інфільтративний туберкульоз легенів у фазі розпаду з використанням у комплексі лікувальних заходів екстракорпоральних методів терапії (ультрафіолетового опромінювання крові в сполученні з плазмаферезом, комбінованої лазеротерапії) та без їх використання.Встановлено, що застосування екстракорпоральних методів терапії зменшує інтенсивність і рівень процесів перекисного окиснення ліпідів, коригує системи антиоксидантного захисту та згортання крові, поліпшує показники функції зовнішнього дихання та легеневого кровообігу. Ультрафіолетове опромінювання крові спільно з плазмаферезом більш істотно впливає на перебіг процесу у хворих на інфільтративний туберкульоз легенів у фазі розпаду, ніж комбінована лазеротерапія.

  Скачати повний текст

Досліджено проблему підвищення ефективності лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз легень з порушеннями функції зовнішнього дихання та гемодинаміки за рахунок скорочення термінів припинення бактеріовиділення та прискорення загоєння порожнин розпаду. Установлено, що у таких хворих на стан гемодинаміки значною мірою впливають вентиляційні порушення, які спричинюють її зміни, що знижує ефективність лікування. Доведено, що включення бронхолітика дозволяє поліпшити всі показники функції зовнішнього дихання та покращити бронхіальну прохідність. Установлено, що патологічні зміни гемодинаміки, спричинені порушенням функції зовнішнього дихання у хворих на вперше діагностований туберкульох легень, є зворотними, а ефективна комплексна терапія сприяє нормалізації гемодинаміки та зниженню тиску в легеневій артерії.

  Скачати повний текст

Досліджено проблему підвищення ефективності лікування хворих з рецидивами туберкульозу легень. Вивчено частоту та характер порушень функції зовнішнього дихання та їх вплив на клінічний перебіг захворювання, стан центральної гемодинаміки, вегетативної регуляції серцевої ефективності лікування, функціональні показники системи дихання та кровообігу у хворих на рецидиви туберкульозу з вентиляційними порушеннями. Доведено, що використання антихолинергічного препарату тривалої дії "Тіотропіум броміду" сприяє більш визначеному позитивному впливу на динаміку клінічної симптоматики, функціональний стан дихальної системи, показники центральної гемодинаміки та нейрогуморальної регуляції серцевої діяльності.

  Скачати повний текст

Доведено доцільність паралельного обстеження мокротиння хворих на вперше діагностовані деструктивні форми туберкульозу (ВДДТБ) легень мікроскопічним і культуральним методом. Показано, що частота первинної медикаментозної резистентності щодо флуренізиду становить 11,8 %. Вивчено особливості порушень в ланці Т-, В- клітинного та специфічного протитуберкульозного імунітету у хворих на ВДДТБ легень з бактеріовиділенням із врахуванням ступеня бактеріовиділення та структури медикаментозної резистентності мікобактерій туберкульозу щодо антимікобактеріальних препаратів. Встановлено, що інтенсивність порушень в системі імунітету посилюється зі зростанням масивності бактеріовиділення та структури хіміорезистентності.

  Скачати повний текст

На підставі результатів обстеження 1 048-ми хворих на туберкульоз легень (ТБЛ) уточнено окремі питання патогенезу медикаментозної алергії, зокрема, проаналізовано стан імунної та нейроендокринної систем, перекисного окиснення ліпідів та антиоксидантної системи у хворих на ТБЛ без ускладнень до специфічних засобів та з алергічними побічними реакціями до них. Розроблено систему заходів профілактики та усунення медикаментозної алергії на протитуберкульозні препарати різних груп хворих на ТБЛ (тривала неспецифічна та специфічна гіпосенсибілізація у комбінації з тривалою неспецифічною, дискретний плазмаферез у комбінації з тривалою неспецифічною гіпосенсибілізацією). Обгрунтовано нові підходи до використання імунокоригувальних засобів для лікування хворих на ТБЛ з медикаментозною алергією. Запропоновано підходи до хіміотерапії хворих на ТБЛ з супутньою виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки і патологією печінки.

  Скачати повний текст

Проаналізовано вплив препарату контрикал на процеси запалення та стан системи сироваткових інгібіторів протеаз і протеолітичної активності сироватки крові у хворих на туберкульоз легень в поєднанні з хронічним бронхітом. Відзначено, що контрикал зменшує інтенсивність запальної реакції під час туберкульозу у гвінейських свинок, змінює клітинний склад гранульоми за рахунок збільшення кількості лімфоїдних клітин, запобігає утворенню постзапальної сполучної тканини, нормалізує загальну антитриптичну активність сироватки крові. Доведено, що застосування контрикалу у лікуванні туберкульозу з урахуванням позитивного впливу на стан оксидантно-антиоксидантної системи крові, а також на стан системи сироваткових інгібіторів протеаз та протеолітичної активності сироватки крові сприяє підвищенню ефективності лікування хворих на туберкульоз легень.

  Скачати повний текст

За результатами дослідження хворих з рецидивами туберкульозу легень в динаміці на протязі 4-х років, що мешкають у Києві, встановлено межі поширеності, структуру, ефективність лікування рецидивів теберкульозу легень і виявлено основні впливові фактори. Обстежено 258 хворих з рецидивами туберкульозу легень та встановлено, що ефективність сучасних режимів хіміотерапії із 4, 5 і 5 - 6 препаратів за термінами та частотою загоєння порожнин розпаду вірогідно не відрізняється і є недостатньою, тому для підвищення ефективності лікування необхідно розподіляти хворих із рецидивами туберкульозу легень на категорії залежно від основних факторів, які впливають на результати лікування: з недеструктивними (обмеженими та поширеними), деструктивними процесами (усіма формами, без фіброзно-кавернозної, яка виділяється у окрему групу) та з полірезистентними МБТ. Для кожної групи хворих призначається адекватний (стандартний) режим антимікобактеріальної терапії.

  Скачати повний текст

Установлено, що найбільш важливою особливістю туберкульозу легенів є збільшення частоти дифузних, переважно катаральних, форм ендобронхіту специфічної етіології. Гістоморфологічно доведено, що туберкульозний процес у бронхах є вагомим компонентом патоморфологічних змін за умов туберкульозу легенів. Надано нову інтерпретацію рентгенологічної картини туберкульозу легенів з урахуванням взаємозалежності туберкульозного процесу в легенях та стану бронхіальної прохідності. Доведено, що результати функціональних проб з бронходилататорами можуть бути використані для прогнозування реабілітаційних можливостей систематичного курсу патогенетичної терапії бронхообструктивного синдрому (БОС). Доведено, що бронхіальна прохідність та мукоциліарний кліренс (МЦК) перебувають у певному функціональному взаємозв'язку, забезпечуючи саногенетичну дренажну функцію бронхів. У хворих на туберкульоз легенів виявлено приховану форму мукоциліарної недостатності та десинхронізацію цих функцій, яка частковою мірою коригується завдяки призначенню бронходилататорів з лікувальною метою. Установлено, що БОС на тлі активних форм туберкульозу виникає та має прояв у гострій формі на початку захворювання. БОС характеризується у більшості випадків генералізованою обструкцією з перевагою порушень прохідності у дрібних і середніх бронхах. Доведено, що використання розробленої методики патогенетичної терапії туберкульозу легенів за умов застосування кортикостероїдів та бронходилатуючих препаратів забезпечує одержання оптимального результату лікування цієї хвороби, ускладненої БОС.

  Скачати повний текст

Проаналізовано проблему фізичної реабілітації хворих на туберкульоз легенів на стаціонарному етапі лікування. Розроблено й апробовано комплексну програму фізичної реабілітації, спрямовану на покращення функціонального стану й адаптаційних можливостей кардіореспіраторної системи, загального рівня фізичного здоров'я та якості життя хворих на туберкульоз легенів за умов стаціонару. Підтверджено ефективність запропонованої програми фізичної реабілітації. Обгрунтовано необхідність широкого застосування диференційованої фізичної реабілітації хворих на туберкульоз легенів з урахуванням основних клінічних форм захворювання.

  Скачати повний текст

Обгрунтовано шляхи підвищення ефективності лікування хворих на вперше діагностований деструктивний туберкульоз легень шляхом визначення причин незагоєння деструкцій та розробки методів патогенетичного лікування. На підставі аналізу показників системного імунітету та особливостей перебігу туберкульозу у 115-ти хворих з різними формами захворювання та 25-ти здорових волонтерів встановлено, що причинами незагоєння каверн на завершальному етапі основного курсу хіміотерапії є поширений туберкульозний процес, великі та численні каверни в легенях та наявність імунної недостатності в Т-, В- та фагоцитарних ланках імунітетуту. Виявлено, що у пацієнтів з незагоєними кавернами через 6 місяців лікування відбувається подальше зниження CD8+ лімфоцитів та активація гуморальної ланки імунітету, зниження поглинальної активності фагоцитуючих клітин. Встановлено, що використання в комплексній терапії хворих на туберкульоз легень фітоентеросорбенту сприяє нормалізації показників В-ланки імунітету - вірогідному зниженню кількості CD22+ лімфоцитів, рівнів Ig, G, Ig A та циркулюючих імунних комплексів, а також нормалізації фагоцитарної активності фагоцитуючих клітин, підвищенню ефективності лікування за темпами загоєння каверн на 21,4 % та покращання переносимості хіміотерапії на 16,7 % за рахунок зменшення частоти тяжких побічних реакцій - алергічних та медикаментозного гепатиту.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Вивчено ефективність стандартних методів дослідження, що вживаються в пульмонології та фтизіатрії в ракурсі інформативності їх для діагностування різних форм туберкульозного запалення слизової оболонки трахеї та бронхів. Визначено бронхологічні, рентгенологічні, функціональні ознаки різних форм специфічного ураження слизової оболонки трахеобронхіального дерева (ТБД). Розроблено протокол діагностики туберкульозного бронхіту. Розроблено та впроваджено спосіб контролю ефективності дії лікарського препарату під час лікування різних форм туберкульозу бронхів. Доведено, що доповнення антимікобактеріальної терапії хворих на туберкульоз зі специфічним ураженням слизової оболонки ТБД ендоскопічними методами лікування сприяє інтенсифікації процесу лікування туберкульозу в цілому та дозволяє мінімізувати залишкові рубцеві зміни в бронхах.

  Скачати повний текст