Розроблено та впроваджено диференційовану патогенетично обгрунтовану періопераційну терапію та раціональне знеболювання. Обгрунтовано та впроваджено протокол профілактики серцевих ускладнень з використанням у періопераційному періоді препаратів -адреноблокуючої дії. Надано протокол періопераційного ведення хворих з аневризмою черевної частини аорти. Використання даних методів анестезіологічного забезпечення попереджає виникнення системних ускладнень, зменшує летальність в плановій та невідкладній хірургії хворих з аневризмою черевної частини аорти.

  Скачати повний текст

Вивчено особливості перебігу віддаленого періоду у хворих з розшаровуючою аневризмою аорти (РАА) типу А та патологією аортального клапану (АК), оперованих за різними методиками. Проаналізовано причини ускладнень у віддаленому періоді та причини летальних наслідків. Вивчено показники виживання оперованих хворих з РАА типу А та патологією АК. Одержано дані, які свідчать, що клапанзберігаючі операції з приводу патології АК при РАА типу А характеризуються добрими віддаленими результатами та дозволяють покращити виживання хворих та якість їх життя. Розглянуто проблему хірургічного лікування патології АК при РАА типу А. Визначено можливість покращення результатів операцій з приводу патології АК за проксимального розшарування шляхом застосування клапанзберігаючих методик операцій.

  Скачати повний текст

Уточнено механізми збільшення регіонарного кровотоку нижніх кінцівок, вражених атеросклерозом, за умов епідуральної анестезії. Визначено кількісні зміни показників кровотоку за магістральними артеріями на підставі даних ультразвукового дослідження. Установлено вплив епідуральної анестезії на показники гемодинаміки: підвищення ударного об'єму серця, лінійної швидкості й об'ємного кровотоку в ішемізованих кінцівках.

  Скачати повний текст

Узагальнено досвід клінічного застосування ехокардіографії (ЕхоКГ) для діагностики дискретного субаортального стенозу (СубАС). Вивчено морфологічні варіанти вади та розроблено показання щодо оперативного лікування. Уперше проведено комплексну оцінку функціонального стану міокарда за різних ступенів СубАС і кореляцію ЕхоКГ показників з даними катетеризації серця. Розроблено та впроваджено в клінічну практику нові сучасні методики ранньої діагностики СубАС, нові принципи диспансерного спостереження та передопераційного відбору хворих. Зазначено, що проведена оцінка хірургічної техніки та тактики оперативного лікування дозволила оптимізувати систему його хірургічного лікування, підвищити її ефективність. Вперше визначено показання до раннього оперативного лікування за помірних СубАС до розвитку вираженої гіпертрофії лівого шлуночка. Оцінено інформативність і надійність методу ЕхоКГ у передопераційній діагностиці СубАс і в наступному спостереженні за хворими після операції.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Досліджено проблему хірургічного лікування хворих на рецидив ішемії нижніх кінцівок, зумовленої тромбозом аортостегнового протезу. Розроблено хірургічну тактику лікування цих ускладнень на базі результатів дослідження порушень периферичного кровообігу. На підставі одержаних результатів дослідження порушень регіонарної гемодинаміки, спричинених тромбозом аортостегнового протезу, визначено показання до різних методів повторних реконструктивних операцій та розробки індивідуалізованої хірургічної тактики. З метою покращання результатів хірургічної корекції регіонарної гемодинаміки розроблено новий спосіб розширеної профундопластики для застосування у разі повторних оперативних втручань у хворих з тромбозами аортостегнових протезів. Запропоновано та обгрунтовано результатами гемодинамічних досліджень диференційовану хірургічну тактику залежно від ступеня ішемії нижньої кінцівки. Застосування комплексного підходу до оцінки порушень регіонарної гемодинаміки, вибору показань і тактики хірургічного лікування, методик повторних реконструктивних операцій з використанням розробленого доступу до глибокої артерії стегна й оригінального способу розширеної профундопластики дало змогу досягти позитивних результатів у 79,6 % хворих.

  Скачати повний текст

Встановлено критерії передопераційного відбору хворих для виконання поперекової симпатектомії у ході реконструкції аорто-стегнового сегмента. Наведено механізми типів центральної гемодинаміки після аорто-стегнових реконструкцій. Розглянуто взаємозв'язок між типами вегетативної нервової системи та центральної гемодинаміки. Встановлено залежність ступеня розвитку колатеральної сітки артерій від типу вегетативної нервової системи та центральної гемодинаміки. Визначено фактори агресивного перебігу атеросклеротичного ураження артерій нижніх кінцівок у взаємозв'язку з вегетативним статусом.

  Скачати повний текст

Проведено порівняльний аналіз результатів електрофізіологічного обстеження скорочувальної функції товстої кишки з результатами застосування традиційних методик обстеження хворих з атеросклеротичними ураженнями аорти та магістральних артерій нижніх кінцівок для діагностики та профілактики ішемії товстої кишки під час виконання реконструктивних операцій на черевній аорті. Доведено, що у хворих з атеросклеротичними ураженнями аорти є порушення скорочувальної функції товстої кишки, які залежать від її кровопостачання. Виявлено корельоване співвідношеня між моторною активністю та кровопостачанням товстої кишки. Визначено стадії порушень скорочувальної функції товстої кишки, розроблено критерії ступеня ризику виникнення парезу кишечнику в післяопераційному періоді. Доведено ефективність і доцільність застосування електрофізіологічного методу для ранньої діагностики, лікування та профілактики ішемічних ушкоджень товстої кишки, що дало змогу зменшити кількість післяопераційних ускладнень у 1,25 рази та скоротити тривалість перебування хворого в стаціонарі в середньому на 2,3 доби.

  Скачати повний текст

В результаті комплексного ехокардіографічного (ЕхоКГ) дослідження одержано нові дані про стан структур серця та ділянок аорти, а також зміни центральної та внутрішньосерцевої геодинаміки у разі розшаровуючої аневризми аорти (РАА) залежно від типу та перебігу розшарування. Показано залежність розповсюдження розшарування, ступеня розширення фіброзного кільця аортального клапана (АК) та аортальної недостатності від локалізації первинного розриву інтими. Визначено варіанти ремоделювання лівого шлуночка (ЛШ) у разі РАА залежно від типу розшарування. Доведено, що для РАА з проксимальним ураженням характерним є перевантаження ЛШ об'ємом та його дилятація, переважно за рахунок супутньої аортальної недостатності, а за дистального ураження домінує перевантаження опором зі збереженням розмірів і гіпертрофією стінок. Визначено порушення гемодинаміки в істинному та фальшивому каналах аорти у разі РАА та вплив на їх функціонування фенестрації інтими під час хірургічного втручання. Доведено високу інформативність комплексної ЕхоКГ у виявленні РАА у порівнянні з даними рентгеноконтрастної аортографії, інтраопераційної ревізії та секційного матеріалу, що дозволяє проводити вірогідну діагностику захворювання з обмеженим застосуванням інвазивних досліджень. Узагальнено досвід застосування комплексної ЕхоКГ для діагностики РАА, уточнено протокол методики ранньої діагностики РАА, нові принципи диспансерного спостереження та передопераційного відбору пацієнтів.

  Скачати повний текст

Розглянуто питання хірургічного лікування хворих з пізніми тромбозами аорто-стегнових протезів. Встановлено кореляцію причин і характеру клінічного перебігу рецидиву ішемії нижніх кінцівок з окремими клініко-анамнестичними факторами, особливостями первинної реконструкції, показниками регіонарної гемодинаміки. Визначено діагностичну цінність дуплексного ультразвукового сканування та доведено можливість самостійного застосування даного методу для оцінки операбельності та визначення хірургічної тактики. Встановлено переваги реконструкції дистального анастомозу шляхом інтерпозиції вставки з протезу з реваскуляризацією глибокої артерії стегна без виділення попереднього анастомозу. Розроблено новий спосіб реконструкції дистального анастомозу у разі дифузного ураження глибокої артерії стегна у випадку потреби додаткового стегново-дистального шунтування. Уточнено показання та доведено доцільність профілактичної каротидної ендартеректомії у хворих з пізніми тромбозами аорто-стегнових протезів. Виявлено, що використання комплексної діагностично-лікувальної тактики сприяє покращанню безпосередніх позитивних результатів (до 90,8 %) і зменшенню необхідності проведення високих ампутацій (до 6,1 %). Встановлено показники кумулятивної прохідності та збереження кінцівок, що складали 81,4 % і 85,6 % на перший рік та 56 % і 67,8 % на п'ятий рік спостереження.

  Скачати повний текст

Узагальнено досвід лікування посттравматичного пошкодження грудної аорти з аналізом ефективності методів хірургічної корекції означеної патології. Розроблено алгоритм ранньої діагностики травматичного пошкодження аорти, оцінено залежність наслідків лікування від часу після травми та методу хірургічної корекції, доведено ефективність оперативного лікування цієї патології. На основі аналізу клінічного матеріалу розроблено оптимальний підхід до вибору методики хірургічного лікування посттравматичних аневризм грудної аорти. Визначено показання до використання різних методик захисту органів і систем для корекції означеної патології. На основі вивчення безпосередніх і віддалених результатів операції проведено оцінювання ефективності хірургічного втручання та причин незадовільних результатів, а також розкрито значимість ранньої діагностики та хірургічного лікування хворих з травматичною аневризмою аорти. Доведено ефективність операції з використанням тайгонового шунта у порівнянні з іншими хірургічними методиками, визначено тривалість природного перебігу захворювання.

  Скачати повний текст

Досліджено проблему хірургічного лікування хворих на хронічну ішемію головного мозку та нижніх кінцівок, зумовлену оклюзійно-стенотичним ураженням екстракраніальних артерій, черевної частини аорти та судин нижніх кінцівок. Розроблено новий підхід до тактики хірургічного лікування, що базується на результатах фундаментальних досліджень механізмів порушення мозкового та периферичного кровообігу. За даними дослідження гемодинаміки встановлено, що провідну роль у патогенезі хронічної ішемії головного мозку та нижніх кінцівок відіграє ішемічна гіпоксія, спричинена недостатнім припливом крові. За цих умов стан мозкового кровотоку залежить від ступеня сумарного звуження екстракраніальних судин, доведено негативний вплив критичної ішемії нижніх кінцівок на стан кровопостачання головного мозку. За результатами гемодинамічних досліджень запропоновано обгрунтовану диференційовану хірургічну тактику залежно від ступеня ішемізації органів, толерантності головного мозку до ішемії, величини церебрального перфузіонного резерву. Застосування комплексного підходу до оцінки стану регіонарної гемодинаміки, вибору показань і тактики хірургічного лікування, оригінальних методик реконструктивних операцій дозволило досягти позитивних результатів у 89,4 % випадків лікування.

  Скачати повний текст