Розроблено та вдосконалено методи оперативного та консервативного лікування поширених атеросклеротичних оклюзій нижніх кінцівок, застосування напівзакритих дезоблітерацій. Визначено методику малоінвазивної тромбоендартеректомії з наступною імплантацією внутрішньопросвітних протезів. Досліджено ефективність застосування алопластичного матеріалу в процесі проведення шунтувань дистального сегмента підколінної артерії та гомілкових артерій, розглянуто способи покращання функціонування алошунтів і зниження частоти тромбозів у віддаленому періоді. У разі неможливості реконструктивного втручання запропоновано застосовувати патогенетично обгрунтовані способи впливу на регіонарний кровоплин з використанням оригінальної методики локальної корекції ендотеліальної дисфункції, різновидів гемодилюції та малоінвазивного поперекового хімічного симпатиколізу.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Проаналізовано вплив введення алогенних мезенхімальних стовбурових клітин на динаміку апоптозу у м'язовій тканині нижньої кінцівки за умов ішемії за біохімічною детекцією з використанням ядерного фарбника Hoechst 33342 та за рівнем ДНК-фрагментації. Досліджено рівень стабільного метаболіту оксиду азоту - нітрит-аніону та вмісту вільного сфінгозину у разі ішемії нижньої кінцівки після застосування алогенних мезенхімальних стовбурових клітин. Вивчено стан енергетичного обміну м'язової тканини нижньої кінцівки за умов експериментальної ішемії та у разі введення алогенних мезенхімальних стовбурових клітин. Досліджено рівень оксидантної й антиоксидантої систем м'язової тканини за умов ішемії нижньої кінцівки з застосуванням алогенних мезенхімальних стовбурових клітин. Проаналізовано динаміку лактатдегідрогенази та креатинфосфокінази у сироватці крові у разі ішемії нижньої кінцівки та введення алогенних мезенхімальних стовбурових клітин. Досліджено морфологічні зміни у м'язовій тканині у разі ішемії нижньої кінцівки після введення алогенних мезенхімальних стовбурових клітин.

  Скачати повний текст

На підставі результатів обстеження 140-ка хворих після виконання повторних реконструктивних операцій на черевній частині аорти та периферичних артеріях визначено чинники пізніх післяопераційних ускладнень. Розроблено показання та хірургічну тактику лікування пізніх тромбозів протезів і аневризм анастомозів. Розроблено комплекс методів обстеження та лікування хворих з пізніми ускладненнями аорто-стегнових реконструкцій. Визначено п'ять типів ураження шляхів відтоку у зоні дистального анастомозу з урахуванням способу первинної реконструкції. Відзначено, що завдяки застосуванню індивідуалізованої тактики, розроблених способів оперативного лікування у разі повторних реконструктивних операцій досягнено позитивний результат у 89,7 % хворих з пізнім тромбозом протеза та у 90,5 % хворих з хибними аневризмами анастомозів.

  Скачати повний текст

Установлено залежність кровоплину у магістральному та колагеральному артеріальному руслі нижніх кінцівок від стану центральної гемодинаміки та вегетативної нервової системи. На підставі змін кровоплину артеріальних магістралей та колатерального басейну вперше виділено сегментарне, поширене та поєднане стенотично-оклюзійне ураження стегно-підколінно-гомілкового сегмента. Визначено показання та впроваджено реконструктивні операції з включенням у колатеральне кровопостачання тканин нижніх кінцівок низхідної артерії коліна та артеріальної сітки колінного суглоба й використанням аутовенозної бітібіальної вставки у разі стегно-дистального шунтування. Доведено необхідність виконання за гіперкінетичного типу центральної гемодинаміки стегно-дистального аутовенозного шунтування, а за гіпокінетичного - алошунтування. Розроблено методи впливу зниження активності судинно-тромбоцитарного механізму тромбоутворення під час проведення реконструктивних операцій на артеріях стегно-підколінно-гомілкового сегмента.

  Скачати повний текст

Експериментально обгрунтовано можливість використання поліуретанової клейової композиції для лікування розширених поверхневих вен нижніх кінцівок. Встановлено, що у процесі полімеризації клей утворює пористу структуру, яка заповнюється елементами молодої сполучної тканини та, внаслідок деструкції, повністю заміщується нею. Це спричинює облітерацію розширених вен без ознак різко вираженого запалення. Порівняно результати оперативного методу лікування, склеротерапії з пломбуванням розширених вен клеєм КЛ-3. Доведено, що використання клею запобігає ускладенням, які виникають у разі застосування традиційних веносклерозуючих препаратів, зокрема 1 % розчину тромбовару. Зареєстровано позитивні результати комбінованого лікування, яке на відміну від оперативного, сприяє досягненню значного косметичного ефекту.

  Скачати повний текст

Досліджено проблему підвищення ефективності лікування хворих з хронічною венозною недостатністю на базі удосконалення методів відеоендоскопічного лікування. За результатами досліджень установлено, що відеоендоскопічна дисекція неспроможних перфорантних вен зменшує тривалість лікування хворих у стаціонарі у 2,3 рази і дозволяє досягти доброго косметичного результату. Однотроакарна відеоендоскопічна дисекція перфорованих вен з застосуванням інтраопераційного вітального фарбування метиленовим синім тканинних структур з метою візуальної диференціації нервових і судинних елементів дозволяє у 2,5 рази зменшити ризик інтраопераційного ушкодження нервів та уникнути післяопераційних невралгій і рецидивів варикозу. За порівняльного аналізу клінічної ефективності однотроакарного і двотроакарного методів виконання субфасциальної відеоендоскопічної дисекції перфорантних вен установлено, що однотроакарний метод дає кращі косметичні результати і є надійнішим у технічному відношенні, дозволяє знизити витрати на операцію в 1,5 разів. Установлено, що відеоендоскопічна дисекція перфорантних вен є достатньо ефективним методом лікування хронічної венозної недостатності, який дозволяє знизити кількість рецидивів захворювання у порівнянні із традиційними втручаннями (у 5 - 6 разів менше, ніж після операції Коккета і в 2,5 рази менше, ніж після операції Лінтона). Відеоендоскопічна дисекція є методом вибору лікування хронічної венозної недостатності, зумовленої горизонтальним рефлюксом, і може бути використана за поєднання з кросектомією та мініфлебектомією за наявності вертикального рефлюксу у поверхневих венах нижніх кінцівок.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Зазначено, що насичення тканин киснем, яке відіграє провідну роль в патогенезі больового синдрому у разі облітеруючих захворювань кінцівок і призводить до некротичних проявів, може досить успішно коригуватися внутрішньоартеріальною інфузією. Розроблено принципово нові методи консервативного лікування хворих з використанням внутрішньоартеріальної перфузії, що несе кисень. Запропоновано оригінальний метод фотомодифікації консервованих еритроцитів у процесі їх інфузії в артеріальне русло. Обгрунтовано застосування носіїв кисню як самостійного засобу консервативної терапії, так і в ролі доповнення до хірургічного лікування. Розроблено алгоритм лікувальної тактики з урахуванням можливостей внутрішньоартеріальної перфузії, що несе кисень, у хворих з облітеруючими захворюваннями магістральних судин кінцівок за наявності сумнівних умов для реконструктивної операції.

  Скачати повний текст

Розроблено новий метод регіональної внутрішньоартеріальної антибіотикотерапії з використанням автологічних еритроцитарних тіней-носіїв. Встановлено, що регіональне внутрішньоартеріальне введення лікарської речовини, яка попередньо включалась у еритроцитарні тіні, призводить до накопичення останньої у ділянці гнійно-некротичного вогнища. Доведено ефективність запропонованого методу антибіотикотерапії у комплексному лікуванні гнійно-некротичного ураження діабетичної стопи.

  Скачати повний текст

Наведено ефективні методи покращання результатів комплексного лікування венозних трофічних виразок нижніх кінцівок у геріатричних хворих шляхом розробки та впровадження методів екстракорпоральної стимуляції венозного відтоку. Розглянуто генез циркуляторно-трофічних розладів внаслідок хронічної венозної неспроможності нижніх кінцівок у геріатричних хворих і вплив супутніх захворювань на загоєння трофічних виразок у хворих даної категорії. Оптимізовано загоєння трофічних виразок шляхом їх лікування в керованому абактеріальному середовищі. Проведено корекцію венозного відтоку та попередження венозного рефлюксу вперше застостованим пристроєм для регульованого тиску стрічкових пов'язок на тіло. Розроблено методики прогнозування загоєння трофічних виразок та їх рецидивів шляхом визначення стану імунної системи організму.

  Скачати повний текст

Уточнено механізми збільшення регіонарного кровотоку нижніх кінцівок, вражених атеросклерозом, за умов епідуральної анестезії. Визначено кількісні зміни показників кровотоку за магістральними артеріями на підставі даних ультразвукового дослідження. Установлено вплив епідуральної анестезії на показники гемодинаміки: підвищення ударного об'єму серця, лінійної швидкості й об'ємного кровотоку в ішемізованих кінцівках.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Одержано відомості про певні ланки патогенезу хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок (ХКІНК). Доведено наявність венозного фактора, що впливає на частоту тромботичних і легеневих ускладнень, а також системної запальної відповіді, що зумовлює розвиток інфекційних ускладнень за цієї патології. Завдяки використанню на практиці запропонованого пристрою та експериментальної моделі вивчено механізм запуску адаптаційних процесів за умов ХКІНК, доведено наявність "синдрому взаємного обтяження" між критично ішемізованими нижніми кінцівками та сусідніми органами. На базі модернізованого алгоритму та на підставі клінічних спостережень вивчено частоту супутніх оклюзивно-стенотичних уражень у басейнах головного та спинного мозку, серця, нирок, тазу, шлунково-кишкового тракту, верхніх кінцівок у хворих на ХКІНК, уточнено частоту одночасно уражених трьох і більше артеріальних басейнів. Удосконалено існуючі та запропоновано нові класифікації хронічної ішемії різних артеріальних басейнів, на базі яких уперше створено уніфіковану клінічну класифікацію мультифокального атеросклерозу. Проведено клінічні й експериментальні дослідження з метою вивчення вмісту в ішемізованих тканинах білка HIF-1 та розроблено концептуально новий метод діагностики ХКІНК. Запропоновано критерії оцінювання функціональних резервів кровопостачання органів і тканин і модернізовано класифікацію, що дозволило вдосконалити алгоритм діагностики й оптимізувати тактику хірургічного лікування ХКІНК з супутнім мультифокальним атеросклерозом (МА). Доведено, що комбіноване використання запропонованих алгоритмів передопераційної підготовки та знеболення, а також розроблених методів хірургічного лікування таких хворих дозволяє значною мірою покращити безпосередні та віддалені результати їх хірургічного лікування.

  Скачати повний текст

Розроблено й апробовано нові методи регіонарного тромболізису в поєднанні з імплантацією кава-фільтрів і диференційованої хірургічної тактики, впровадження яких сприяє покращанню результатів лікування гострих тромбозів системи нижньої порожнистої вени (НПВ). Створено діагностичний алгоритм для випадку підозри тромбозу системи НПВ. На підставі розробленої експериментальної моделі флоботромбозу визначено морфофунціональні зміни венозної стінки, які є результатом застосування методів тромболічної терапії у різні терміни розвитку тромбозу глибоких вен. Розроблено, експериментально досліджено та впроваджено у практику новий метод регіонарного тромболізису. Встановлено показання до проведення регіонарного тромболізису, а також тимчасової та постійної кава-фільтрації.

  Скачати повний текст

На підставі результатів комплексного дослідження перебігу хронічної ішемії нижніх кінцівок (ХІНК) III і IV стадій установлено, що больовий синром у спокої, посилений ішемічним набряком нижньої кінцівки призводить до негативних змін гемодинаміки уражених брахіоцефальних артерій. Установлено, що наявність стенозу у 50 % сонних артерій у хворих на критичну ХІНК є гемоднамічно значимим. Використання розробленого алгоритму вибору лікувальної тактики, який передбачає оцінку цереброваскулярного резерву й урахування структури атеросклеротичної бляшки сонних артерій у хворих на ХІНК III і IV стадій, дозволило вірогідно зменшити кількість великих ішемічних інсультів у віддаленому періоді з 4,2 до 0,9 % (P = 0,038), а рівень летальності - з 3,2 до 0,9 % (P = 0,048). Розроблено нові оперативні методики реконструкції уражених артеріальних басейнів, згідно з якими необхідно здійснювати інтраопераційне визначення артеріального резерву дистального русла ураженої нижньої кінцівки. Використання цих методик дозволило вірогідно зменшити відсоток високих ампутацій у хворих на ХІНК III і IV стадій у безпосередньому періоді з 11,1 % до 5,9 % (P = 0,041), у віддаленому періоді - з 32,6 % до 21,7 % (P = 0,030), а рівень летальності, зумовленої ними, - з 19 % до 8,5 % (P = 0,035). Запропоновано комплексний підхід до вирішення проблеми діагностики та лікування хворих на ХІНК III і IV стадій, який забезпечує вірогідне збільшення кількості добрих результатів у безпосередньому періоді з 59,8 % до 75,2 % (P = 0,039), у віддаленому періоді - з 50,5 % до 63,2 % (P = 0,011).

  Скачати повний текст

Розроблено спосіб діагностики та лікування варикозної хвороби, ускладненої відносною клапанною недостатністю глибоких вен нижніх кінцівок, що базується на виявленні клапанної недостатності за допомогою ультразвукової допплерографії, флебосонографії та точному визначенні того діаметра вени, за якого клапан буде функціонувати. Зазначено, що дані ультразвукового дослідження порівнювалися з результатами рентгенконтрасної стегнової флебографії та інтраопераційними знахідками. Виявлено збіг результатів дослідження. Оперованих хворих розділено на три групи. 135-ти (42,58 %) хворим виконано флебектомію без корекції клапанного апарату. Екстравазальну корекцію даного апарату глибоких вен за традиційною методикою Веденського зі звуженням вени на 1/3 діаметра, у поєднанні з флебектомією, здійснено 97-ми (30,6 %) хворим. У 85-ти (26,81 %) випадках виконано корекцію клапанного апарату глибоких вен за оригінальною методикою - дозовано. Доведено, що віддалені результати свідчать про те, що спосіб дозованої екстравазальної корекції значно знижує кількість рецидивів: з 7,53 % до 3,80 % через 3 - 6 років і з 8,64 % до 4,54 % - через 7 - 9 років.

  Скачати повний текст

Дисертацію присвячено вибору тактики та об'єму оперативного лікування хронічної венозної недостатності, ускладненої гострим тромбофлебітом на основі ультразвукового дуплексного ангіосканування. Сформульовано наступні принципи хірургічного лікування даної патології. При гострому тромбофлебіті на фоні варикозної хвороби та рецидиву варикозної хвороби усувається сам процес гострого тромбофлебіту і причини виникнення варикозної хвороби та рецидиву варикозної хвороби. При гострому тромбофлебіті на фоні післятромбофлебітної хвороби усувається гострий тромбофлебіт та покращується венозний відплив крові з кінцівки; при неможливості покращити на даний момент венозний відплив - усувається гострий тромбофлебіт, не погіршуючи існуючий компенсаторний кровообіг. Обстеження і хірургічне лікування хворих проводилось в ургентному порядку. Обсяг оперативного лікування залежав від виявлених ультразвуковим дуплексним ангіоскануванням топографо-функціональних патологічних змін у венозному руслі.

  Скачати повний текст

Проведено фармакологічне дослідження мазі "Веногепар", що складається з таких компонентів: гепарину - 10 000 ОД; мірамістину - 0,5 %; мефенамової кислоти - 1,0 %; троксерутину - 2 %; диметилсульфоксиду - 3 %; суміші поліетиленоксидної основи (ПЕО)-400, ПЕО-1 500 та проксанолу - до 100 %. Встановлено, що мазь "Веногепар" має широкий спектр фармакологічної активності: протизапальну, антикоагулянтну, венопротекторну, антиоксидантну, протимікробну та протигрибкову. Проведено дослідження специфічної фармакологічної активності нового лікарського препарату на модельних патологіях тромбофлебіту, карагенінового, зимозанового та гістамінового запалення, а також на моделях експериментальної кандидозної інфекції та змішаної гнійної рани, викликаної грамнегативною та грампозитивною мікрофлорою (стафілококом і синьогнійною паличкою) та виявлено його переваги у порівнянні з аналогічними засобами за всіма досліджуваними показниками. Доведено, що мазь "Веногепар" є відносно нешкідливою та не чинить токсичної дії на органи та системи тварин. Наведено рекомендації щодо застосування нової мазі "Веногепар", яка відзначається широким спектром фармакологічної активності, для патогенетичного лікування венозних патологій.

  Скачати повний текст

Визначено ефективність лікування діабетичної ангіопатії (ДА) нижніх кінцівок (НК) у хворих на цукровий діабет (ЦД) ІІ типу з застосуванням у комплексному санаторно-курортному лікуванні (СКЛ) пневмопресингу у сполученні з магнітолазеротерапією та крайньовисокочастотною (КВЧ) терапією. Проведено комплексне обстеження та лікування 122-х хворих на ЦД ІІ типу. Досліджено клініку ЦД (скарги, перебіг захворювання та стадії ангіопатії НК), стан компенсації ЦД (за даними глікозильованого гемоглобіну, глікемії та постпрандіальної глікемії), фунціональні показники гемодинаміки НК (за даними реографії) на початку та наприкінці лікування. Розроблено та застосовано 4 лікувальних комплекси, удосконалено критерії ефективності СКЛ хворих на ЦД. Визначено різний ступінь позитивного впливу магнітолазеротерапії, пневмопресингу НК у процесі магнітолазеротерапії, КВЧ-терапії, пневмопресингу НК під час КВЧ-терапії на біохімічні параметри компенсації вуглеводного обміну, кровопостачання НК та ефективність комплексного СКЛ хворих на ЦД ІІ типу. Обгрунтовано доцільність застосування пневмопресингу НК в комплексному СКЛ хворих на ЦД з діабетичною ангіопатією НК.

  Скачати повний текст