Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.862.035-52

Рубрики:

Тромбоз і емболія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.170.41-52 + Р457.862.035-52

Рубрики:

Хірургічне лікування атеросклерозу

Тромбоз і емболія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Відображено сучасний стан і перспективи розвитку методів лікування гострої ішемії кінцівок. Представлено дані про ефективність традиційного хірургічного лікування та внутрішньоартеріального тромболізису за цієї патології. Проведено порівняльний аналіз ефективності обох методів. Зроблено огляд перспективних черезшкірних ендоваскулярних методів реканалізації артерій під час їх гострих оклюзій.

Изучены факторы риска возникновения тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у 1 146-ти пациентов, оперированных по поводу заболеваний пищеварительной системы, облитерирующего атеросклероза брюшной части аорты и периферических артерий, заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также методы их профилактики. Для определения риска возникновения ТЭО разработана карта его балльной оценки. Выделены три степени риска ТЭО: низкий, умеренный, высокий. Специфическая профилактика ТЭО проведена при умеренной (у 90,7 % пациентов) и высокой (у 93,3 %) степени риска их возникновения. Как правило, для профилактики этих осложнений использован низкомолекулярный гепарин фраксипарин.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.862.035-52

Рубрики:

Тромбоз і емболія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

На основании результатов ретроспективного анализа 596-ти историй болезни выделены прогностически значимые признаки и разработана таблица, позволяющая прогнозировать отдаленный результат лечения больных с критической ишемией нижних конечностей.

Ключ. слова: острая артериальная окклюзия, эмболия, тромбоз, внутриартериальная тромболитическая терапия, тромболизис
Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.862.035-52

Рубрики:

Тромбоз і емболія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.862.035-5

Рубрики:

Тромбоз і емболія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Зазначено, що частота виникнення післяопераційного венозного тромбозу (ВТ) у пацієнтів з ортопедичною патологією залишається досить високою, незважаючи на наявність великої кількості профілактичних методів. Антитромботичні препарати, що використовуються на сучасному етапі у клінічній практиці, не дозволяють суттєво знизити ризик розвитку тромбозу. Наведено дані експериментальних і клінічних досліджень нового антитромботичного препарату "Арикстра". На підставі цих досліджень установлено, що даний препарат дозволяє знизити частоту виникнення ВТ у пацієнтів після ендопротезування великих суглобів.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.862.035-5

Рубрики:

Тромбоз і емболія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проведен ретроспективный анализ клинических проявлений и факторов риска у пациентов с диагнозом острого тромбоза глубоких вен (ОТГВ) нижних конечностей и сравнена эффективность и безопасность терапии низкомолекулярным гепарином (эноксапарином) и нефракционированным гепарином (НФГ). За период с 2002 по 2007 гг. диагноз ОТГВ был установлен у 518-ти пациентов, лечившихся в отделениях сосудистой хирургии, среди них 256 (49,4 %) мужчин и 262 (50,6 %) женщины. ОТГВ преимущественно локализовался в илеофеморальном и подколенном сегменте. Среди пациентов преобладали лица старше 60-ти лет (52,7 %). Все пациенты с ОТГВ получали терапию прямыми антикоагулянтами. В 428-ми (82,6 %) случаях использовали эноксапарип (Клексан), в 58-ми (11,2 %) - НФГ и в 20 (3,9 %) - надропарин (Фраксипарин). Проанализированы эффективность антитромботической терапии и частота осложнений в госпитальный период. Эффективность антикоагулянтной терапии в плане предупреждения восходящих тромбозов, рецидивов ОТГВ и эпизодов легочной эмболии была одинаковой в группах, получавших эноксапарин и НФГ, однако, применение Клексана способствовало более быстрому регрессу симптоматики. Лечение ОТГВ эноксапарином по сравнению с НФГ сопровождалось уменьшением частоты геморрагических осложнений в 1,8 раза, в том числе серьезных в 2,4 раза и умеренных в 2,8 раза.

Цель работы - определение возможности интраоперационной дебитометрии в оценке дистального сосудистого русла и прогнозировании тромботических осложнений после инфраингвинальных реконструкций артерий у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей (ХКИНК). Проанализированы ближайшие и промежуточные (до 2 лет) результаты хирургического лечения 76 больных, оперированных по поводу ХКИНК, вызванной атеросклеротическим поражением инфраингвинальных артерий. У 35 больных произведены бедренно-подколенные реконструкции, у 41 - берцовые реконструкции. Для оценки регионарного периферического сопротивления артерий в протокол обследования больных, кроме дуплексного исследования и ангиографии, была включена интраоперационная дебитометрия. Суть методики заключалась в определении количества перфузируемого физиологического раствора в течение минуты под давлением 120 см. вод. ст. через реципиентную артерию до наложения дистального анастомоза. Выводы: у больных с ХКИНК снижение дебита берцовых артерий менее 70 мл/мин и дебита подколенной артерии менее 100 мл/мин является предиктором риска тромботических осложнений после инфраингвинальных реконструкций. Исследования показали оптимальность предложенных показателей с чувствительностью и специфичностью метода интраоперационной дебитометрии для прогнозирования результатов бедренно-подколенных реконструкций 63,6 и 87,5 %, а для берцовых реконструкций - 72,7 и 93 % соответственно. Кумулятивная годовая проходимость инфраингвинальных шунтов у больных с дебитом берцовых артерий выше 70 мл/мин и дебитом подколенной артерии выше 100 мл/мин составила 84 %, а при дебите указанных артерий

ниже соответствующих показателей - 33 %.

Цель работы - разработать оптимальную тактику лечения постишемических осложнений при острой ишемии конечности (ОИК). За период с 1997 по 2008 г. после реваскуляризирующих операций по поводу острой ишемии нижних конечностей у 14 больных развился ишемический некроз мышц голени. Для оценки гемодинамических нарушений больным выполняли ангиографию и ультразвуковую доплерографию. Степень ОИК оценивали по классификации B. C. Савельева (1974). Причины острой артериальной непроходимости у больных были следующие: тромбоз (3), эмболия (3), травма (8). У 10 (71,4 %) больных к тяжелому нарушению кровообращения в конечности и развитию ишемического некроза мышц голени приводила острая окклюзия подколенной артерии. У всех больных при госпитализации диагностирована ОИК IIБ - IIIА степени с признаками начинающегося субфасциального отека. Выполнены операции: аутовенозное протезирование подколенной артерии (8), эмболэктомия из подколенной артерии (2), прямая эмболэктомия из брюшной аорты (1), бедренно-подколенное шунтирование (1), тромбэктомия из бранши аорто-бедренного протеза (1), перекрестное бедренно-глубокобедренное шунтирование (1). Вывод: при оказании квалифицированной помощи больным с постишемическим некрозом мышц голени в большинстве случаев удается достичь положительного результата и сохранить нижнюю конечность.

Висвітлено показання та методи лікування хворих із гострим тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок. Наведено результати рандомізованих досліджень щодо використання хірургічної тромбоектомії, системної та регіональної тромболітичної терапії у хворих із гострим тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.862.035-5

Рубрики:

Тромбоз і емболія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.286.5 + Р457.862.035-52

Рубрики:

Протезування нижніх кінцівок

Тромбоз і емболія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.865 + Р457.862.035-5

Рубрики:

Хірургічна патологія нижніх кінцівок

Тромбоз і емболія судин кінцівок

Шифр НБУВ: Ж24001 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель исследования - оценить эффективность тромболитической и антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбозами глубоких вен (ТГВ) таза и нижних конечностей и определить степень тяжести хронической венозной недостаточности (ХВН), обусловленной посттромбофлебитическим синдромом (ПТФС), в отдаленный период. За период 2005 - 2007 гг. в группе из 88 пациентов с острыми ТГВ таза и нижних конечностей, в 20 случаях осложненными тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), применены различные виды лечения: у 26 (29,5 %) - тромболитическая (у 6 - регионарная, у 20 - системная) и у 62 (70,5 %) - антикоагулянтная терапия. Полный лизис тромбов достигнут у 4 из 6 пациентов, получавших регионарную тромболитическую терапию. После системной тромболитической терапии полное восстановление проходимости тромбированных венозных сегментов отмечено у 4 (20 %), частичное - у 14 (70 %) больных. Системное введение тромболитика оказалось безуспешным у 2 (10 %) пациентов. Лечение тромболитическими препаратами не сопровождалось клинически значимыми геморрагическими осложнениями. При проведении антикоагулянтной терапии у 56 (90,3 %) пациентов не отмечено признаков прогрессирования тромботического процесса. У больных, получавших эноксапарин ("Клексан" производства "Sanofi-Aventis"), наблюдали более раннюю реканализацию тромбированных вен, чем у пациентов, пролеченных нефракционированным гепарином. При обследовании пациентов в сроки от 3 до 36 месяцев рецидивов ТГВ, ТЭЛА, а также летальных исходов не зарегистрировано. Выводы: тромболитическая терапия способствует полному или частичному восстановлению проходимости глубоких вен в илеофеморальном сегменте. Регионарно

е введение тромболитиков более полно и быстро по сравнению с системной тромболитической терапией позволяет возобновить кровоток в глубоких венах таза и нижних конечностей. Лечение тромболитическими препаратами дает возможность уменьшить вероятность развития ПТФС и степень тяжести ХВН. Антикоагулянтная терапия не приводит к лизису тромбов, но она может сдерживать прогрессирование тромботического процесса в магистральных венах. Эноксапарин является более эффективным препаратом, чем нефракционированный гепарин, в лечении ТГВ таза и нижних конечностей.

Визначено особливості морфофункціональних змін венозної системи після застосування оперативних методів лікування на базі розробленої експериментальної моделі тромбозу глибоких вен (ТГВ) задніх кінцівок у собак. Досліджено питання визначення показань до вибору оперативних методів лікування ТГВ. На підставі експериментальних клінічних досліджень ТГВ обгрунтовано доцільність оперативного лікування, удосконалено методики виконання венозної тромбоектомії та регіонарного тромболізису. Установлено причини ретромбозів та визначено методи їх профілактики. Розроблено та впроваджено метод регіонарного тромболізису, що має високу ефективність за проксимальної локалізації ТГВ. Проведено порівняльне вивчення безпосередніх і віддалених результатів оперативних методів лікування ТГВ нижніх кінцівок залежно від обраного методу за експериментальних і клінічних умов.

Розроблено лікувально-діагностичний алгоритм з використанням ультразвукової доплерографії, лазерної доплерівської флоуметрії та стимуляційної електронейроміографії нижніх кінцівок, який дозволив оптимізувати тактику лікування, ідентифікувати ішемічний та нейроішемічний типи ураження нижніх кінцівок у хворих з критичною ішемією, виділити ангіографічні типи ураження артерій гомілково-ступневого сегмента, які необхідно враховувати під час вибору оптимального виду оперативного втручання. Доведено, що основним чинником, що визначає можливість виконання шунтувальної операції за оклюзії артерій стегново-підколінно-гомілкового сегмента, є наявність адекватних шляхів відтоку крові, тобто прохідність не менше двох артерій гомілки за величини індексу опору периферичного судинного русла менше 4 і функціональної спроможності артеріальної дуги стопи. Досліджено безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування хворих.