Посилаючись на літературні дані, обгрунтовано важкість лікування хворих на туберкульоз легень за умов сучасної епідемії туберкульозу. За таких умов значну питому вагу в лікуванні цих хворих відведено оперативним методам. Як альтернативу пневмонектомії за відповідних функціональних можливостей пацієнта запропоновано інтраплевральну торакопластику, що проілюстровано клінічними випадками.

Наведено дані літератури, які обгрунтовують показання щодо застосування колапсохірургічних методів під час лікування туберкульозу легень, ускладненого резистентністю мікобактерій туберкульозу до антибактеріальних препаратів. З метою попередження ускладнень запропоновано пневмоперитонеум у до - та післяопераційний періоди. Розглянуто досвід лікування 31 хворого.

На підставі даних літератури обгрунтовано негативну тенденцію перебігу сучасного туберкульозу. Показано основні чинники невдач консервативного лікування хронічних і задавнених форм туберкульозу. Наведено відомості про зміни характеру хірургічного лікування туберкульозу легень від резекції до торакопластики. Автори вважають екстраплевральну торакопластику альтернативою пневмонектомії.

Розроблено нові види колапсохірургічних втручань - просту та розширену інтраплевральну торакопластику. Надано топографо-анатомічне обгрунтування та клінічно доведено оперативно-технічну можливість і ефективність корекції оперованого геміторакса після розширених резекцій легень - симультанного втручання. Вдосконалено техніку виконання інтраплевральної торакопластики за розширеного її варіанта. Доведено можливість і ефективність виконання одночасних двобічних резекцій легень з транстернального доступу за хіміорезистентного туберкульозу та у разі розповсюдженості процесу у межах однієї частки з кожної сторони. Вивчено характер післяопераційних специфічних і неспецифічних ускладнень. Розроблено заходи їх профілактики та лікування. Вивчено частоту та причини рецидивів і реактивацій специфічного процесу в післяопераційний період у хворих з хіміорезистентним розповсюдженим туберкульозом легень, визначено засоби запобігання їм та лікування. Доведено значення доопераційного, інтраопераційного та післяопераційного пневмоперітонеуму у профілактиці та лікуванні плевролегеневих ускладнень і загострень тубпроцесу. Вивчено результати медичної, функціональної та соціальної реабілітації у віддалений реабілітаційний період і надано ретроспективну оцінку ефективності різних видів хірургічних втручань. На підставі аналізу безпосередніх і віддалених результатів хірургічного лікування хворих з розповсюдженими формами хіміорезистентного туберкульозу рекомендовано комплексну методику та необхідну довготривалість передопераційної підготовки та післяопераційного лікування.

Встановлено, що основною причиною виникнення ускладнень за резекції легені з коригувальною торакопластикою є формування вузької паравертебральної порожнини, яка не заповнюється резектованою легенею, та велика травматичність втручання. Доведено можливість використання колагенової губки для пломбування екстраплевральної порожнини й утворення зрілої сполучної тканини наприкінці другого місяця після оперативного лікування. Розроблено новий спосіб корекції гемотораксу на основі створення після резекції легені штучного плеврального склепіння, яке попереджує зсув легені та пломбування утвореної екстраплевральної порожнини пластинами колагенової губки. Впровадження в клінічну практику нового способу корекції гемотораксу дозволило скоротити час оперативного лікування, зменшити об'єм крововтрати та післяопераційної ексудації, зменшити кількість введення наркотичних анальгетиків, покращити функціональний стан хворих у післяопераційному періоді.

Мета роботи - вивчити можливості втілення у ранній післяопераційний період власної методики передньоверхньої екстраплевральної торакопластики. Серед 170 оперованих хворих у ранній післяопераційний період виявлено залишкову плевральну порожнину у 7 (3,9 %). З метою ліквідації залишкових порожнин застосована передньоверхня екстраплевральна торакопластика за модифікацією авторів. Виконували операцію на 12 - 18-ту добу з хорошими близькими і віддаленими результатами. Справа операцію виконували у 5 хворих, зліва - у 2. Висновки: як малотравматичне оперативне втручання, яке виконують у фізіологічному положенні хворого, операцію рекомендовано для застосування у будь-який близький післяопераційний період.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р542-599.99

Рубрики:

Туберкульоз легенів

Шифр НБУВ: Ж100471 Пошук видання у каталогах НБУВ