Проведено ретроспективну оцінку матеріалів щодо 239 хворих з гістологічно підтвердженим інвазивним раком молочної залози (медіана віку 55 років; I стадія - 11 %, II - 75 %, III - 14 %), яким проведено радикальні операції у Львівському онкологічному центрі у 1997 р. Оцінку проведено відповідно до загальноприйнятих прогностичних критеріїв і типу оперативного втручання. Наведені дані можуть бути основою для економічних розрахунків щодо різних терапевтичних заходів у хворих на рак молочної залози (зокрема, ад'ювантної хіміотерапії та гормонотерапії), а також для розробки конкретної програми боротьби з цією патологією.

Вивчено функціональні порушення у жінок віком 38 - 54 років, хворих на рак молочної залози, у післяопераційний період.

Изучено функциональные нарушения у женщин 38 - 54 лет, больных раком молочной железы, в послеоперационный период.

The article deals with investigation of functional misfunctions in women 38-54 years old, ill with breast cancer in the period after operation.

Исследована и оценена возможность инвазивных радиологических методов в предоперационной диагностике рака грудной железы и разработан алгоритм по их применению. Применение инвазивных методов исследования на предоперационном этапе позволило установить диагноз злокачественного характера процесса у 101-й пациентки, что составило 38,5 % обследованных. Разработан алгоритм применения инвазивных методов исследования под визуальным контролем.

Узагальнено результати органозберігаючого лікування 86-ти хворих на рак молочної залози (РМЗ) I та II А - Б стадій. Наведено дані про 5 - річне виживанняь пацієнток, а також про частоту рецидивів і розвитку ускладнень лікування. Не виявлено статистично достовірної різниці між показниками виживання залежно від виду операції, передопераційної або післяопераційної променевої терапії. Рецидиви виникли у 12,8 %, процеси, які клінічно симулювали рецидив, - у 18,6 %, дифузні рубцеві зміни, що клінічно і рентгенологічно симулювали інфільтративний рак, - у 10,4 %, лімфостаз - у 30,2 % хворих. Окрім рецидивів пухлини, які у випадку РМЗ I стадії діагностували значно рідше, ніж у разі II А - Б стадії, частота ускладнень органозберігаючого лікування практично не залежала від стадії захворювання.

Розроблено оптимальні режими кріодеструкції пухлини у хворих на рак молочної залози. Під час комплексного лікування хворих на рак молочної залози з проведенням кріохірургічного впливу не виявлено негативних змін їх клінічного стану у порівнянні з результатами лише хірургічного втручання, що підтверджується даними біохімічного дослідження вираженості інтоксикаційного синдрому. За даними морфологічних досліджень встановлено, що кріохірургічне втручання призводить до девіталізації пухлинної паренхіми, що створює суттєві перешкоди для дисемінації пухлини та метастазування.

Разработан способ органосохраняющего лечения больных раком молочной железы I - II стадии, основанный на дополнении базового этапного лечения пред- и интраоперационным криовоздействием на опухоль, что способствовало улучшению 3-летней безрецидивной (до 94,6 - 100 %) и общей (до 97,3 - 100 %) выживаемости по сравнению с больными контрольной группы (соответственно, 78,8 - 90,3 и 81,9 - 93,5 %). Проанализированы возможные механизмы такого влияния криовоздействия.

Подмышечная лимфаденэктомия независимо от объема хирургического вмешательства на молочной железе (операции Холстеда, Пейти, радикальная ампутация, радикальная секторальная резекция) приводит к образованию в подмышечной области полости, размеры которой влияют на частоту образования серомы и других послеоперационых осложнений. Для контроля за процессом серомообразования и ее санацией у 69-ти больных раком молочной железы использовано сонографическое исследование операционной раны, в том числе у 25, у которых она дренировалась, и у 44-х без применения дренажа. В зависимости от особенностей серомообразования выделены две группы больных: первая - с ранней интенсивной и длительной продукцией раневой жидкости и вторая - с отстроченной, малоинтенсивной и непродолжительной лимфореей. Установлено, что сонографическое исследование операционной раны позволяет четко контролировать процесс серомообразования, проводить адекватную аспирацию жидкости, отказаться от дренирования раны.

Ключ. слова: синхронный билатеральный рак молочных желез, хирургическое лечение
Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.133.1-59

Рубрики:

Пухлини молочних (грудних) залоз

Шифр НБУВ: Ж14160/прил. Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проаналізовано дані літератури та результати власних досліджень щодо сучасних хірургічних методів лікування раку молочної залози (МЗ) у ранніх стадіях. Показники виживання хворих після видалення МЗ та квадрантектомії не різнилися. Збереження МЗ має важливе соціальне та психоемоційне значення для хворих жінок.

Проанализированы результаты лечения 218-ти больных раком молочной железы (РМЖ) в стадии T2NOMO. Хирургическое вмешательство выполняли в объеме мастэктомии по Холстеду, Пейти, Маддену или осуществляли органосохраняющую операцию. Хирургическое лечение дополнено пред- и послеоперационной лучевой терапией. Некоторым больным назначали химиотерапию и гормонотерапию. Установлено, что при РМЖ в стадии T2NOMO наиболее эффективно выполнение мастэктомии по Маддену или радикальной резекции органа. Увеличение объема хирургического вмешательства и удаление лимфатических узлов 1 - 3-го порядка ухудшает прогноз. Результат лечения улучшается, если после операции назначают ЛТ.

Исследован характер изменений показателей системы коагуляционного гемостаза у больных раком грудной железы (РГЖ) до и после проведения предоперационной лучевой терапии (ЛТ). Исследования 55-ти больных проводились до начала лечения (I этап) и после окончания курса предоперационной ЛТ (II этап). Состояние системы гемостаза изучали с помощью электрокоагулографии с учетом важнейших структурно-хронометрических параметров электрокоагулограммы. Суммарную фибринолитическую активность крови и наличие процессов паракоагуляции определяли биохимическими методами. Анализ полученных данных показал, что на первом этапе исследований практически у всех пациенток наблюдаются выраженные нарушения системы гемостаза. У 50 % больных имели место явления гиперкоагуляции, выражающиеся в сокращении почти в 2 раза времени формирования фибриновых сгустков с высокой частотой встречаемости (71,4 %) растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК), что свидетельствует о наличии процессов паракоагуляции и угрозе возникновения ДВС-синдрома. У остальных больных до начала лечения наблюдалась гипокоагуляция на фоне повышенной фибринолитической активности при достаточно высокой (33 - 40 %) частоте встречаемости РФМК. Проведение предоперационной ЛТ способствовало нормализации коагуляционного гемостаза как у больных с повышенным, так и с пониженным гемостатическим потенциалом. Однако признаки развития ДВС-синдрома сохранялись и на данном этапе исследований. Первичное обследование

выявило у всех больных РГЖ функциональные нарушения в системе коагуляционного гемостаза (у 50 % больных гиперкоагуляционные, у остальных - гипокоагуляционные сдвиги). Предоперационная ЛТ способствовала нормализации гемостаза как у больных с повышенным, так и с пониженным гемостатическим потенциалом; наличие выявляемых на разных этапах исследования признаков ДВС-синдрома свидетельствует об угрозе развития тромбогеморрагических осложнений и требует назначения всем онкологическим больным корригирующей терапии.

На підставі даних літератури та авторського досвіду обговорено дискусійні проблеми органозберігаючих операцій та ад'ювантної терапії з приводу ранніх форм раку молочної залози, проаналізовано роль низки прогностичних факторів у визначенні лікувальної тактики раннього раку молочної залози.

Проанализирована зависимость продолжительности жизни и безметастатического периода, а также частоты возникновения рецидивов и генерализации процесса при раке молочной железы (РМЖ) у мужчин от вида выполненного оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство выполнено у 143-х (85,12 %) из 168-ми больных: радикальная мастэктомия (РМЭ) по Холстеду - Майеру; РМЭ по Пейти; РМЭ по Маддену; мастэктомия; секторальная резекция. Статистически достоверные различия показателей выживаемости выявлены при сравнении результатов РМЭ по Холстеду и РМЭ по Пейти (p = 0,025). После секторальной резекции молочной железы в 40 % случаев развились рецидивы, что свидетельствует о недостаточном объеме хирургического вмешательства. Оптимальный объем радикального хирургического лечения при РМЖ у мужчин I - III стадии - РМЭ с сохранением обеих грудных мышц.

У 338-ми больных с карциномой молочной железы T1 - 2N0M0 изучена зависимость эффективности лимфаденэктомии от содержания в паренхиме и строме опухоли адгезивных поверхностно-активных рецепторов (PNA, Con A, PSA и LCA). У больных с поверхностно-активными рецепторами адгезии в паренхиме и строме опухоли результаты хирургического лечения не зависели от объема лимфаденэктомии. При отсутствии в паренхиме и строме опухоли поверхностно-активных рецепторов адгезии удаление лимфатических узлов 1 - 3-го уровня приводило к ухудшению общей выживаемости на 30,8 - 42,2 %; удаление лимфатических узлов 1 - 2-го уровня повышало риск метастазирования на 17,1 %, лимфатических узлов 1 - 3-го уровня - на 49,0 %.

Изучена эффективность мастэктомии с сохранением обеих грудных мышц и тотальной лимфодиссекцией (операция Маддена) у больных раком молочной железы I - II стадии. Контрольную группу больных оперировали на основании классической мастэктомии за Голстедом и её модифицированного варианта за Пейти. Степень распространения заболевания устанавливали патогистологически на основании 5-го издания системы TNM. Установлено, что 5-летняя выживаемость больных при размерах первичной опухоли pT1-2 не зависит от объёма хирургического вмешательства, а определяется количеством метастазов в регионарные лимфатические узлы (pN1). При pT1pN0M0 стадии рака молочной железы она составила 85,3 - 87,2 %, при pT2pN0M0 - 73,5 %, при pT1-2 pN1 M0 - 63,7 - 69,3 %. У больных с 1 - 3 регионарными метастазами 5-летняя выживаемость составила 81 %, с 4 - 9 метастазами - 57,2 %, с 10 метастазов и более - 19 %.

Изучена эффективность консервативного лечения рака грудной железы (РГЖ) у больных репродуктивного периода. Проанализированы результаты лечения 120-ти больных РГЖ: 64-х после органосохраняющей операции и 56 после мастэктомии по Пейти. В послеоперационном периоде облучены над-, подключичные и парастернальные лимфатические узлы, СОД 40 Гр. В группе больных с органосохраняющим лечением проводилось облучение всей грудной железы, СОД 55-60 Гр; при наличии пораженных аксиллярных лимфатических узлов - 6 курсов адъювантной полихимиотерапии по схеме CMF и гормонотерапия. Самые низкие значения изучаемых показателей наблюдались у больных с локализацией опухоли в нижневнутреннем квадранте. При органосохраняющих операциях средняя продолжительность безрецидивного и безметастатического периодов несколько уменьшается с увеличением размера опухоли у больных в репродуктивном периоде. Показатели 5-летней безрецидивной выживаемости в цифровых значениях несколько ниже при выполнении органосохраняющих операций у больных репродуктивного периода за исключением тех случаев, когда размер опухоли не превышает 2 см, однако эти различия достоверны только при T2N0M0 стадии. Пятилетняя безрецидивная и безметастатическая выживаемость достоверно выше при начальных стадиях РГЖ в репродуктивном периоде (T1N0M0) у больных 1-й группы, не отличаясь от 2-й группы при T2N0M0 и T2N1M0 стадиях, и имеет тенденцию к снижению при T1N1M0 стадии. У больных раком грудной железы I - II стадии в репродуктивном периоде

показатели выживаемости между группами больных, перенесших органосохраняющую операцию или мастэктомию, статистически значимо не различаются. Процент рецидивов РГЖ I - II стадий у больных выше при выполнении органосохраняющих операций во всех случаях, кроме T1N0M0.

Рассмотрена оптимизация выбора хирургического лечения больных раком молочной железы, а именно интраоперационная гистологическая верификация "чистоты" краев резекции при выполнении органосберегающих операций. Показана важность примененного подхода для выбора метода и объема оперативного лечения.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.133.1-59

Рубрики:

Пухлини молочних (грудних) залоз

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.133.1-59 + Р457.363.1-99

Рубрики:

Пухлини молочних (грудних) залоз

Хірургічна патологія молочних (грудних) залоз

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Определено влияние хирургического вмешательства на метастазирование опухоли. Создана модель рака молочной железы человека в виде ксенотрансплантата MDA-MB-435. Уровень Pro-матричной металлопротеиназы 9 (Pro-ММР-9) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) в сыворотке реципиента и опухолях оценены в разные временные промежутки методом ELISA и зимографии. При этом определено наличие корелляции между этими показателями, ростом опухоли и постоперационными метастазами. Показано, что операционная рана способствует росту опухоли молочной железы и ее метастазированию в легкие в случае, когда при удалении опухоли в ране остаются опухолевые клетки. Это может быть связано с постоперационным взаимодействием опухолевых и окружающих их нормальных клеток, которое приводит к экспрессии Pro-ММР-9. Удаление опухоли может также способствовать увеличению экспрессии VEGF опухолевыми клетками. Сделаны выводы, что Pro-ММР-9, экспрессируемый нормальными клетками, окружающими постоперационную рану, а также VEGF, продуцируемый опухолевыми клетками, могут быть важными медиаторами метастазирования остаточных опухолевых клеток после хирургического вмешательства.