Вивчена вага ниркових дисплазій у формуванні та клінічних проявах уроджених вад розвитку нирок (УВРН) у дітей. Доведена можливість й необхідність діагностики та лікування диспластичних форм УВРН. Розроблені та впроваджені в клінічну практику нові й модифіковані відомі методи діагностики (комп'ютерна ренангіографія, біопсія, біохімічні методи) та лікування (селективно-сегментарна резекція нирки, уретеро-пієлоуретероанастомози із збереженням вимикнутого сечоводу, трансвезікальна медіальна уретероцистенеостомія та ін.). Вперше розроблені принципи та способи консервативної терапії дітей із нирковими дисплазіями. Для оптимізації діагностики та лікування розроблена комп'ютерна лікувально-діагностична програма ЛДКП-2. Використання розроблених принципів та методів діагностики й лікування дозволило більш ніж чим у 3 рази поліпшити результати лікування дітей із УВРН.

Удвоение лоханок и мочевыводящих путей - один из наиболее частых вариантов строения верхних мочевых путей, который по частоте распространения составляет 34 % среди всех пороков развития. Цель работы - изучить результаты диагностики и лечения детей с удвоением почек и мочеточников для обоснования необходимости изменения тактики ведения больных раннего возраста и более активного использования малоинвазивных методов лечения. Ведущими методами диагностики являются ультразвуковая диагностика с доплерографией, экскреторная урография и микционная цистография. Для уточнения функционального состояния обоих сегментов удвоенной почки диагностическую ценность имеет динамическая реносцинтиграфия, КТ и ретроградная уретеропиелография. Пролечено 199 детей с патологией удвоенной почки в возрасте от 0 до 18 лет. За предыдущие годы наиболее многочисленная группа больных составили дети старше 6 лет. Выявленные изменения в 40 % случаев были необратимы, что послужило основанием для проведения геминефруретерэктомии (16) и нефрректомии (5). Основная группа больных, которые получали лечение в последние годы, составили дети от 0 до 3 лет. Изменилась тактика ведения и лечения, в 31 % случаев при лечении больных использованы эндоскопические методы лечения. Выводы: ранняя диагностика патологии удвоенной почки позволила предупредить развитие необратимых изменений. Уменьшилось количество нефруретерэктомий и геминефруретерэктомий. Использование малоинвазивных технологий - эндоскопических методов лечения ПМР и уретероцеле снизило травматичность вмешательств и дало возможность восстановления уродинамики у детей первых месяцев и лет жизни.

Изложены основные положения современных представлений об использовании методов ранней диагностики пороков развития почек и мочевых путей у детей. Цель исследования - оценка эффективности применения современных методов в диагностике врождённых пороков мочевой системы у детей. Обобщены данные обследования 160 детей с пороками развития почек и верхних мочевых путей различной степени тяжести. Группу исследования составили 70 детей с диагнозом, установленным пренатально с помощью УЗИ. Вторая группа включала 70 детей, ВПР которым был диагностирован после рождения. Отдельную группу составили 20 плодов, матери которых прошли МРТ после получения неоднозначных результатов УЗИ. Сопоставление результатов УЗИ и МРТ у одних и тех же больных показало, что большинство пороков развития мочевых путей диагностируется при проведении пренатального УЗИ. Спектр аномалий может варьировать от незначительных до фатальных. Однако наличие маловодия или ожирения матери может снизить диагностическую точность УЗИ, что требует привлечения дополнительных, более информативных и безвредных методов для визуализации патологии плода. Большинство пороков развития мочевых путей может быть диагностировано пренатально на УЗИ, однако МРТ позволяет установить более точный диагноз и решить вопрос о пролонгации беременности и разработке тактики постнатального ведения таких детей.

Цель работы - оценить результаты комплексного эхографического исследования почек и печени у детей с аутосомно-рециссивной поликистозной болезнью почек. Обследовано 9 детей с данной патологией в возрасте от 3 до 16 лет. Средний возраст составил 6,2 +- 2,3 года. Мальчиков было 7, девочек - 2. Сонографическое исследование проведено согласно стандартным протоколам на аппаратах Acuson X300 (Siemens, Германия), MyLab Class С (ESAOTE, Италия). Использованы мультичастотные конвексные 2 - 5 МГц. С целью детального изучения паренхимы почек и печени использовано высокочастотное сканирование датчиками 10 МГц. При эхографическом исследовании во всех случаях выявлено сочетанное поражение почек и печени. При эхогепатографии изменения в печени укладывались в картину фиброзных изменений разной степени выраженности. У всех пациентов поражение почек было двухсторонним, размеры почек были больше возрастных показателей от 50 до 75 %. Контуры почек были ровными, четкими. Дифференциация паренхиматозного слоя и чашечно-лоханочной системы практически не определялась. Выводы: во всех наблюдениях при комплексном эхографическом исследовании обнаружены структурные изменения в почках и печени, а также изменения показателей регионарного почечного и печеночного кровотока.

Цель работы - изучить эффективность разных методов диагностики и лечения мультикистозной дисплазии почек у детей раннего возраста. Наблюдали 25 детей с мультикистозом: 11 (44 %) девочек и 14 (56 %) мальчиков. Основную группу составили 15 детей, которым диагноз был верифицирован пренатально по данным УЗИ, средние сроки проведения которого составили 23 +- 0,5 нед гестации. Контрольную группу составили 10 пациентов, которым диагноз дисплазии установлен при наличии рецидивирующего пиелонефрита по результатам УЗИ. У пациентов группы контроля отсутствовало документальное подтверждение пренатального УЗ-скрининга. В 80 % случаев диагноз мультикистоза устанавливался в момент обращения в клинику с явлениями пиелонефрита. В контрольной группе нефректомия выполнена 3 (30 %) детям. Основными показаниями к операции были наличие рецидивирующего пиелонефрита на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса III степени в пораженную почку. У 70 % детей контрольной группы отмечали явление гиповаскуляризации, с сохранностью почечного кровотока в магистральной и сегментарных артериях. В таких случаях использовали тактику динамического наблюдения, которая оправдала себя в большинстве случаев: уменьшение дилатации мочевых путей при отсутствии рецидива пиелонефритов в течение следующего года наблюдений. Сделаны выводы, что использование МРТ для ранней дифференциальной диагностики мультикистозной дисплазии почек с пороками верхних мочевых путей, сопровождающимися выраженным расширением полостной системы, повышает эффективность выявления порока до 95 %. Динамическое наблюдение у детей с пренатально выявленной дисплазией почек оправдано и в 80 % случаев позволило воздержаться от нефректомии.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.696.540.501-5

Шифр НБУВ: Ж15869 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Кістозні ураження нирок відносяться до аномалій структури ниркової тканини. Прогресуючі зростання кістозних порожнин з часом призводять до незворотних змін нирок і швидкому розвитку хронічної ниркової недостатності (ХНН). Мета роботи - удосконалення діагностики, тактики ведення та обгрунтування використання лапароскопічного лікування кістозних уражень нирок (КУН). Кістозні ураження нирок діагностують за допомогою сонологічного дослідження з доплерографією, екскреторної урографії, мультиспіральної комп'ютерної томографії з контрастуванням. В обласній дитячій клінічній лікарні на лікуванні знаходилось 167 дітей віком від 3-х місяців до 18 років з вродженими КУН. У 53 хворих діагностована полікістозна хвороба; у 26 хворих - мультикістозна нирка та у 88 хворих і солітарна кіста нирка. Прогресуючий перебіг захворювання та виявлена патологія зажадала зміни тактики ведення і застосовуватися лапароскопічного лікування. Висновки: використання ультразвукової діагностики надає змогу внутрішньоутробно і на ранніх етапах життя дитини виявити КУН і визначити тактику ведення хворого. Питання про проведення оперативного лікування дітей може виникнути тільки у разі виникнення ускладнень. Обсяг оперативного втручання завжди максимально органозберігаючий, обгрунтовано застосування лапароскопічного лікування.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.696.540.503

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Наведено клінічний випадок лікування дитини з природженою вадою розвитку лівої нирки - природженою гідронефротичною трансформацією III ступеня, ускладненої компресією органів черевної порожнини. Проведено оперативне лікування: лапаротомію, видалення мальформованої нирки. Результат хірургічної корекції представленої вади розвитку - добрий.