Освещены новые возможности диагностики и хирургического лечения одного из самых сложных видов в хирургии повреждений - проникающих ранений сердца. Описана структура, приведена классификация ранений сердца. Рассмотрены вопросы гемодинамических нарушений, принципы диагностики, хирургической и реанимационной тактики при ранениях сердца. Проанализированы особенности клинической картины, ее отличительные черты при множественных и сочетаемых ранениях. Значительное внимание уделено вопросам хирургического лечения пострадавших, интенсивной терапии послеоперационного периода, экспериментального моделирования ран сердца, разработки способов и устройств для воспроизведения и достижения гемостаза при его ранениях.

Зазначено, що колоті рани серця трапляються дуже рідко, характеризуються високою смертністю, вимагають швидкої діагностики і операційного втручання. Описано три випадки хворих на пенетруючу травму грудної клітини, у яких підтверджено колоту рану серця. Хворих доставлено до лікарні в рамках невідкладної допомоги. На підставі додаткових обстежень і загального клінічного стану хворих призначено невідкладні операції. Післяопераційний період був ускладнений порушенням ритму серця, запаленням легень і наявністю рідини у перікарді, які припинилися після консервативного лікування і проведення пункції перикардного мішка.

Указано, что колотые раны сердца случаются очень редко, характеризуются высокой смертностью, требуют быстрой диагностики и операционного лечения. Проведены операции открытия грудной клетки. У больных выявлены раны перикарда и сердечной мышцы. Послеоперационный период был осложнен нарушением ритма сердца, воспалением легких и образованием жидкости в перикарде, которые приостановились после консервативного лечения и проведения пункции перикардного мешка.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.83

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.8

Рубрики:

Пошкодження серця, серцевої сумки і магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проаналізовано результати лікування 120 потерпілих з пораненням серця і перикарда (ПСІП). Розглянуто питання діагностики та лікування ПСІП. Ефективність лікування ПСІП залежить від тривалості періоду від моменту травми до надання спеціалізованої хірургічної допомоги. Діагностичні заходи за ймовірного ПСІП повинні бути мінімальними. Встановлення ПСІП, а іноді і припущення такого поранення є показанням до виконання невідкладного оперативного втручання. Всі рани серця необхідно зашивати, обов'язково слід дренувати порожнину перикарда.

Освещена структура и физиология тропонинов, методы их определения. Подробно рассмотрены диагностические возможности тропонинов при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности (СН), антрациклиновой кардиомиопатии и повреждении миокарда после кардиохирургических вмешательств. Оценена возможность стратификации коронарного риска и определения прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом и СН, а также оптимизации лечения таких больных.

Проанализированы результаты лечения 114-ти пострадавших с ранениями сердца. В основной категории больных в возрасте от 25-ти до 55-ти лет преобладают повреждения холодным оружием. Тяжесть состояния при поступлении в стационар обусловлена шоком, тампонадой сердца. Оптимальная хирургическая техника позволяет сократить число послеоперационных осложнений. Информативными методами оценки состояния миокарда после ранения являются ЭКГ и ЭхоКС. Комплексное медикаментозное лечение с участием кардиолога с первого дня ускоряет реабилитацию пострадавших. Современные подходы позволяют достичь высоких положительных результатов в лечении данной группы пациентов.

Полученные данные свидетельствуют о прямой взаимосвязи системы оксида азота и функциональных нарушений миокарда в условиях нарастающей ишемии при травматической болезни. Снижение уровня NO является неблагоприятным фактором для структуры и функции миокарда вследствие недостатка кислорода, угнетения энергетического потенциала, активации аргиназного механизма синтеза и накопления мочевины. Применение корригирующей терапии, направленной на изменение активности аргиназы, позволило бы управлять синтезом NO в комплексе интенсивной терапии при травматической болезни.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.8 + Р627.703.1 + Р627.703.5

Рубрики:

Пошкодження серця, серцевої сумки і магістральних судин

Інсульт

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Наведено клініко-епідеміологічну характеристику відкритої торакальної травми з пошкодженням серця. На підставі обстеження 137-ми пацієнтів з даною патологією визначено особливості її клінічного перебігу залежно від характеру ушкодження. Проаналізовано ефективність сучасних методів діагностики та лікування потерпілих з відкритою торакальною травмою з пошкодженням серця. Обгрунтовано нові підходи щодо діагностики та лікування даної категорії хворих. Розроблено й апробовано схему надання допомоги постраждалим з відкритою торакальною травмою з пораненням серця, впровадження якої сприяє зниженню летальності з 25,8 до 14,7 %.

Здійснено всебічний аналіз проблеми лікування інфекційного ендокардиту мітрального клапана (ІЕМК) серця. Наведено дані про збільшення частоти хірургічних втручань з приводу інфекційного ендокардиту (ІЕ) у структурі мітральної вади за останнє десятиріччя з 2,8 % до 10,1 % на базі великого клінічного матеріалу. Систематизовано варіанти хірургічної корекції ІЕМК відповідно до патоморфологічних змін клапанного апарату. Уперше доведено можливість обмеженої резекції вогнищ деструкції МК на підставі гістологічних даних та виконання клапанзберігаючої корекції у разі активного ІЕМК. Відзначено, що збереження нативних клапанних структур у разі клапанозберігаючої операції (КЗО) дозволяє уникнути використання синтетичного матеріалу в інфікованих зонах, зокрема - імплантації синтетичної манжети опорного кільця, що сприяє покращанню безпосередніх і віддалених результатів у разі ІЕМК, а саме - більш низької частоти рецидивів ІЕ після КЗО. Уперше обгрунтовано ефективність раннього оперативного лікування ІЕМК у контексті можливості виконання клапанозберігаючих втручань. Доведено неефективність тривалого консервативного лікування активного ІЕМК. Розроблено нові методики використання аутоперикарду для виконання корекції ускладнених форм уражень МК, а також за супутніх уражень аортального клапана. Науково обгрунтовано заходи з підвищення ефективності хірургічного лікування, покращання безпосередніх і віддалених результатів оперативного втручання у разі ІЕМК та профілактики рецидивів інфекційного процесу.

Розглянуто покращення результатів діагностики та хірургічного лікування хворих з пошкодженнями серця за рахунок створення організаційно-діагностичної схеми в залежності від характеру ушкодження та тяжкості гемодинамічних порушень. Розроблено схему діагностики пошкодження серця, яку засновано на моніторингу гемодинамічних показників постраждалого й інтраопераційній діагностиці пошкодження внутрішньосерцевих структур. Встановлено прогностичну систему оцінки несприятливих результатів у пацієнтів з пораненнями серця.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.08 + Р457.364.408 + Р457.365.110.8

Рубрики:

Пошкодження органів черевної порожнини

Пошкодження діафрагми

Пошкодження серця, серцевої сумки і магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Дослідження базується на аналізі 186-ти випадків, з яких ізольовані пошкодження серця у 45,7 %, поєднані - у 43,01%, множинні - 811,29 % випадків. Вивчено та оцінено клініко-анатомічні характеристики пошкоджень, летальність на етапах надання медичної допомоги, визначено клінічні результативні ризики негативного перебігу травматичного процесу. Досліджено патаморфологічні зміни у міокарді у разі поранень серця. Розроблено спосіб ушивання ран серця. Розроблено та впроваджено протокольну схему діагностики та лікування постраждалих з пораненнями серця, яка дозволила зменшити клінічний результативний ризик з 0,25 до 0,14 та підвищити виживаємість з 19,89 % до 16,0 %.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.8-5

Рубрики:

Пошкодження серця, серцевої сумки і магістральних судин

Шифр НБУВ: РА394656 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проаналізовано результати лікування 16 постраждалих з пораненнями серця в поєднанні з пошкодженнями органів черевної порожнини. Розглянуто особливості тактики надання хірургічної допомоги такій категорії хворих. Акцентовано увагу на особливостях тактики та лікування такого виду пошкоджень.

Пошкодження судин залишається актуальним і складним питанням ангіохірургії як у лікувальному, так і в організаційному аспекті. Лікування та діагностика вогнепальних пошкоджень магістральних судин - болюче питання не лише для військово-польової, а й для невідкладної судинної хірургії. Не всі питання діагностики та тактики лікування поранених із цією патологією розв'язано. Успіх лікування багато в чому визначається своєчасністю кваліфікованої медичної допомоги. Однак навіть у разі проведення відновних операцій спостерігаються незадовільні результати лікування, зумовлені несвоєчасним розпізнаванням пошкодження, організаційними, тактичними й технічними помилками.

Діагностика поранень серця є вкрай важкою, що зумовлено незвичайним поліморфізмом клінічної картини. Діагностика поранень серця заснована на класичній тріаді ознак: локалізації поранень в ділянці серця, ознаками зовнішньої і внутрішньої кровотечі, симптомами тампонади серця і гіповолемічного шоку. Провідне місце у дослідженнях у разі пошкоджень серця займають ультразвукові дослідження, зокрема, використовується протокол FAST (Focused assessment with sonography for trauma), покликаний якомога раніше виявити внутрішньочеревні кровотечі та пошкодження потенційно небезпечних в цьому плані органів.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.8

Рубрики:

Пошкодження серця, серцевої сумки і магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Рассмотрены вопросы экспериментального моделирования закрытой травмы сердца. Определены ультраструктурные и морфофункциональные нарушения клеток миокарда, соответствущие контузионным повреждениям сердца. Выявлено, что характерные нарушения в кардиомиоцитах обусловлены изменением миофибрилл и митохондрий и представлены, в частности, субсегментарными контрактурами, появлением полос сокращения и очаговым уплотнением миофибрилл.