На основании литературных данных и результатов исследования освещены вопросы патогенеза, клиники, диагностики и дифференциальной диагностики, лечения антифосфолипидного синдрома (АФС) в акушерстве, гинекологии, неопатологии и экстрагенитальной патологии. Раскрыты клинические, иммунопатологические, патофизиологические и этиологические аспекты АФС. Определена связь между наличием инфекционного агента и развитием синдрома. Даны алгоритмы обследования и тактика ведения беременности и родов, предложен комплекс лечебных мероприятий в зависимости от вида и степени тяжести заболевания. Приведены методы профилактики тромбоэмболических осложнений.

З метою вивчення особливостей перебігу вагітності та пологів у жінок з ожирінням проведено детальний ретроспективний аналіз 134-х історій пологів і амбулаторних карт жінок з ожирінням. Результати проведених досліджень свідчать про те, що ожиріння та вагітність є взаємнообтяжувальними чинниками, які різко збільшують ризик розвитку високого відсотка ускладнень вагітності. Багато ускладнень, які виникають під час вагітності, стають показаннями для акушерських операцій, що призводять до збільшення пологового травматизму матері та плода. Зауважено, що на перебіг вагітності та пологів у жінок з ожирінням несприятливо впливає екстрагенітальна патологія, яка зустрічається у різних поєднаннях. Все це дозволяє зробити висновок, що пацієнтки з ожирінням відносяться до групи високого ризику з розвитку ускладнень вагітності, пологів і післяпологового періоду.

С целью изучения особенностей течения беременности и родов у женщин с ожирением проведен детальный ретроспективный анализ 134-х историй родов и амбулаторных карт женщин с ожирением. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что ожирение и беременность являются взаимоотягощающими факторами, значительно увеличивающими риск развития высокого процента осложнений беременности. Часто осложнения, возникающие во время беременности, становятся показаниями для акушерских операций, что приводит к увеличению родового травматизма матери и плода. В то же время необходимо указать, что на течение беременности и родов у женщин с ожирением неблагоприятно влияет экстрагенитальная патология, которая встречается в различных сочетаниях. Все это позволяет сделать вывод, что пациентки с ожирением относятся к группе высокого риска по развитию осложнений в течение беременности, родов и в послеродовом периоде.

The retrospective analysis of 134 case histories in delivery and in outpatient cards was carried out with the purpose of studying peculiarities of pregnancy and delivery in females with obesity. The research proves that obesity and pregnancy are mutually aggravating factors. They increase considerably the risk of pregnancy complications. Most complications appearing during the gestation become indications for obstetrical operations which lead to the increased labor traumatism of a woman and her fetus. At the same time it should be emphasized that extragenital pathology has negative effect on gestation and delivery of females with obesity. There are different types of extragenital pathology. All this allows a conclusion that pregnant females with obesity and their neonates are a group of high risk of obstetrical and prenatal complications.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р716.216.415.2-25

Рубрики:

Захворювання обміну речовин у вагітних

Шифр НБУВ: Ж22335 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Результаты исследований показали, что частота метаболического синдрома (МС) у женщин с ожирением еще до беременности составляет 89,2 %, а число компонентов МС коррелирует со степенью ожирения. Частота инсулинорезистентности у пациенток с І степенью ожирения составляет 18,4 %; со ІІ - 29,3 % и с ІІІ - 70,0 %. Полный МС - сочетание четырех основных компонентов МС в 70,0 % наблюдений обнаруживается у женщин с ІІІ степенью ожирения; со ІІ степенью - у 48,8 % и с І степенью - только у 18,4 % обследованных. Полученные результаты необходимо учитывать при разработке тактики ведения пациенток на предгравидарном этапе, а также во время гестационного периода и родоразрешения.

Исследованием установлено, что проводимая оздоровительная санаторно-курортная терапия оказывает благоприятное влияние на состояние плода. Об этом свидетельствует достоверное повышение амплитуды мгновенной вариабельности, частоты и амплитуды медленных осцилляций, увеличение частоты акцелераций, снижение удельного веса монотонного ритма, частоты и амплитуды децелераций, повышение бальной оценки КТГ. Эффективность санаторной терапии беременных с ожирением позволяет считать целесообразным применение этого метода для профилактики акушерских осложнений или стабилизации патологических процессов у тучных женщин.

Вивчено чинники ризику виникнення акушерської та перинатальної патології у вагітних із аліментарно-конституційним ожирінням у разі проведення операції кесарева розтину. На підставі клінічного аналізу показань до оперативного розродження, протікання вагітності та післяопераційного періоду виявлено, що вагітні з ожирінням належать до групи високого ризику виникнення акушерської та перинатальної патології.

При проведении анализа уровня гормонов у 55 беременных женщин с гестационным ожирением выявлена зависимость между степенью ожирения и уровнем лептина и инсулина.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р716.216.415.202.8-5

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р716.216.415.202.9-52

Рубрики:

Інші розлади обміну речовин у вагітних

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Згідно з даними дослідження, у разі аліментарно-конституційного типу ожиріння у вагітних спостерігається пригнічення функціональної активності біокомплексу мати - плацента - плід, що підтверджується зниженням рівнів статевих гормонів (естиролу, прогестерону) та плацентарного лактогену. Такі зміни гормональної рівноваги свідчать про порушення функції плацентарної системи. Після запропонованого профілактичного лікування у пацієнток значно посилилася гормональна функція плацентарного комплексу і, як наслідок, підвищився вміст досліджуваних гормонів. Так, рівень естиролу збільшився у 1,5 разів, плацентарного лактогену - на 35 %, прогестерону - на 26 % у порівнянні з контрольними показниками. Показано, що застосування препаратів Хофітол та Ліпін з метою профілактики плацентарної недостатності у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням значно покращує гормональну функцію плацентарного комплексу та сприяє відновленню адекватних обмінних процесів між матір'ю та плодом.

Висвітлено сучасні досягнення науки у вивченні ролі гіпергомоцистеїнемії в патогенезі ускладнень вагітності і можливі шляхи їх подолання. Представлено сучасні підходи до обстеження та ведення вагітних групи високого ризику з гіпергомоцистеїнемією.

На підставі результатів аналізу імунологічних зрушень у вагітних з хламідіозом на фоні ожиріння встановлено вищий ступінь вираженості дисфункції імунної системи на відміну від зрушень у вагітних з нормальною вагою тіла. Доведено, що одноразовий прийом азітроміцину є високоефективним способом терапії хламідійної контамінації, який не має імуносупресивного впливу на фракції лімфоцитів периферичної крові та вірогідно підвищує фагоцитарну активність нейтрофілів. Розроблено оптимальні терміни проведення специфічної терапії у вагітних жінок, показано негативний вплив хламідійної контамінації на перебіг вагітності та стан новонароджених за відсутності лікування хламідіозу.

Вперше встановлено залежність між змінами в системі гемостазу та функціональним станом фетоплацентарного комплексу (ФПК) у вагітних з різним ступенем виразності аліментарно-конституціонального ожиріння (АКО). Вперше досліджено особливості гемодинаміки в матково-плацентарних та пуповинних судинах за АКО I - III ступеня. Встановлено залежність гемодинамічних порушень від ступеня ожиріння вагітних. Вперше виявлено, що прогресування ожиріння супроводжується підвищенням частоти дистресу плода під час вагітності та пологів, що підтверджено зниженням у новонароджених рівня сатурації кисню в ранньому неонатальному періоді. Удосконалено методологію доклінічної пренатальної діагностики функціональних порушень ФПК і гемокоагуляційних змін у вагітних жінок з ожирінням та розроблено адекватний лікувальний підхід. Вперше науково доведено й обгрунтовано доцільність комплексної дезагрегаційної, інфузійної та оксигенотерапії в профілактиці дистресу плода й лікуванні гемокоагуляційних змін і функціональних порушень ФПК у вагітних з АКО.

Вивчено особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду. Оцінено стан фетоплацентарного комплексу, організму плода, новонародженого від матері із багатоводдям. Проведено ретроспективний аналіз медичної документації, виявлено найбільш вагомі фактори, що супроводжують багатоводдя. Визначено клініко-лабораторні особливості клінічного перебігу вагітності на його фоні. Вивчено взаємозв'язок між дисбалансом вмісту мікро-, макроелементів і рівнем специфічних імуноглобулінів до вірусу цитомегалії та хламідій у жінок із даною патологією. Вперше багатоводдя розглянуто з точки зору дисмікроелементозу та доведено, що за його наявності у крові матері, дитини, тканинах посліду відбувається залежність між рівнем есенціальних елементів і специфічних імуноглобулінів до цитомегаловірусу, хламідій. Обгрунтовано доцільність визначення груп ризику розвитку багатоводдя та призначення курсів терапії вагітним.

Вперше на підставі комплексного обстеження вагітних жінок встановлено взаємозв'язок і взаємозалежність між масою тіла вагітної, рівнем лептину та інсуліну, показниками цитокінового статусу та змінами рівня ліпідів і ліпідних фракцій. Доведено, що функціональні розлади обміну ліпідів під впливом гормональної дисфукнції призводять до виникнення та прогресування гестаційного ожиріння, що впливає на зростання акушерської та перинатальної патології даної групи вагітних жінок. Вперше комплексно визначено патогенетичну роль гормонів і цитокінів, що продукуються адипоцитами, в розвитку акушерської та перинатальної патології у жінок з гестаційним ожирінням, запропоновано методи корекції виявлених порушень. Доведено доцільність застосування коригувальної терапії, спрямованої на нормалізацію гормонального, цитокінового та ліпідного обмінів шляхом використання препаратів "Есенціале форте Н" та "Епадол" у комплексному лікуванні вагітних жінок з гестаційним ожирінням, що позитивно впливає на перебіг вагітності та пологів, сприяє зниженню частоти ускладнень акушерської та перинатальної патології.

Проведено комплексне дослідження у вагітних жінок з нормальною вагою тіла та з різними ступенями ожиріння з визначенням особливостей соматотипу, еритроцитарних антигенів крові та їх асоціацій, вливу ендо- і екзогамії, стану жирового обміну та інших біохімічних показників. У вагітних з ожирінням встановлено виражені зміни в показниках ліпідного спектра крові, білковому обміні. На основі показників соматотипу, генетичних маркерів крові, біохімічних даних розроблено індивідуальний метод прогнозування ожиріння. Виведено оригінальну методику визначення ступеня ожиріння у вагітних, які набули його під час вагітності. З метою корекції жирового обміну та профілактики ускладнень під час вагітності та пологів запропоновано застосування профілактичного лікування з використанням системної ензимотерапії.

Уперше вивчено особливості формування фетоплацентарного комплексу та становлення лактації в жінок з супутнім ожирінням залежно від клінічного перебігу вагітності, пологів, післяпологового та неонатального періодів. Уперше встановлено взаємозв'язок між ступенем вираженості гіпогалактії та станом фетоплацентарного комплексу в даних жінок з застосуванням ехографічних, доплерометричних й ендокринологічних досліджень, що дало змогу розширити наявні дані про патогенез фетоплацентарної недостатності та гіпогалактії. Науково обгрунтовано методику прогнозування та поетапної профілактики досліджених патологій.

Проаналізовано особливості акушерської та перинатальної патології, їх зв'язок зі ступенем ожиріння вагітних. Доведено, що гормональна дисфункція під впливом функціональних розладів обміну ліпідів призводить до виникнення та прогресування ступеня ожиріння, що впливає на зростання акушерської та перинатальної патології у даного контингенту жінок. Отримано нові дані щодо внутрішньоутробного стану плода в жінок з ожирінням за даними кардіотокографії та біофізичного профілю плода. Патологічні зміни кардіотокографії та зниження показників зазначеного профілю плода є преморбідним фоном до розвитку гіпоксичного стану плода від матерів з ожирінням. У характеристиці стану плода від матері даного контингенту виявлено зниження адаптаційних можливостей з наступним розвитком дезадаптаційного синдрому у новонароджених і порушення клінічної адаптації у ранньому неонатальному періоді. Вперше розроблено та запропоновано спосіб профілактики ускладнень перебігу вагітності та пологів у жінок з аліментарно-конституційним ожирінням з використанням препаратів "Хофітол" і "Ліпін", спрямований на нормалізацію гормонального та ліпідного обмінів, що сприяє зниженню частоти ускладнень акушерської та перинатальної патології у жінок з ожирінням.

Висвітлено проблеми зниження частоти невиношування у жінок з метаболічним синдромом (МС). Проаналізовано клініко-біохімічні, імунологічні, ендокринологічні та мікробіологічні особливості даної категорії жінок. Досліджено вплив МС на розвиток невиношування, репродуктивні втрати, а також подальші акушерські та перинатальні ускладнення. Показано роль порушень ліпідного та вуглеводного обміну, системного імунітету та мікробіоценозу статевих шляхів в генезі виношування жінок з МС. Встановлено особливості формування та функціонального стану фетоплацентарного комплексу у жінок цієї групи. Розкрито порівняльні аспекти частоти, причин і термінів розвитку невиношування. Оцінено клінічний перебіг пологів і перинатальні результати розродження у жінок з МС. Розроблено та впроваджено алгоритм діагностичних і лікувально-профілактичних заходів щодо зниження частоти невиношування у даної категорії жінок на основі використання антигомотоксичної терапії.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р716.216.415.202.1

Рубрики:

Ожиріння у вагітних

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ