Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.665.626.050

Рубрики:

Розщеплене піднебіння (вовча паща) у дітей

Шифр НБУВ: Ж14683 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.665.626.050

Рубрики:

Розщеплене піднебіння (вовча паща) у дітей

Шифр НБУВ: Ж14683 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Висвітлено питання етіології та патогенезу вроджених незрощень губи та піднебіння (ВНГП) у дітей. Проаналізовано вплив ВНГП на психофізичний розвиток дитини, механізм процесу голосоутворення та голосоподачі у нормі та за ВНГП. Описано структуру дефекту мовлення у дітей з ВНГП, розкрито науково-теоретичні засади вивчення їх психології. Запропоновано базову психолого-педагогічну модель та алгоритм вивчення психомовленнєвого розвитку дітей різного віку з ВНГП. Визначено корекційні шляхи забезпечення ефективної та повноцінної реабілітації й адаптації даної категорії дітей і підлітків у соціумі.

Освещены вопросы этиологии и патогенеза врожденных несращений губы и нёба (ВНГН) у детей. Проанализированы влияние ВНГН на психофизическое развитие ребенка, механизм процесса голосообразования и голосоподачи в норме и при ВНГН. Описана структура дефекта речи у детей с ВНГН, раскрыты научно-теоретические основы изучения их психологии. Предложены базовая психолого-педагогическая модель и алгоритм изучения психоречевого развития детей разного возраста с ВНГН. Определены коррекционные пути обеспечения эффективной и полноценной реабилитации и адаптации данной категории детей и подростков в социуме.

Проведено комплексне, поглиблене обстеження загальносоматичного стану дітей з незрощеннями піднебіння за допомогою сучасного інформативного методу діагностики - електропунктури за Р. Фоллем на догоспітальному етапі та визначено активацію процесів перекисного окиснення ліпідів і дисбаланс факторів антиоксидантного захисту в крові та ротовій рідині, а також виявлено значне прогресування цих змін після проведення ураностафілопластики. Уперше в клініці дитячої щелепно-лицьової хірургії установлено вплив поліпептидного препарату "Даларгін" на процеси вільнорадикального окиснення ліпідів і фактори антиоксидантного захисту в крові та ротовій рідині, що сприяє посиленню проліферації фібробластів, активації процесів коланогенолізису, повноцінній епітелізації та формуванню м'яких рубців після ураностафілопластики. За допомогою розробленого пристрою та запропонованої методики вивчено податливість м'яких тканин піднебіння у практично здорових дітей, з незрощеннями до операції та післяопераційних рубців у випадку щілинних дефектів, що дозволило встановити значний позитивний вплив даларгіну на процеси ремоделювання рубцевої тканини після ураностафілопластики.

Представлена количественная и качественная характеристика биоценоза полости рта у детей с расщелинами твердого и мягкого неба в сравнении с практически здоровыми детьми без врожденных аномалий челюстно-лицевой области. Для оценки биоценоза полости рта брались посевы из пяти основных биотопов (ротовая жидкость, слизистая оболочка щеки, слизистая спинки языка, зубной налет, жидкость зубодесневого желобка), а у детей основной группы брался шестой посев со слизистой в области расщелины. Все обследованные дети находились в возрасте 3 - 5-ти лет, проживали в г. Днепропетровск и области. Установлено, что у детей с расщелинами твердого и мягкого неба видовой состав микрофлоры значительно отличался от такового у практически здоровых детей. Полученные данные свидетельствуют о значительном дисбиозе полости рта, что может выражаться в утяжелении течения и лечения основных стоматологических заболеваний.

Реабілітація хворих з незрощеннями верхньої губи та піднебіння протягом 20 століть є складною медико-соціальною проблемою. Обтуратори є невід'ємною частиною комплексного лікування таких дітей - вони сприяють налагодженню природнього годування, попереджають негативне зміщення незрощених фрагментів коміркового паростка, виправляють первинну деформацію крила носа та верхньої щелепи. Показано еволюцію конструкцій обтураторів та перспективи їх сучасного застосування.

Педставлены результаты изучения стоматологического статуса 105-ти детей с врожденными несращениями верхней губы и неба, находящихся на диспансерном учете в стоматологическом отделении консультативно-диагностической поликлиники НДСБ "Охматдет" после хирургических вмешательств.

Определена активность фермента каталазы в ротовой жидкости детей с расщелинами твердого и мягкого неба. Проведены комплексные биохимические исследования 61 ребенка с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба в динамике лечения. Все наблюдавшиеся пациенты разделены на три группы: две основные группы по 20 человек в каждой и группа сравнения (21 ребенок). Разработан и внедрен ЛПК с применением 10 % раствора коллоидного серебра, пробиотика (Бифиформ Бэби), антисептического препарата "Лизак" на дооперационном этапе и применением фитогеля "Фитолизоцим" на послеоперационном этапе. Изучение активности каталазы в ротовой жидкости показало низкий исходный уровень данного показателя у всех детей, находившихся под наблюденим. У детей с полной расщелиной твердого и мягкого неба данный показатель был ниже. На фоне лечения наблюдалось стойкое повышение антиоксидантной активности в полости рта, что в целом улучшало состояние местного иммунитета у таких детей. Выводы: предложенный комплекс лечения способствует повышению показателей антиоксидантной системы ротовой полости, что позволяет нормализовать местный биоценоз и повлиять на стоматологический статус.

Результаты проведенных клинических исследований свидетельствуют о том, что у детей с врожденными расщелинами мягкого и твердого неба происходят существенные патологические изменения свойств ротовой жидкости, при этом особо выражены изменения вязкости, скорость саливации, среднеквадратического отклонения pH у детей 3 - 4-х лет с полным несращением твердого и мягкого неба. Применение лечебно-профилактического комплекса, включающего коллоидное серебро, пробиотик (Бифиформ Бэби), антисептический препарат "Лизак" на дооперационном этапе и применение фитогеля "Фитолизоцим" на послеоперационном этапе стимулирует функциональную активность слюнных желез уже через две недели наблюдения, что дает возможность закрепить полученный результат и удержать на протяжении 12 месяцев наблюдения.

Дослідження присвячено вирішенню проблеми покращання результатів хірургічного лікування хворих з вродженими незрощеннями верхньої губи та піднебіння шляхом удосконалення раннього первинного хірургічного лікування. Розроблено одномоментну операцію в ранньому віці у даної категорії хворих, яка забезпечує раннє відновлення функцій смоктання, ковтання, жування, дихання, мови, прискорює ріст верхньої щелепи. Модифіковано операції Делорма у хворих з секвенцією Робіна, що значно сприяло покращанню умов для дихання, ковтання і відповідно харчування у всіх дітей, оперованих до року життя (86,6 %).

Встановлено, що частота народження дітей з розщілинами губи та піднебіння в Дніпропетровській області за останні 5 років різко збільшилася і в 2012 р. склала в середньому 1,44 дитини на 1 000 новонароджених. При цьому 61,7 % народжених дітей з розщілинами щелепно-лицьової ділянки склали розщілини твердого та м'якого піднебіння. Доведено, що серед всіх дітей з розщілинами твердого та м'якого піднебіння віком 3 - 4-х років карієс зубів і хронічний катаральний гінгівіт діагностовано в 82,17 % випадків. Розроблено структуру визначення мікрофлори порожнини рота по шести біотопах і вивчено її видовий склад у дітей з розщілинами твердого та м'якого піднебіння. Встановлено особливості формування біоценозу порожнини рота у дітей з природженими розщілинами твердого та м'якого піднебіння, визначено пряму залежність обсягу ороназального незрощення зі ступенем дисбіотичних порушень, захворюваністю на карієс зубів і запальні процеси в тканинах пародонта. Вперше встановлено, що застосування пробіотичних бактерій вже через два тижні (на доопераційному етапі) нормалізує біоценоз порожнини рота у таких дітей. Доведено, що застосування мукозального фітогелю після операції уранопластики у дітей з розщілинами твердого та м'якого піднебіння забезпечує пригнічення запального процесу в ділянці післяопераційної рани та сприяє прискоренню її епітелізації. Розроблено й апробовано комплекс заходів для лікування та профілактики ураження твердих тканин зубів і тканин пародонта у таких дітей.

Мета роботи - підвищити ефективність хірургічного лікування дітей із вродженими незрощеннями верхньої губи та піднебіння (ВНВГП) шляхом удосконалення раннього первинного симультанного хірургічного лікування. Проаналізовано результати запропонованого одномоментного первинного хірургічного лікування (ОПХЛ) у порівнянні з традиційним багатоетапним первинним хірургічним лікуванням (БПХЛ) у 172-х хворих із різними формами ВНВГП, оперованих на базі Житомирської обласної дитячої клінічної лікарні у період 1998 - 2009 рр. Вік пацієнтів - від 2-х міс до 14-ти років. З однобічними ВНВГП було 78 (45,3 %) хворих, із двобічними - 24 (14 %) та з ізольованими незрощеннями піднебіння (ІНТ) - 70 (40,7 %) пацієнтів. Для порівняльного аналізу результатів лікування в кожній із груп виокремлено по 2 підгрупи хворих, яким проводили раннє ОПХЛ та раннє або пізнє БПХЛ. До року життя первинне хірургічне лікування виконали у 123-х (71,51 %) хворих, після року життя - у 49 (28,49 %) пацієнтів. Загалом 172-м дітям виконано 233 операції. За запропонованою методикою раннє ОПХЛ в підгрупі із 45-ти хворих з наскрізними однобічними ВНВГП проведено у 21-го хворого, раннє та пізнє БПХЛ - у 24 хворих. Порівнявши результати, виявили переваги раннього ОПХЛ над БПХЛ за всіма показниками. Так, за анатомічними й естетичними показниками післяопераційні дефекти у разі раннього ОПХЛ виникли в 4,8 % випадків, а у разі БПХЛ - в 13,3 %, післяопераційні деформації структур верхньої губи та носа у разі раннього ОПХЛ виникли в 4,8 - 28,6 % випадків, а у разі БПХЛ - в 44,4 - 93,3 % (раннє БПХЛ 44,4 - 88,9 %, пізнє БПХЛ 53,3 - 93,3 %), необхідні коригувальні операцій після ОПХЛ виконували в 42,9 % хворих, після раннього БПХЛ - у 77,8 % пацієнтів, після пізнього БПХЛ - у 86,7 %. За функціональними показниками недостатнє відновлення функції верхньої губи за ОПХЛ виникло у 38,1 % випадках, у разі БПХЛ - у 55,6 %, недостатнє змикання м'якого піднебіння у разі раннього ОПХЛ було лише у 4,8 % хворих, за раннього БПХЛ - у 22,2 %, а у разі пізнього БПХЛ - у 66,7 %. За логопедичними показниками - мовлення розвивається відповідно до віку у разі раннього ОПХЛ - у 95,2 % дітей, за раннього БПХЛ - у 77,7 %, а за пізнього БПХЛ - у 33,3 %. Перед- та післяопераційне ортодонтичне лікування застосовували у 34-х (75,6 %) із 45-ти хворих із наскрізними однобічними незрощеннями. Це 16 (76,2 %) хворих із 21-го, яким виконали раннє ОПХЛ, та 18 (75 %) пацієнтів із 24-х, яким проводили БПХЛ. Порівняльний аналіз антропометричних вимірювань верхніх щелеп через рік після раннього ОПХЛ засвідчив незначні зменшення II, IV та V трансверзальних розмірів на 0,02 - 0,07 см, II та V сагітальних розмірів - на 0,05 - 0,08 см. Висновки: аналіз і порівняння результатів багатоетапного й одномоментного первинного хірургічного лікування (172 хворих із різними формами ВНВГП) свідчить про ефективність симультанних операцій у ранньому віці, їх високу результативність та значні анатомо-функціональні й естетичні результати: кількість післяопераційних дефектів зменшилась із 13,3 до 4,8 %, кількість післяопераційних деформацій верхньої губи та носа - із 44,4 - 93,3 % до 28,6 - 42,9 %, кількість хворих із недостатнім змиканням м'якого піднебіння -до 4,8 % у порівнянні з 22,2 % за раннього і 66,7 % - пізнього БПХЛ.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.665.626.050

Рубрики:

Розщеплене піднебіння (вовча паща) у дітей

Шифр НБУВ: Ж15068 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Мета роботи - проаналізувати помилки і невдачі, що виникають на етапах хірургічного лікування дітей із вродженими незрощеннями губи та піднебіння (ВНГП) та пошук способів їх усунення. Узагальнено результати хірургічного лікування 780 дітей із ВНГП, які перебували на лікуванні в клініці на кафедрі хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії дитячого віку Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця з 2005 р. по 2015 р. Використано клінічні, антропометричні та статистичні методи дослідження. Із застосуванням у 275 дітей із ВНГП запропонованого обтуратора, обтуратора-апарата та соски з додатковою ізолюючою поверхнею вдалося запобігти подальшому розширенню дефекту та зміщенню незрощених фрагментів верхньої щелепи у 80 % випадків. У 85 % пацієнтів за допомогою хірургічної корекції мiжщелепної кістки у протрузійному положенні при неефективному ортодонтичному лікуванні оптимізували умови проведення хейлоринопластики та ураностафілопластики. Завдяки запропонованій авторами методиці вторинної вестибулопластики (незалежно від протяжності мілкого присінка) позитивного результату досягли у 71,4 % випадків. Визначено, що зниження рівня тромбоцитів та уповільнення згортання крові є факторами ризику до утворення гіпертрофічних рубців у дітей із ВНГП; впровадили методику профілактики патологічних рубців щелепно-лицевої ділянки. Профілактикою виникнення велофарингеальної недостатності є проведення у післяопераційному періоді ретротранспозиції м'якого піднебіння та вікове збільшення обсягу мезофарингсу. 80 % вторинних дефектів піднебіння усувають за допомогою місцевих тканин із використанням різних слизово-окісних клаптів; 20 % становлять клапті слизової оболонки щоки, верхньої губи; при великих за розмірами дефектах використовують клапті язика. Висновки: ретельна оцінка типу та ширини дефекту, ступеня недорозвинення тканин у дітей із ВНГП, виконання ортодонтичної або хірургічно-ортодонтичної корекції положення незрощених фрагментів верхньої щелепи до втручання на губі та піднебінні, а також застосування щадних хірургічних прийомів дозволяють досягти очікуваного результату хейлоринопластики, ураностафілопластики, а також є профілактикою невдач хірургічного лікування.

Цель работы - повысить эффективность лечения сужения верхней челюсти (ВЧ) в трансверзальной плоскости у детей с полной расщелиной неба путем применения разработанного ортодонтического аппарата. Представлены результаты лечения 28-ми детей с сужением ВЧ с полной расщелиной неба в возрасте 6 - 9 лет после ураностафилопластики с помощью разработанного аппарата (патент № 97395). Об эффективности лечения судили согласно клинической картине и данным методов исследования - антропометрических, рентгенологического исследования (ТРГ в прямой и боковой проекции), биометрических. Интенсивное расширения ВЧ с помощью разработанного ортодонтического аппарата позволило достичь стабильного увеличения трансверзальных лицевых параметров на скелетном и дентоальвеолярном уровнях, что свидетельствует о достаточной эффективности лечения. Выводы: на основании данных клинико-рентгенологического обследования с учетом показателей антропометрических исследований до и после проведенного лечения обоснован выбор ортодонтического аппарата для расширения ВЧ у детей с полной расщелиной неба, что позволяет повысить качество лечения и уменьшить количество осложнений.

Обстежено 51 дитину з вродженими розщілинами піднебіння і встановлено підвищення в ротовій рідині рівня маркерів запалення (МДА і еластази) і ступеня дисбіозу, що корелює з тяжкістю патології. Навпаки, активність каталази та антиоксидантно-прооксидантний індекс АПІ знижуються при вказаній патології відповідно до тяжкості захворювання.

Результаты клинических исследований, представленных в данной статье, свидетельствуют о том, что у детей с врожденными расщелинами мягкого и твердого неба происходят существенные патологические изменения свойств ротовой жидкости, при этом особо выражены изменения вязкости, скорость саливации, среднеквадратического отклонения pH у детей 3 - 4 лет с полным несращением твердого и мягкого неба. Применение лечебно-профилактического комплекса, включающего коллоидное серебро, пробиотик (Бифиформ Бэби), антисептический препарат "Лизак" на дооперационном этапе и применение фитогеля "Фитолизоцим" на послеоперационном этапе стимулирует функциональную активность слюнных желез уже через две недели наблюдения, что дает возможность закрепить полученный результат и удержать его на протяжении 12 месяцев наблюдения.

Мета роботи - оцінити стан м'язів м'якого піднебіння при різних формах його незрощення. Дослідження охоплювало 40 дітей із вродженими незрощеннями твердого та м'якого піднебіння, яких розділили на 4 групи. Групу порівняння становили 8 дітей з травмами на межі твердого та м'якого піднебіння, яким під час первинної хірургічної обробки рани забирали біоптати м'язів м'якого піднебіння. За оцінкою експресії міогеніну визначено, що у дітей з ізольованими незрощеннями піднебіння ці показники були вищими у 4 рази, ніж у дітей із наскрізними формами. Рівень експресії міостатину різнився у 1,3 раза. У групі дітей віком від 8-ми місяців до 2-х років, порівняно з групою дітей віком від 2-х до 4-х років, показник експресії мРНК зазначених генів був вищим майже удвічі, що підтверджує зниження міогенного потенціалу з віком. Висновки: одержані результати доводять необхідність проведення ранніх медико-генетичних втручань для покращання функціональних результатів хірургічного лікування.

Представлена количественная и качественная характеристика микроэкологии полости рта у детей с расщелинами твердого и мягкого неба в сравнении с практически здоровыми детьми без врожденных аномалий челюстно-лицевой области. Для оценки микробиоценоза полости рта брались посевы из 4 основных биотопов (ротовая жидкость, слизистая спинки языка, зубной налет, жидкость зубодесневого желобка), а у детей основной группы брался посев со слизистой в области расщелины. Все обследованные дети находились в возрасте 7 - 15 лет, проживали в г. Одессе и области. Установлено, что у детей с расщелинами твердого и мягкого неба видовой состав микрофлоры значительно отличался от такового у практически здоровых детей. Полученные данные свидетельствуют о значительном дисбиозе полости рта, что может отражаться на утяжелении течения и лечения основных стоматологических заболеваний.

Поширення вроджених вад розвитку щелепно-лицевої ділянки за даними ВООЗ (2005 р.) складає 4 - 6 %. Особливу увагу слід приділяти дітям з вродженою двосторонньою комбінованою розщілиною верхньої губи і піднебіння, тому що ця патологія відрізняється важкістю клінічного перебігу, труднощами у виборі строків і методів оперативного лікування. Необхідність пошуку нових методів оперативного втручання і вивчення ефективного використання одно- чи двоетапних методів лікування вроджених розщілин верхньої губи і піднебіння обумовлена тим, що ці захворювання супроводжуються значними функціональними порушеннями, зумовлюють естетичні недоліки. Наведено результати оперування хворих різними способами відновлення піднебіння (одноетапова та двоетапова методика) васкуляризованими слизово-окісними клаптями з приводу повних, сполучених або поєднаних, ізольованих повних або часткових розщілин твердого та м'якого піднебіння. Проводячи технічно правильно операції з використанням васкуляризованих слизово-окісних клаптів, маєм можливість для мобільності тканин піднебіння в дефіцитній зоні за рахунок клітковини судинно-нервового пучка великого піднебінного отвору. Використання васкуляризованих слизово-окісних клаптів також дає можливість скоротити строки відновлення піднебіння, що в свою чергу пришвидшує адаптацію пацієнта в соціумі.