Рассмотрены современные мировые тенденции анестезиологического обеспечения, основанные на принципах доказательной медицины. Освещена история развития анестезиологии. Особое внимание уделено предоперационному осмотру, оценке анестезиологического риска, премедикации, фармакологии анестетиков, интубационному наркозу, региональной анестезии, проблемам профилактики осложнения и ведению послеоперационного периода. Приведена характеристика технического оснащения, необходимого для проведения анестезии и контроля состояния больного во время операции. Раскрыты особенности анестезиологического обеспечения при различных видах операций - нейрохирургических, торакальных, абдоминальных, на сердце, при пересадке органов. Акцентировано внимание на выборе анестезии в зависимости от сопутствующих заболеваний, а также с учетом тяжести состояния и возраста больного.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.1-5

Рубрики:

Хвороби стравоходу

Шифр НБУВ: Ж26828 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.6

Рубрики:

Хірургічна патологія стравоходу

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Изложены различные варианты наложения соустий толстокишечного и желудочного трансплантатов на шее с глоткой и пищеводом. Определены наиболее функциональные и косметичные виды анастомозов. Доказана целесообразность осуществления одномоментной субтотальной или тотальной эзофагопластики с применением сегмента толстой кишки независимо от длины трансплантата. Изучены ближайшие и отдаленные результаты применения различных вариантов анастомозов.

Цель работы - разработка высокоэффективных хирургических методов устранения последствий сочетанных ожогов гортани, глотки и пищевода с восстановлением нормальной физиологии этих органов. Из 292 пациентов с рубцовым стенозом пищевода сочетанная стриктура диагностирована у 74 (25,3 %). Из них сочетание послеожоговых изменений глотки, пищевода, гортани в различных комбинациях, иногда в блоке с рубцовым стенозом желудка отмечено у 14 (18,9 %), по 6 случаев были поражения гортани, глотки, пищевода и глотки и пищевода, по 1 - сочетанного поражения гортани, пищевода, желудка и гортани, глотки, пищевода, желудка. У всех больных с поражением гортани наблюдался заброс пищи в дыхательные пути при глотании. Рубцовая облитерация на уровне глоточно-пищеводного перехода констатирована у 5 пациентов. Деформация гортани без нарушения функции выявлена только в 2 наблюдениях. Применяли различные варианты восстановления функции пораженных органов. Летальных исходов не было. Лечение было успешным у 12 из 14 пациентов, двое больных на завершающий этап лечения (фарингоэзофагопластика) не явились. Результат лечения зависел от выбора хирургического подхода в каждом конкретном случае. Выводы. При сочетанном поражении гортани, глотки и пищевода на первом этапе лечения важно восстановить полноценное энтеральное питание. Вторым этапом, после рентгенэндоскопической диагностики рубцовых изменений указанных органов, является выбор хирургического подхода в каждом конкретном случае, что позволило восстановить функцию гортани, глотки и пищевода у больных, прошедших все этапы лечения.

При сложных рубцовых стенозах пищевода двойной локализации (с расположением проксимального короткого стеноза в шейном сегменте пищевода) обычно выполняют тотальную кишечную (желудочную) эзофагопластику. Представлены результаты разработки органосохраняющих методов лечения, позволяющих сохранить здоровые сегменты пищевода и тем самым улучшить функциональные результаты эзофагопластики.

Изложены наиболее надежные варианты выполнения субтотальной (у 58 больных) и тотальной (у 20) эзофагопластики с использованием сегмента толстой кишки (у 76) и желудка (у 2) по поводу рубцового стеноза пищевода с наложением анастомозов на шее с глоткой (у 20) и пищеводом (у 58). Определены основные этапы предоперационной подготовки больных, обеспечивающие достижение наилучших ближайших и отдаленных результатов после создания искусственного пищевода. Доказана целесообразность осуществления одномоментной субтотальной и тотальной эзофагопластики с использованием сегмента толстой кишки независимо от длины трансплантата. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты.

Цель работы - разработать алгоритм реконструктивной хирургии у больных со свищами рубцовоизмененного пищевода. В период с 1985 по 2011 г. в Киевской городской клинической больнице № 17 проведено лечение 23 пациентов со свищами пищевода, развившимися на фоне его рубцового стеноза. Наиболее частой причиной повреждения пищевода с последующим формированием свища было бужирование "вслепую" - 56,5 %. 2 (8,7 %) пациента со свищом пищевода излечены консервативно, у 5 (21,65 %) - применена местная эзофагопластика в различных вариантах, позволившая устранить свищ и восстановить функцию естественного пищевода, у 16 (69,65 %) - шунтирующая (11) и резекционная (5) эзофагопластика, из них тотальная - в 4 случаях, субтотальная - в 10, сегментарная - в 2. При выполнении 14 загрудинных толстокишечных эзофагопластик принципиально важным был правильный выбор варианта анастомоза на шее. Выводы: консервативное лечение может быть эффективным при пищеводно-медиастинальных свищах, относительно коротком свище (до 2 см), отсутствии явлений медиастинита и "депо" в средостении. Основным видом лечения свища рубцово-измененного пищевода является хирургическое вмешательство, вариант которого зависит от протяженности стеноза пищевода, его диаметра, вида свища и осложнений, вызванных свищом.

Приведен случай симультантной операции коронарного шунтирования, резекции аневризмы левого желудочка с гемитиреоидэктомией справа по поводу сопутствующего гигантского загрудинного зоба у пациента с осложненной формой ишемической болезни сердца в виде тромбированной аневризмы левого желудочка (ТАЛЖ). ТАЛЖ как следствие перенесенного трансмурального инфаркта миокарда диагностирована по данным ЭКГ, ЭхоКГ и коронаровентрикулографии. Гигантский загрудинный зоб справа установлен по данным КТ, рентгенографии органов грудной клетки и тиреосцинтиграфии. Пациенту проведена симультантная операция: удаление гигантского загрудинного зоба справа, коронарное шунтирование с резекцией ТАЛЖ в условиях искусственного кровообращения. Периоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 8-е сутки после операции. Симультантная операция позволяет провести несколько оперативных вмешательств под одной анестезией, что снижает риск развития осложнений и ускоряет процесс реконвалесценции.

Цель работы - усовершенствовать хирургическую технику и внедрить новые варианты операций для лечения осложненного и неосложненного глоточно-пищеводного дивертикула. В клинике в периоде с 1988 по 2013 г. пролечено 54 пациента с глоточно-пищеводным дивертикулом. Мужчин было 36, женщин - 18, возраст - от 24 до 87 лет, в среднем - 54,3 года. Осложненное течение заболевания зафиксировано у 64,8 % больных. Описаны диагностические подходы, позволяющие уточнить состояние дивертикула, характер осложнения и выбрать оптимальный вариант лечения. В ранний послеоперационный период наблюдали 1 (1,85 %) осложнение, в отдаленные сроки - 1 (1,85 %) рецидив дивертикула. Продолжительность хирургического вмешательства зависела от сложности операции и составляла от 30 до 220 мин, в среднем - 82 мин. Летальных исходов не было. Выводы: диагностика глоточно-пищеводных дивертикулов требует особой тщательности, так как они могут иметь осложненное течение. Удаление дивертикула с раздельным прошиванием слизистого и мышечного слоев его устья и пересечением перстневидно-глоточной мышцы позволяет получить наилучшие результаты в ближайший и отдаленный период. При дивертикуле, осложненном рубцовым стенозом глоточно-пищеводного перехода, удаление дивертикула и реконструкция стенозированного сегмента - единственно возможное вмешательство, позволяющее устранить одномоментно сложную комбинированную патологию пищевода и глотки.

Цель работы - улучшить результаты хирургического лечения эпифренального дивертикула пищевода путем модифицирования техники отдельных этапов операции. Проанализированы результаты лечения 21 пациента с эпифренальным дивертикулом за период с 1992 по 2013 г. Мужчин было 14, женщин - 7, в возрасте от 49 до 73 лет, средний возраст - 60 лет. Диаметр дивертикула в среднем составил 6,6 см. Средняя продолжительность симптомов - 3 года 4 мес. Основные жалобы: дисфагия - у 52 % случаев, отрыжка - в 43 %, изжога - в 33 %, боли в грудной клетке - в 33 %. Значительная потеря массы тела (20 кг) отмечена у 2 пациентов. Описаны диагностические подходы, позволяющие уточнить состояние дивертикула, характер осложнения и выбрать оптимальный вариант лечения. Всем пациентам выполнено открытое хирургическое вмешательство через торакотомный доступ. Продолжительность операции - от 95 до 240 мин. В ранний послеоперационный период выявлены 2 (9,5 %) осложнения. Средняя длительность нахождения в стационаре - 13 дней. Летальных исходов не было. Выводы: диагностика дивертикула пищевода направлена не только на установление его локализации и размеров, но и на уточнение состояния дивертикула. Это позволяет выбрать оптимальный вариант операции. Открытая трансторакальная дивертикулэктомия остается основным методом лечения эпифренального дивертикула. Она позволяет выполнять комбинированные операции. Удаление дивертикула с дополнительным прошиванием слизистого и мышечного слоев его устья позволило получить наилучшие результаты в ближайший и отдаленный послеоперационный период.