Індекс рубрикатора НБУВ: Х916.881

Рубрики:

Міжнародна злочинність

Шифр НБУВ: Ж27747 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р811.244.2

Рубрики:

Судово-медичне дослідження (експертиза) пошкодження гострими знаряддями

Шифр НБУВ: Ж100472 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель исследования - выбор оптимального метода анестезиологической защиты больных от операционной агрессии при хирургическом лечении колоректального рака. Проведен сравнительный анализ клинических показателей и результатов лечения при использовании атаралгезии с последующей аналгезией наркотическими анальгетиками и комбинированной методики с использованием низкопоточной анестезии севофлураном и эпидуральной аналгезии с последующим продленным эпидуральным обезболиванием. Показано достоверное преимущество комбинированной методики перед тотальной внутривенной анестезией за счет нормодинамического типа гемодинамики на протяжении всей операции, ранней регрессии постнаркозной депрессии и возможности экстубации пациента в операционной, эффективной аналгезии в раннем послеоперационном периоде. Методика продленной эпидуральной аналгезии в сравнении с опиатной аналгезией обеспечила значительное снижение потребности в опиоидных анальгетиках, эффективную и качественную аналгезию в послеоперационном периоде, нивелировала побочные эффекты опиатных препаратов, снизила длительность пребывания пациента в отделении интенсивной терапии. Внедренная методика позволила снизить частоту послеоперационной летальности, количество осложнений, среднюю продолжительность койко-дня и частоту возвратов пациентов в отделение интенсивной терапии.

Цель работы - выбор оптимального метода анестезиологической защиты больных от операционной агрессии при хирургическом лечении колоректального рака, сравнительный анализ тканевой и клеточной ультраструктуры в интраоперационных биоптатах толстой кишки в условиях применения тотальной внутривенной анестезии и сочетанной анестезии с эпидуральной аналгезией, определение показателей центральной гемодинамики методом грудной реографии. Внедренная методика позволила снизить частоту послеоперационной летальности, количество осложнений, повторных госпитализаций в отделение анестезиологии и интенсивной терапии после перевода в профильное отделение. Методика продленной эпидуральной аналгезии по сравнению с опиатной аналгезией обусловливает более раннее восстановление моторной функции кишечника, снижает количество инъекций наркотических аналгетиков в раннем послеоперационном периоде, количество осложнений, среднюю продолжительность койко-дня и частоту возвратов пациентов в отделение интенсивной терапии, положительно влияет на показатели послеоперационной летальности.

Описаны осложнения, побочные реакции и проблемы при проведении длительной химиотерапии, а также вариант решения одной из самых распространенных трудностей - обеспечение долгосрочного венозного доступа. По мировым стандартам установка имплантационной венозной порт-системы является рутинной процедурой, однако в Украине такой метод пока на этапе становления. В практике установка венозных порт-систем - это повседневная реальность, и проведение имплантации проходит по соответствующим стандартам в стерильных условиях операционной, с обязательным ультразвуковым контролем и навигацией, соответствующим обследованием и подготовкой пациента к имплантации. За 8 месяцев установлено 32 имплантационные порт-системы, и положительные стороны такого венозного доступа неоспоримы.

Проаналізовано випадок тампонади серця через 34 дні після мамарокоронарного шунтування на серці, що працює, у хворого віком 57 років. Особливістю мультиморбідного стану пацієнта в описаному спостереженні є поєднання казуальних захворювань (атеросклероз, атеротромбоз коронарних артерій), низки ускладнених станів (два інфаркти міокарда, аневризма лівого шлуночка, тампонада серця, гостра та хронічна серцева недостатність) і конкурентних хвороб (виразкова хвороба шлунка, панкреатит, ожиріння, пупкова грижа). Для лікування вибрано стратегію перикардіотомії при тампонаді серця та дренуванні перикарда після мамарокоронарного шунтування, оскільки пункція перикарда з аспірацією свідчила про серйозну небезпеку для життя хворого. З розвитком випоту в перикард (претампонади) і гострої декомпенсованої серцевої недостатності - тампонади серця - невідкладна допомога повинна полягати в першочерговій перикардіотомії з дренуванням серцевої сумки.

Приведен клинический случай успешного лечения массивной кровопотери, которая превышала смертельную в 2 раза, при оперативном вмешательстве по поводу разрыва аневризмы дистального отдела брюшной аорты. В последние годы при развитии массивного кровотечения широкое распространение получила стратегия Damage control resuscitation, суть которой заключается в быстрой остановке кровотечения хирургическим путем, до остановки кровотечения в соблюдении рестриктивной стратегии замещения объема с целью достижения целевого уровня давления до систолического 80 - 90 мм рт.ст., что обеспечивает минимально безопасный уровень перфузии тканей, раннее применение протокола массивной трансфузии в соотношении "эритроциты - плазма - тромбоциты - криопреципитат" 1 : 1 : 1 : 1 в эффективных лечебных дозах (свежезамороженная плазма - 20 мл/кг, эритроцитарная масса - 15 - 20 мл/кг), в ранней профилактике коагулопатии с применением ингибиторов фибринолиза. Представлены проведенный объем и состав инфузионно-трансфузионной терапии, влияние ее на показатели гемодинамики, диуреза, водного баланса и лабораторные данные. В результате проведенных комплексных действий врачей-анестезиологов отделения соблюдения тактики Damage control resuscitation случай лечения больного был успешен.

Цель работы - выбор оптимального метода анестезиологической защиты больных от операционной агрессии при хирургическом лечении колоректального рака, сравнительный анализ тканевой и клеточной ультраструктуры в интраоперационных биоптатах толстой кишки в условиях применения тотальной внутривенной анестезии и сочетанной анестезии с эпидуральной аналгезией, определение показателей центральной гемодинамики методом грудной реографии. Внедренная методика позволила снизить частоту послеоперационной летальности, количество осложнений, повторных госпитализаций в отделение анестезиологии и интенсивной терапии после перевода в профильное отделение. Методика продленной эпидуральной аналгезии по сравнению с опиатной аналгезией обусловливает более раннее восстановление моторной функции кишечника, снижает количество инъекций наркотических аналгетиков в раннем послеоперационном периоде, количество осложнений, среднюю продолжительность койко-дня и частоту возвратов пациентов в отделение интенсивной терапии, положительно влияет на показатели послеоперационной летальности.