Індекс рубрикатора НБУВ: Р11(4Укр)442.845.8

Рубрики:

Організація охорони здоров'я

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.285.1-1

Рубрики:

Деформації і функціональні порушення кульшового суглоба і стегна

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

У 60-ти дітей із хворобою Пертеса віком від 4-х до 15-ти років, що постійно проживають у Донецькій області, і 37-ми здорових однолітків вивчено рівень остеотропних мінеральних елементів (Ca, P, Mg, Zn, Cu) у цільній крові за допомогою методу атомно-абсорбційної спектрографії і встановлено характер їх впливу на розвиток хвороби Пертеса. За результатами досліджень встановлено коливальний характер дисбалансу біотичного рівня остеотропних макро- і мікроелементів, вірогідно властивий кожній стадії розвитку хвороби Пертеса, що відображає порушення, характерні для біофізіологічних процесів досліджуваних мінеральних елементів. Одержані результати можна використати як критерії діагностики хвороби Пертеса і для розробки оптимальних методів її лікування.

Предложен рентгенохирургический метод лечения артериовенозной мальформации челюстно-лицевой области, который позволяет достичь оптимального лечебного эффекта с минимальной операционной травмой. Представленный клинический случай свидетельствует о важности проведения рентгеноконтрастной ангиографии, а также рентгенэндоваскулярной окклюзии питающих артерий как метода выбора в лечении данной категории больных. Алгоритм исследования, диагностики и лечения больной К. может быть рекомендован для усовершенствования тактики лечения больных с артериовенозными мальформациями челюстно-лицевой области.

Проанализирован опыт применения метода чрезкожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА) с эндоваскулярным протезированием для лечения облитерирующих поражений (ОП) артерий подвздошно-бедренного сегмента (ПБС). За период с 1988 по 1999 г. ЧТА артерий ПБС произведена у 245 больных, 13 больным были установлены внутрисосудистые стенты зарубежного и отечественного производства. У 174 больных (71 %), кроме ОП артерий выявлены сопутствующие заболевания, в связи с чем риск традиционных сосудистых операций был значительно повышен. Показания к первичному рентгеноэндоваскулярному (РЭВ) протезированию определялись с помощью метода цветного дуплексного сканирования (ЦДС), позволяющего еще до артериографического исследования выработать тактику рентгенохирургического лечения. Хорошие и удовлетворительные результаты достигнуты у 226 (90,2 %) прооперированных больных. Внутрисосудистое стентирование позволило значительно снизить риск осложнений и улучшило результаты ЧТА артерий ПБС. Метод ЦДС подвздошных артерий позволил более точно определять показания к РЭВ протезированию при данной локализации ОП.

Отмечено, что ложные аневризмы крупных магистральных ветвей дуги аорты, возникшие после их травматического повреждения, являются крайне тяжелой и неблагоприятной в прогностическом плане патологией. В связи с травматичностью доступа, высоким риском фатальной кровопотери и нарушений мозгового кровообращения, традиционные методы сосудистой хирургии у таких пациентов часто оказываются неэффективными, так как сопровождаются высоким уровнем летальности и послеоперационных осложнений. Описаны два клинических случая успешного эндоваскулярного лечения посттравматических ложных аневризм ветвей дуги аорты путем имплантации стент-графтов.

Изложены результаты морфологического исследования изменений в тканях кольцевидных связок сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей в зависимости от клинической стадии и длительности заболевания. Работа основана на анализе данных морфологического исследования кольцевидных связок 47 пациентов, которые проходили лечение в отделении микрохирургии кисти областной клинической травматологической больницы г. Донецка. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от вида лечения и времени от начала заболевания. В результате исследования были выявлены общие закономерности развития дегенеративно-дистрофических и воспалительных изменений в тканях связок, тенденции к регенерации и восстановлению тканей в послеоперационном периоде.

Реестр перкутанных коронарных вмешательств (Реестр) создан в середине 2010 г. Всеукраинской общественной организацией "Ассоциация интервенционных кардиологов Украины". Первый протокол был заполнен 12.04.2010 г. К настоящему моменту (31.08.2016 г., 16:04) в Реестре заполнено 72 668 протоколов (в августе 2013 г. это количество составило 25 252, в августе 2014 г. - 39 841, в августе 2015 г. - 53 649) пациентов, которым проведена коронарография, перкутанное коронарное вмешательство (ПКВ) либо обе процедуры одновременно. За 2015 г. в клиниках, участвующих в Реестре, коронарографию проведено 24 111 пациентам (-2,9 %), ПКВ - 9761 пациенту (+5,2 %), из них 4805 пациентам с инфарктом миокарда со стойкой элевацией сегмента ST (STEMI) (+24,7 %). Количество ПКВ у пациентов со STEMI на 1 млн населения по сравнению с 2014 г. увеличилось на 24,7 % и составило в 2015 г. 142 пациента на 1 млн населения. Возросло число пациентов со STEMI, поступивших для проведения перкутанной реперфузии в более ранние сроки, в 2015 г. по сравнению с 2014 г. (0 - 4 ч от начала симптомов - 50 и 46 %, 4 - 6 ч - 18 и 14 %, 6 - 12 ч - 17 и 16 %) и уменьшилось - в поздние сроки (12 - 24 ч - 15 и 23 % соответственно). Происходит гармонизация показателей госпитальной летальности в клиниках, где проводится первичное ПКВ. Обнаружено естественное повышение показателей летальности в клиниках, где проводятся первичные стентирования: с 1,9 % в 2014 г. до 3,5 % в 2015 г. Этот факт подтверждает информация об уменьшении степени селекции пациентов перед проведением первичных вмешательств. Впервые проведен сравнительный анализ реперфузионной терапии в Украине, который позволил определить тенденцию по сокращению дефицита госпитализаций пациентов с симптомами STEMI и с инфарктом миокарда без элевации сегмента ST по сравнению с опубликованными данными 30-ти стран Европейского Союза, который в 2015 г. составил 20,6 и 48,2 % (в 2014 г. - 22,8 и 50,7 % соответственно). По данным последнего анализа, 49 % пациентов со STEMI получают ту или иную реперфузионную терапию: 22,2 % - первичные вмешательства, 26,8 % - фибринолизис (в 2014 г. - 15,4 и 27,7 % соответственно).

Цель работы - улучшить отдаленные результаты лечения пациентов, перенесших шунтирующие операции на артериях нижних конечностей. Проанализирован опыт эндоваскулярного лечения 21-го пациента с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, перенесших реконструктивные шунтирующие операции на артериях нижних конечностей в сроки от 2-х до 7-ми лет до момента госпитализации по поводу возникших осложнений. У 12-ти из них развился поздний тромбоз аллошунта с острой артериальной непроходимостью и критической ишемией оперированной конечности, в связи с этим был применен катетер-управляемый тромболизис с последующим устранением причины тромбоза с помощью метода баллонной ангиопластики и стентирования. Еще у 9-ти пациентов выявлены критические стенозы в области проксимального и дистального анастомозов, которые стали причиной хронической ишемии и могли в ближайшем будущем вызвать острый тромбоз аллошунта. Им были выполнены баллонная ангиопластика и стентирование. Полного лизиса тромбов, устранения острой артериальной ишемии, а также причины тромбоза (стеноза анастомозов) достигнуто у 10-ти больных с острым тромбозом аллошунтов. Еще у 2-х больных этой группы отмечено отсутствие эффекта тромболизиса из-за тяжелого диффузного поражения артерий оттока, в связи с чем им выполнена ампутация конечности. У всех пациентов с симптомами хронической ишемии нижних конечностей, у которых были выявлены критические стенозы проксимальных или дистальных анастомозов ранее вшитых аллошунтов, удалось добиться устранения стенозов, что позволило восстановить функцию шунтов и устранить угрозу их тромбоза. Вывод: примененные эндоваскулярные методы лечения показали высокую эффективность и могут быть рекомендованы как альтернатива традиционной сосудистой хирургии при лечении пациентов с острыми тромбозами шунтов, а также со стенозами анастомозов, развившихся в отдаленные сроки после шунтирующих операций.

Описан случай эндоваскулярного лечения пациента с большой ложной аневризмой селезеночной артерии, возникшей в результате аррозии ее стенки в полость ранее существовавшей псевдокисты поджелудочной железы. Помимо довольно редкой встречаемости данной патологии, особенностью данного клинического случая являлось наличие у пациента резкой извитости сосудов доступа, включая подвздошные артерии, брюшную аорту и саму селезеночную артерию. Таким образом, как выполнение эндоваскулярного протезирования пораженной селезеночной артерии, так и ее эмболизация по традиционной методике с использованием стандартных ангиографических катетеров и спиралей типа Гиантурко, оказались технически невыполнимы из-за невозможности достичь места поражения, особенно при типичном для подобных вмешательств доступе через общую бедренную артерию, который был применен авторами при выполнении диагностической селективной артериографии. Поэтому пациенту вторым этапом была выполнена эмболизация селезеночной артерии доступом через левую подмышечную артерию путем проведения в чревный ствол проводникового катетера. По просвету данного катетера авторами был введен микрокатетер, через который проксимальнее и дистальнее полости аневризмы в кровоснабжающую ее селезеночную артерию суперселективно с прецизионной точностью были введены отделяемые микроспирали (обычно используемые в интервенционной нейрорадиологии). В результате, пораженный участок селезеночной артерии с аневризмой был полностью выключен из кровотока и тромбирован, что позволило избежать крайне рискованного открытого оперативного вмешательства и устранить риск разрыва аневризмы. Медикаментозное сопровождение включало в себя гипотензивную терапию для снижения риска разрыва аневризмы (как до, так и после операции), анальгетики для купирования постэмболизационных болей, а также антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, связанных с панкреатитом и возможным развитием инфаркта селезенки. Контроль эффективности вмешательства в послеоперационном периоде осуществлялся с помощью ультразвуковой допплерографии.