Зазначено, що ожиріння є серйозним аспектом суспільного здоров'я в більшості розвинених країн. Методика бандажування шлунка для лікування ожиріння полягає в зменшенні його об'єму шляхом формування спеціальним шлунковим бандажем "малого" та "великого" шлункових резервуарів. Лапароскопічне бандажування шлунка силіконовими кільцями з формуванням "малого" шлунка об'ємом 25 - 30 мл і діаметром стоми 10 мм дає добрі результати і дозволяє зняти силіконовий бандаж у разі потреби без порушення цілісності шлунка.

Ожирение является важным аспектом общественного здоровья в большинстве развитых стран. Методика бандажирования желудка для лечения ожирения состоит в уменьшении его объема путем формирования специальным желудочным бандажем "малого" и "большого" желудочного резервуара. Лапароскопическое бандажирование желудка силиконовыми кольцами с формированием "малого" желудка объемом 25 - 30 мл и диаметром стомы 10 мм, дает хорошие результаты и является обратимым, т.е. позволяет снять силиконовый бандаж в случае необходимости без нарушения целостности желудка.

Проведено рентгенологічне дослідження шлунка у 231-го пацієнта з аліментарно-конституціональним ожирінням після використання методу, запропонованого Кузьмаком, який передбачав бандажування шлунка через сальникову сумку. У 22,4 % пацієнтів виникли специфічні ускладнення: дилатація "малого" шлунка, сліпедж-синдром, ерозія в ділянці накладення бандажа, стеноз стоми між шлунковими резервуарами. Застосування запропонованої техніки дозволяло запобігти ускладненням, пов'язаним з бандажуванням шлунка. Використання кілець, конструкція яких передбачає спеціальні силіконові петлі для закріплення бандажа на поверхні шлунка, дозволяє зменшити частоту специфічних ускладнень.

Проанализированы результаты лапароскопических и открытых бариатрических операций, выполненных у 243 пациентов по поводу алиментарно-конституционального ожирения (АКО). Рестриктивное гастрошунтирование применено у 19 пациентов, билиопанкреатическое шунтирование по N. Scopinaro - у 4, бандажирование желудка с использованием специальных желудочных колец - у 220. Практически у всех пациентов удалось достичь стойкого похудения. Изучена эффективность применения нефракционированного гепарина и низкомолекулярного гепарина (Фраксипарина) для профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у оперированных пациентов. По данным, в группе из 118 пациентов, у которых для профилактики ТЭО использовали гепарин, частота возникновения специфических осложнений в 7 раз выше, чем в группе из 113 пациентов, которым для профилактики ТЭО назначали Фраксипарин. Во время выполнения повторных операций у больных, которым в целях профилактики при осуществлении первой операции вводили Фраксипарин, отмечена более низкая частота спаечного процесса в брюшной полости или его отсутствие по сравнению с таковой в группе пациентов, которым Фраксипарин во время первой операции не вводили. Опыт свидетельствует, что применение Фраксипарина во время выполнения бариатрических оперативных вмешательств является обязательным условием успешного ведения больных с АКО в послеоперационном периоде, обеспечивает существенное снижение риска возникновения ТЭО, уменьшение образования спаек в брюшной полости.

Изучены данные литературы и обобщены результаты наблюдений пациентов после лапароскопического бандажирования желудка (БЖ), а также повторных лапароскопических вмешательств после БЖ у 72-х больных ожирением. Для БЖ использованы две методики: с 1992 по 1999 гг. - "малый" желудок формировали объемом 50 - 100 мл, диаметр соустья составлял 10 - 11 мм, кольцо накладывали через сальниковую сумку; с 1999 г. - супрабурсальное проведение бандажа и формирование "малого" желудка объемом 20 - 25 мл. В ближайшем и отдаленном периоде почти у 80 % пациентов адекватно уменьшалась масса тела. Осложнения в раннем послеоперационном периоде, требовавшие повторного выполнения операции, возникли у 4-х (5,5 %) больных, в отдаленном периоде - у 6-ти (8,3 %). Всем больным произведено повторное лапароскопическое оперативное вмешательство. Отмечено, что при возникновении ранних и поздних осложнений их коррекцию целесообразно проводить с использованием лапароскопических технологий.

Цель работы - изучить эффективность лапароскопического бандажирования (ЛСБ) желудка при лечении алиментарно-конституционального ожирения. Проанализированы данные литературы и результаты собственного опыта ЛСБ желудка у 78-ми пациентов. Для бандажирования желудка использованы регулируемые силиконовые желудочные бандажи и специальные сетчатые протезы из комбинированной полипропиленовой сетки. Исследования показали, что эффективность данного метода составила 90,7 %, при этом у 75,3 % пациентов, находящихся под наблюдением с 1996 по 2006 гг., не отмечено серьезных осложнений в послеоперационный период на фоне адекватной потери избыточной массы тела. Сделан вывод, что ЛСБ желудка является достаточно эффективной методикой лечения алиментарно-конституционального ожирения, позволяющее у большинства больных достичь адекватного снижения массы тела и устранения либо уменьшения симптоматики сопутствующих ожирению заболеваний. Как малоинвазивное вмешательство ЛСБ легко переносится тучными больными и не сопровождается серьезными интра- и послеоперационными осложнениями. В группе пациентов, которым бандажирование желудка выполнено по методике, предусматривающей супрабурсальное расположение бандажа и формирование "малого" желудка объемом 15 - 20 мл, количество послеоперационных осложнений сократилось до 5 %.

Досліджено проблему підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на аліментарно-конституціональне ожиріння шляхом опрацювання та впровадження оптимального методу бандажування шлунка. Доведено, що подібні операції є досить ефективними методиками баріатричних операційних утручань. Опрацьовано концепцію етапних баріатричних операцій, перехід до шунтувальних методик за низької результативності рестриктивних операцій. Показано, що впровадження вдосконалених методів бандажування шлунка та нових конструкцій бандажів підвищує ефективність таких операцій з метою лікування пацієнтів з аліментарно-конституціональним ожирінням і знижує кількість ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень.

Разработан метод шунтирования желудка (ШЖ), который позволяет более эффективно контролировать массу тела (МТ) больного и способствует полной ремиссии сахарного диабета (СД) II типа. В 2008 - 2009 гг. по поводу морбидного ожирения оперированы 29 пациентов (9 мужчин, 20 женщин), у которых выполнены шунтирующие вмешательства. У 21 пациента (1-я группа) выполнено стандартное ШЖ, у 8 (2-я группа) - модифицированная операция. Через 18 - 24 мес избыточная МТ у больных 1-й группы уменьшилась на 62,8 %, 2-й группы - на 89,3 %. Полная компенсация СД II типа с отказом от инсулина и других антидиабетических препаратов достигнута у 4 пациентов 1-й группы и у всех - 2-й группы. Резистентность к инсулину снизилась у пациентов обеих групп, в том числе 1-й группы - в 1,4 раза, во 2-й группе - в 3,2 раза. Таким образом, предварительные результаты отчетливо показывают, что применение модифицированного метода ШЖ более эффективно в плане уменьшения МТ пациентов и полной компенсации СД II типа.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р415.160.23-59

Рубрики:

Цукровий діабет

Шифр НБУВ: Ж24380 Пошук видання у каталогах НБУВ