Рассмотрены биологическая роль и метаболизм металлов, в частности, алюминия, бария, железа, марганца, меди, свинца, в организме человека. Освещена клинико-патогенетическая значимость изучения истинных, щелочных и щелочно-земельных металлов при остеоартрозе. Приведена информация о параметрах макро- и микроэлементов в волосах и крови здоровых людей, их роли в перекисном окислении липидов и антиоксидантной защите, а также взаимосвязи с уровнями металлов в окружающей среде. Раскрыто содержание металлов в продуктах питания, лекарственных растениях и витаминных препаратах.

Ключ. слова: остеоартроз, шахтеры, эйкозаноиды
Індекс рубрикатора НБУВ: Р418.12-451

Рубрики:

Хвороби суглобів. Артрити і поліартрити

Шифр НБУВ: Ж22945 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Розвиток ревматоїдної пневмопатії супроводжується змінами фізико-хімічних властивостей вологи повітря, яке видихується, що проявляється закисленням експіратів, підвищенням їх поверхневого натягу і в'язкоеластичності. Біофізичні показники конденсату повітря, що видихується, у хворих на ревматоїдний артрит пов'язані з тривалістю захворювання, ступенем активності патологічного процесу, тяжкістю суглобового синдрому й ураження легенів, станом гемодинаміки в малому колі кровобігу та функцією зовнішнього дихання, вмістом в експіратах азотистих продуктів і ліпідів.

За ревматоїного артриту відбувається зменшення експираторного вологовиділення, причому найбільш виражене під час розвитку пневмопатії, що залежить від ступеня активності захворювання, параметрів тиску в легеневій артерії, поверхневого натягу, в'язкоеластичності й кислотності конденсату вологи, яка видихується. Швидкість та об'єм вологовиділення впливають на фізико-хімічний стан експіратів, корелюючи з показниками гемодинаміки в малому колі кровообігу і функції зовнішнього дихання.

Проанализированы результаты преподавания предмета "Общая практика-семейная медицина" на VI курсе медицинского вуза IV уровня аккредитации, сравнивая успешность обучения по отдельным темам с характером оценок на III, IV, V курсах, и прослежен уровень знаний врачей до и после интернатуры по семейной медицине. Как свидетельствуют данные анкетирования и тестового контроля, на результаты подготовки врачей общей практики оказывает достоверное влияние форма обучения студентов (бюджетная, контрактная), выбранная специальность ("лечебное дело", "медико-профилактическое дело") и постоянное место жительства (город, поселок, село). Сложными темами для усвоения студентами являются работа семейного врача в контексте установления временной и стойкой нетрудоспособности больных разного профиля, реабилитация особых групп населения (пожилой контингент, дети, подростки, беременные). Основополагающим фактором в качестве подготовки соответствующих специалистов является желание студентов стать семейным врачом, что констатировано в разных группах у 30 - 50 % опрошенных лиц.

Представлен обзор современной литературы по применению таких рефлексотерапевтических методов иглоукалывания, как механическая миелоакупунктура и электромиелоакупунктура при повреждениях спинного мозга, что теоретически обосновано, вызывает двигательный и обезболивающий эффект благодаря стимуляции продукции в организме эндорфинов, энкефалинов и эндоморфинов, опиоидных пептидов, тиролиберина и субстанции Р, восстановлению в спинном мозге содержания ферментов, факторов роста и клеточной рецепции. В будущем предстоит разработка наиболее рациональной медицинской технологии применения такого иглоукалывания в комплексном лечении больных с травмами позвоночника, определение показаний и противопоказаний к использованию таких способов рефлексотерапии при разных вариантах течения повреждений спинного мозга.

Цель работы - оценить эффективность медикаментозного лечения больных системными васкулитами, ассоциированными с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA-CB), степень влияния на нее кардиоваскулярных признаков заболеваний, содержания в организме иммуновоспалительных белков, состояния эндотелиальной функции сосудов и адсорбционно-реологических свойств крови. Под наблюдением находились 129 больных (47 % мужчин и 53 % женщин) с ANCA-CB, среди которых 59 % с микроскопическим полиангиитом (МПА), 20 % с гранулематозным полиангиитом (ГПА) Вегенера и 21 % с эозинофильным полиангиитом (ЭПА) Черджа - Стросса. Если "значительное улучшение"констатировано примерно с одинаковой частотой при всех АМСА-СВ, то отсутствие эффекта имело место у 4 % от числа обследованных пациентов с ЭПА, у 15 % с ГПА и у 25 % с МПА. У больных МПА эффективность лечебных мероприятий зависит от наличия и распространенности суставного синдрома, тяжести течения нефропатии, применения глюкокортикоидных гормонов и антиагрегантов, в случаях ГПА - от поражения эндокарда и клапанного аппарата, выраженности изменений крупных сосудов, нарушений возбудимости миокарда, использования цитостатиков и тивортина, ЭПА - от длительности заболевания, функции почек, сократительной способности миокарда и назначения иммунодепрессантов цитотоксического действия. Эффект от лечения ANCA-CB связан с исходным уровнем иммуновоспалительных белков в крови, состоянием эндотелиальной функции сосудов и адсорбционно-реологических свойств сыворотки, при этом параметры иммуноглобулина-С и модуля вязкоэластичности у больных ЭПА обладают прогностической значимостью. Выводы: наилучшие результаты патогенетического медикаментозного лечения наблюдаются при ЭПА, хуже - при ГПА и еще хуже - при МПА, которые зависят от клинико-лабораторного течения ANCA-CB и использованных средств медикаментозной патогенетической терапии.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р569.423 + Р569.627.7

Рубрики:

Пухлини легенів

Пухлини головного мозку та його оболонок

Шифр НБУВ: Ж25729 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Представлены обзор современной литературы и собственные данные результатов исследования, в которых показано существование тесной связи злокачественных опухолей с нарушениями костного метаболизма, что проявляется увеличением синтеза остеопонтина и остеокальцина, активацией щелочной фосфатазы, дисбалансом остеоассоциированных макро- (кальций, магний, фосфор) и микроэлементов (кобальт, марганец, медь, стронций, хром, цинк и др.), участвующих в патогенетических построениях рака и остеопороза, который может осложняться у таких больных переломами костей. Изменения костного метаболизма усугубляются проводимой химио- и лучевой терапией рака, а существовавшие сведения по онкоиндуцированному действию бисфосфонатов, широко применяемых в лечении остеопороза, в настоящее время поставлены под сомнение. Перечисленные данные диктуют необходимость разработки медицинской технологии противоопухолевой терапии, обладающей протекторным действием в отношении метаболизма кости, а также создания антиостеопоротического лечения, одновременно направленного на опухолевый процесс.

Цель и задачи исследования - определение частоты метастатического поражения различных отделов позвоночника, оценка связей с другими клиническими признаками рака легкого (РЛ) (локализация, форма, гистологический вариант, степень дифференциации, стадийность, характер внекостного метастазирования), изучение влияния этих параметров на выживаемость больных. Под наблюдением находился 1071 больной раком легкого в возрасте от 24-х до 86-ти лет. Никто из обследованных лиц по поводу РЛ ранее не был прооперирован, а после установления диагноза все пациенты получали лучевую терапию, 73 % из них - комбинированную радиохимио-терапию. Метастазирование в тела позвонков и позвонковые сочленения происходило у 13 % от общего числа больных РЛ и у 61 % от числа пациентов с костной формой заболевания, в соотношении поражения грудного, крестцового, поясничного и шейного отделов позвоночника 6 : 4 : 2 : 1. Развитие метастазов в позвоночник преимущественно было связано с локализацией опухолевого процесса в верхней доле легкого, с периферической формой болезни, с немелкоклеточными гистологическими его вариантами (аденокарциномой и плоскоклеточной карциномой). Количество метастазов в позвоночнике прямо коррелировало со степенью метастатического поражения паховых лимфатических узлов, брюшной стенки и печени, влияло на прорастание опухоли легкого в пищевод и трахею. Продолжительность жизни умерших лиц с метастазами в позвоночник была меньше, чем у остальных пациентов, страдающих РЛ, но общая выживаемость этих групп больных мало отличалась между собой. Выводы: особенности течения РЛ с метастазами в позвоночник диктуют необходимость разработки медицинской технологии рациональной радиохимиотерапии таких больных.

Ревматоидный артрит (РА) относится к наиболее частым воспалительным заболеваниям суставов, приводящим к стойкой инвалидизации и ранней смерти больных, а одним из частых проявлений РА является поражение позвоночника, которое значительно ухудшает качество жизни таких пациентов. Цель работы - оценить поражение позвоночника у больных с разными вариантами течения РА и факторы, его определяющие. Под наблюдением находился 131 больной РА в возрасте от 18 до 79 лет (в среднем 45 лет), среди которых было 18 % мужчин и 82 % женщин. Длительность заболевания составила 10 лет, I рентгенологическая стадия артрита установлена в 8 % случаев заболевания, II - в 38 %, III - в 35 %, IV - в 19 %, серопозитивность по ревматоидному фактору отмечена у 77 % от числа обследованных пациентов, а по наличию антител к цитруллиновому циклическому пептиду - у 3/4. Внесуставная (системная) форма болезни имела место в 43 % наблюдений, системный остеопороз - в 67 %. Поражение позвоночника в виде остеохондроза и спондилоартроза наблюдается у 1/2 от числа больных РА, причем клинически манифестно протекает в 35 % случаев, что прямо связано с возрастом пациентов, вовлечением в процесс лучезапястных, локтевых, тазобедренных и крестцовоподвздошных суставов, наличием системного остеопороза и тендовагинитов, сенсорных и моторных расстройств, обусловленных периферической нейропатией. Соотношение частоты механического, дисфиксационного, дисгемического и воспалительного характера боли в позвоночнике при РА составляет 1 : 2 : 6 : 14. На рентгенограммах обнаруживаются оссификация наружных слоев межпозвоночных дисков и формирование синдесмофитов, а также спондилодисцит. Вовлечение дугоотростчатых суставов характеризуется нечеткостью суставных поверхностей и сужением щелей. Вертебральная патология влияет на признаки патологии сердца (изменения электрической проводимости, размеры камер, диастолическую функцию левого желудочка), вегетативные изменения и тяжесть нейропатии, а прогностическими показателями являются уровни в крови ревматоидного фактора и С-реактивного протеина. Выводы: спондилопатия является частым проявлением РА, взаимосвязана со многими клинико-лабораторными признаками заболевания. В будущем таким больным будет полезно активное раннее выявление патологии позвоночника для своевременных реабилитационных мероприятий.

Проанализированы результаты преподавания предмета "Общая практика - семейная медицина" на VI курсе медицинского вуза IV уровня аккредитации, сравнивая успешность обучения по отдельным темам с характером оценок на III, IV, V курсах и прослежен уровень знаний врачей до и после интернатуры по семейной медицине. Как свидетельствуют данные анкетирования и тестового контроля на результаты подготовки врачей общей практики оказывает достоверное влияние форма обучения студентов (бюджетная, контрактная), выбранная специальность ("лечебное дело", "медико-профилактическое дело") и постоянное место жительства (город, поселок, село). Сложными темами для усвоения студентами являются работа семейного врача в контексте установления временной и стойкой нетрудоспособности больных разного профиля, реабилитация особых групп населения (пожилой контингент, дети, подростки, беременные). Основополагающим фактором в рамках качества подготовки соответствующих специалистов является желание студентов стать семейным врачом, что констатировано в разных группах в 30 - 50 % от числа опрошенных лиц.

Цель исследования - оценить эффективность традиционных методов хирургического и консервативного лечения холодовой травмы, установить клинические, инструментальные и лабораторные факторы, ее определяющие, выделить прогностические критерии. Под наблюдением находились 147 больных с отморожениями (128 мужчин и 19 женщин в возрасте от 16-ти до 79-ти лет). В 48 % случаев выполнены различные хирургические вмешательства, в 52 % лечение проводилось консервативно. Ампутации конечностей проведены 18 % от числа больных с холодовой травмой, ампутации пальцев - 24 %, а полное сохранение анатомической функции рук и ног констатировано у 59 % пострадавших, причем эффективность лечения женщин с отморожениями оказалась лучше, чем мужчин, при этом с повышением возраста больных результаты лечебных мероприятий ухудшаются, негативно зависят от параметров тяжести отморожений, наличия сопутствующей сердечно-сосудистой и дыхательной патологии, степени нарушений кровотока в сосудах, интегральных изменений исходных лабораторных показателей (уровней белков, небелковых азотистых продуктов, параметров коагуляции крови, активности в ней креатинкиназы, физико-химических значений межфазной активности и вязкоэластичности сыворотки), которые могут обладать прогностической значимостью в отношении дальнейших оперативных вмешательств. Выводы: результаты лечебных мероприятий при холодовой травме тесно связаны с клинико-лабораторным течением патологического процесса, а выделенные прогностические критерии позволят повысить качество медицинской технологии оказания помощи таким больным.

Метастазы в почки, паранефральные забрюшинные лимфатические узлы и надпочечники наблюдаются соответственно у 2, 2 и 3 % от числа больных раком легкого, а в 6 % случаев осложнений радиохимиотерапии развивается острый тубулоинтерстициальный нефрит, что ухудшает выживаемость пациентов, зависит от формы и локализации первичного опухолевого процесса, степени его дифференциации, интегральной тяжести и применения в комплексном лечении противоопухолевых препаратов (таксанов).

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.458.250.40 + Р458.250.40

Рубрики:

Дегенеративно-дистрофічні порушення хребта

Шифр НБУВ: Ж25721 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - установить характер течения патологии легких при микроскопическом полиангиите (МПА), связь с экстрапульмональными признаками заболевания и патогенетические механизмы пневмопатии. Обследованы 116 больных МПА. Выполнены рентгенография и компьютерная томография легких, спирография, бодипневмография, эхокардиография с изучением параметров гемодинамики в малом круге кровообращения, а у 6-ти пациентов - бронхоскопия с эндобронхиальной биопсией легких. Изменения со стороны легких диагностируются у половины больных МПА, что тесно связано с наличием артрита лучезапястных сочленений, тяжести суставного синдрома и поражения периферической нервной системы, уровнями антител к миелопероксидазе и кардиолипину. Пневмопатия при МПА сопровождается значительными нарушениями респираторных функций легких и гемодинамики в малом круге кровообращения, имея дисперсионные и корреляционные соотношения с выраженностью кардиопатии. Показатели давления в легочной артерии, соотношения легочного и периферического сосудистого сопротивления, диффузионной способности легких и конечнодиастолического размера правого желудочка сердца зависят от длительности заболевания и степени активности патологического процесса. Выводы: пневмопатия диагностируется у половины больных МПА, а ее развитие, характер функционального состояния легких и гемодинамики в малом круге кровообращения связаны с возрастом пациентов и длительностью заболевания, а также наличием антицитоплазматических антител и антител к кардиолипину.

Цель работы - сравнительная оценка клинико-лабораторных и морфологических проявлений почечной патологии при геморрагическом васкулите Шенлейна - Геноха, начавшегося в детском и взрослом возрасте. Поражение почек отмечено у 71 % от числа больных (независимо от возраста пациентов в дебюте болезни нефропатия встречалась с одинаковой частотой), среди которых нефротический синдром сформировался в 4 % случаев, хроническая болезнь почек II, III, IV и V стадий - в 28 % наблюдений (соотношение 10 : 5 : 1 : 1), причем, по данным нефробиоптатов, у пациентов с трансформацией болезни из ювенильной оказались меньшими степени поражения почечных артериол, клубочков, канальцев и стромы, ниже темпы прогрессирования почечной недостаточности, уровни артериального давления и периферического сосудистого сопротивления, а в целом дебютный возраст больных влияет на последующую частоту IV, V и VI классов геноховского гломерулонефрита, определяет уровень лимфогистиоцитарной инфильтрации сосудистых стенок и депозиций иммуноглобулинов в клубочках и сосудах.

Синдром Гийена - Барре (СГБ) при воспалительных болезнях суставов описывается в виде единичных наблюдений, и многие клинико-патогенетические аспекты такой периферической нейропатии (ПНП) остаются невыясненными. Цель исследования - оценить частоту и характер течения СГБ при ревматоидном артрите (РА), реактивном хламидийном урогенитальном артрите (РеА), псориатическом артрите (ПА) и анкилозирующем спондилите (АС), изучить патогенетические построения этой нейропатии, выделить факторы риска. Под наблюдением находились 416 пациентов с воспалительными заболеваниями суставов, среди которых был 131 больной РА, 101 - РеА, 76 - ПА и 108 - АС. Средний возраст этих обследованных соответственно составил 45, 32, 42 и 38 лет, длительность заболевания - 10, 4, 12 и 11 лет, а соотношение мужчин и женщин - 1 : 5, 1 : 1, 1 : 2 и 10 : 1. СГБ развивается соответственно у 3, 4, 5 и 9 % от общего числа больных РА, ПА, РеА и АС, или у 24, 17, 26 и 27 % от числа таких пациентов с ПНП, что тесно связано с наличием при всех заболеваниях тендовагинитов и с тяжестью течения суставного синдрома, при РА зависит от дигитального артериита, гипофункции щитовидной железы и синдрома Шегрена, при РеА - от нарушений возбудимости миокарда и электрической проводимости сердца, при ПА - экссудативной формы кожного псориаза, при АС - остеопороза, а в патогенезе СГБ участвуют иммунные нарушения, процессы эндотелиальной дисфункции сосудов и изменений физико-химических адсорбционно-реологических вязкоэластичных и релаксационных свойств крови. Заключение: СГБ взаимосвязан с клинико-лабораторными признаками воспалительных заболеваний суставов. В будущем будет полезным активное выявление такой патологии нервной системы для последующих своевременных реабилитационных мероприятий, причем серопозитивность артритов по антителам к циклическому цитруллиновому пептиду является фактором риска такой ПНП.

Ревматоидный артрит (РА) относится к наиболее частым воспалительным болезням суставов, и количество больных с этой патологией повсеместно увеличивается, что связано с огромным медико-социальным и экономическим ущербом. Важная роль в патогенезе РА отводится нарушениям функции вегетативной нервной системы (ВНС), состояние которой тесно связано с костным метаболизмом и минеральной плотностью кости. Цель и задачи работы - оценить частоту остеопороза при разном "вегетативном паспорте" больных РА, изучить взаимосвязи признаков вегетативной дисфункции (ВД) с характером плотности кости. Обследованы 173 больных РА в возрасте от 18-ти до 79-ти лет (средний возраст 46 лет), среди которых было 21 % мужчин и 79 % женщин. Длительность манифестации заболевания составила 10 лет, серопозитивный по ревматоидному фактору и цитруллиновым антителам вариант РА установлен в 3/4 случаев, внесуставная (системная) форма болезни диагностирована в 37 % наблюдений. Остеопороз развивается у 2/3 от числа больных РА, а патогенетические построения его тесно связаны с наличием ВД, тяжесть течения которой коррелирует с показателями плотности кости, причем те, в свою очередь, - с параметрами вариационной пульсометрии, активностью и костно-деструктивными составляющими артикулярного синдрома, зависят от вегетативного типа пациентов (для больных с остеопорозом в большей степени характерна ваготония, а для остальных пациентов - симпатотония). Дисбаланс маркеров костного метаболизма у больных РА усиливает существующие нарушения ВНС, а уровень магнемии обладает прогностической значимостью в отношении ВД. Тяжесть последней взаимосвязана с выраженностью остеопороза, при этом прогностически неблагоприятными являются показатели в крови кальция более 80 мг/л и активности щелочной фосфатазы более 180 Е/л. Развитие остеопороза взаимосвязано не только с особенностями течения суставного синдрома и экстраартикулярных признаков РА, но и с состоянием ВНС, которая участвует в патогенетических построениях уменьшения плотности кости и дисбалансе маркеров костного метаболизма. В будущем будет полезным активное выявление ВД для последующих своевременных реабилитационных мероприятий.

Геморрагический васкулит, или пурпура Шенлайна - Геноха (ПШГ), является наиболее частым вариантом системного васкулита в детском возрасте, а особенности дальнейшей эволюции патологического процесса у взрослых больных остаются неизученными. Цель работы - исследовать эволюцию ювенильной ПШГ, сравнив характер поражения кожи, суставов, сердца и почек у больных в детском и взрослом возрасте. Под наблюдением находились 92 больных (61 мужчина и 31 женщина в среднем возрасте 27 лет, средний возраст дебюта болезни - 11 лет). I степень активности патологического процесса установлена в 40 % наблюдений, II - в 35 %, III - в 25 %. Серопозитивность по гипериммуноглобулинемии А имела место в 27 % случаев, по наличию ревматоидного фактора - в 21 %. На момент обследования кожный синдром диагностирован у 55 % больных, суставной - у 45 %, почечный - у 71 %. В 15 случаях выполнена нефробиопсия. В процессе эволюции ювенильной ПШГ становятся более редкими кожная, кожно-суставно-абдоминальная и кожно-абдоминально-почечная формы заболевания, поражение кожи, желудочно-кишечного тракта, лучезапястных, голеностопных и коленных суставов, но учащается сугубо почечный вариант патологического процесса, изменения со стороны скелетных мышц, печени, селезенки и сердца, развивается хроническая болезнь почек с прогрессированием почечной недостаточности у 12 % больных (в 17 % случаев нефропатии), возникают сакроилеит, спондилопатия, тендовагиниты, энтезопатии, эпифизарный остеопороз и менисциты коленных сочленений, формируются II, III, VI и IV морфологические классы геноховского гломерулонефрита в соотношении 8 : 4 : 2 : 1 с тубулоинтерстициальным компонентом во всех случаях, а лимфогистиоцитарная инфильтрация стенки сосудов является прогнознегативным признаком. Выводы: в случаях перехода ювенильной ПШГ в хроническую форму взрослых заболевание нередко приобретает прогрессирующее течение, что в первую очередь касается патологии суставов и почек.