Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.261

Рубрики:

Хірургічна патологія органів і крупних судин шиї

Шифр НБУВ: Ж26828 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проведено сравнительное обследование артериального кровотока у больных циррозом печени и синдромом портальной гипертензии. Выявлены гемодинамические отличия артериального печеночного кровотока у пациентов с циррозом печени, сердечной недостаточностью, подпеченочной портальной гипертензией, что имеет определенное диагностическое значение.

Установлено, что двухпроекционное ангиографическое исследование с визуализацией костных структур позволяет более точно определять место отхождения глубокой артерии бедра, что значительно сокращает время оперативного вмешательства. Диаметр глубокой артерии бедра зависит от числа и диаметра ее ветвей. Уровень формирования артерий, огибающих бедренную кость, зависит от места отхождения глубокой артерии бедра.

Транслюминальная ангиопластика и стентирование брахиоцефальных артерий - один из эффективных и малотравматичных методов профилактики цереброваскулярных событий. В Запорожской областной клинической больнице с 2009 г. проведено 29 вмешательств по поводу стенозов брахиоцефальных артерий, 21 ангиопластику со стентированием сонных артерий, в одном случае - односессионно с 2-х сторон, еще в одном случае - односессионное стентирование сонной и коронарной артерий. В 6-ти наблюдениях выполнена ангиопластика со стентированием устья позвоночной артерии, а также 2 ангиопластики со стентированием подключичной артерии в первой порции. Во всех наблюдениях получен оптимальный результат стентирования.

Интервенционная нейрорадиология в Запорожье: история, современное состояние, перспективы развития. Описана история становления сосудистой нейрохирургии в мире и Украине. Освещена история становления нейрохирургической службы в Запорожской области с середины прошлого века и до настоящих дней. Рассмотрена история оказания медицинской помощи пациентам с цереброваскулярной патологией в Запорожской области, в частности на базе Запорожской областной клинической больницы. Описаны современные достижения запорожской эндоваскулярной хирургии и рассмотрены перспективы развития службы. Рассмотрена структура оказания помощи пациентам с цереброваскулярной патологией в регионе.

Цель работы - анализ и оптимизация результатов хирургического лечения аневризматического субарахноидального кровоизлияния путем применения эндоваскулярной эмболизации. За период с февраля 2009 г. по октябрь 2013 г. в Запорожской областной клинической больнице прооперировано 97 пациентов с мешотчатыми аневризмами головного мозга, из них 87 в острейший и острый период кровоизлияния. 53 (60,9 %) пациента прооперированы на фоне ангиоспазма различной степени выраженности и рапространенности. В 76 случаях выполнена эндоваскулярная изолированная эмболизация аневризм спиралями, в 6-ти случаях использована стент-протекция, в 5-ти - баллон-ассистенция. Летальность составила 10,3 %. В половине случаев неблагоприятный исход был обусловлен отсроченным хирургическим лечением вследствие несвоевременного перевода пациентов из неврологических стационаров города и области. В 3-х случаях имел место интраоперационный разрыв аневризмы, в одном наблюдении обусловивший развитие стойкого неврологического дефицита. В 3-х случаях потребовались повторные эндоваскулярные вмешательства в связи с частичной реканализацией полости аневризмы. Выводы: эндоваскулярная эмболизация - высокоэффективный метод профилактики повторного разрыва аневризм сосудов головного мозга. Консервативное ведение пациентов с верифицированным субарахноидальным кровоизлиянием без ангиографического обследования с целью уточнения его этиологии недопустимо и приводит к развитию не совместимых с жизнью осложнений. Лечение пациентов со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием необходимо проводить на базе центров, где есть возможности для выполнения полноценного нейрорадиологического обследования и хирургического лечения.

Цель работы - улучшить результаты хирургического лечения внемозговых опухолей краниовертебрального перехода. Описан случай двухэтапного хирургического лечения менингиомы краниовертебрального перехода с применением адъювантной деваскуляризации. Проведено комплексное двухэтапное хирургическое лечение: первый этап - постоянная окклюзия позвоночной артерии справа для деваскуляризации опухоли, второй этап - микрохирургическое тотальное удаление внемозговой опухоли краниовертебрального перехода. На фоне проведенного лечения отмечена положительная динамика состояния больной. Выводы: комплексный подход к хирургическому лечению менингиом данной локализации, предусматривающий применение разных технологий, позволяет минимизировать риск развития осложнений и улучшить функциональный исход вмешательств. Эндоваскулярный метод следуетшире применять в качестве как адъювантного, так и основного в лечении гиперваскуляризированных объемных образований головного и спинного мозга.

Отмечено, что цереброваскулярные заболевания являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем во всем мире и в частности в Украине. В Запорожской области оказание специализированной медицинской помощи пациентам с цереброваскулярной патологией в полном объеме возможно на базе областной клинической больницы. За период с февраля 2009 г. по май 2012 г. прооперированы 46 пациентов с мешотчатыми аневризмами головного мозга, из них 42 - в острейший и острый период кровоизлияния, проведено 19 вмешательств по поводу стенозов брахиоцефальных артерий. Многопрофильная областная клиническая больница, являющаяся лечебным учреждением с наивысшей в регионе степенью аккредитации и обладающая наиболее мощной материально-технической базой, может служить базовым учреждением для создания регионального центра лечения и профилактики цереброваскулярных заболеваний.

Описан случай комплексного хирургического лечения пациента, страдающего идиопатическим гиперальдостеронизмом и перенесшего гипертензивное субкортикальное кровоизлияние в теменную долю слева на фоне злокачественной артериальной гипертензии. Проведено комплексное хирургическое лечение: удаление инсульт-гематомы теменной доли слева; рентген-эндоваскулярную деструкцию правого надпочечника. В состоянии больного отмечена положительная динамика. Цифры АД нормализовались на фоне приема 50 мг верошпирона в сутки. Объем движений в правых конечностях увеличился, афатические нарушения регрессировали. Пациентам с тяжелым и злокачественным течением артериальной гипертензии показано обследование на предмет выявления реноваскулярной, ренальной и супраренальной патологии. Применение мультидисциплинарного подхода в хирургическом лечении цереброваскулярных заболеваний достоверно улучшает функциональный исход и прогноз течения заболевания.

Многоуровневые атеросклеротические поражения периферических артерий являются основной причиной развития тяжелой хронической ишемии нижних конечностей. Приведен клинический случай успешного эндоваскулярного лечения пациента с хронической окклюзией наружной подвздошной артерии и окклюзии бедренной артерии с контралатеральной стороны. В результате проведенной операции удалось полностью реканализировагь окклюзированные артериальные сегменты, достичь удовлетворительного лечебного эффекта с минимальной операционной травмой, используя один чрезкожный доступ.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.17

Рубрики:

Хірургічна патологія судин

Шифр НБУВ: Ж100899 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - проанализировать отдаленные результаты эндоваскулярной эмболизации (ЭВЭ) мешотчатых аневризм у пациентов, прооперированных в геморрагический период. Проанализированы результаты хирургического лечения 120 пациентов с интракраниальными аневризмами, прооперированных в геморрагический период на базе нейрохирургического отделения Запорожской областной клинической больницы в 2008 - 2015 гг. с применением ЭВЭ отделяемыми спиралями. Все пациенты прошли стандартное ангиографическое послеоперационное обследование через 3 мес и 1 год после операции. Разрыв аневризмы в 61 (50,83 %) наблюдении проявился изолированным субарахноидальным кровоизлиянием (САК) , в 59 (49,17 %) - САК с паренхиматозным или вентрикулярным компонентом. Реконструктивные оперативные вмешательства выполнены во всех случаях. Степень инициальной окклюзии аневризм: тотальная окклюзия - 96 (80 %) случаев, остаточная шейка - 22 (18,4 %), частичная окклюзия - 2 (1,6 %). Через 3 мес в 2,5 % случаев выявлена частичная реканализация полости аневризмы, в 85,7 % - тотальная окклюзия, в 14,3 % - окклюзия с остаточной шейкой, через 1 год в 86,5 % случаев - тотальная окклюзия, в 13,5 % - с остаточной шейкой. Смертность составила 11,6 %. Сделаны выводы, что ЭВЭ внутричерепных аневризм - один из эффективных методов профилактики повторного аневризматического интракраниального кровоизлияния. Тяжесть соматического состояния, сроки оперативного вмешательства в геморрагический период, анатомия магистральных артерий шеи и "материнских" артерий не являются лимитирующим фактором при выборе эндоваскулярной технологии лечения, однако обусловливают вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Применение протекционных стентов позволяет добиться радикальной окклюзии аневризм с широкой шейкой.

Приведено клиническое наблюдение пациента, проходившего лечение в нейрохирургическом отделении Запорожской областной клинической больницы. Больной обратился с жалобами на головную боль, головокружение, шаткость, периодически онемение и слабость в правой руке. Жалобы усиливались при физической работе и активном использовании правой руки. Проведена компьютерая томография с ангиографией (Toshiba Asteion 64 slices). Выявлен функционирующий стент левой подключичной артерии, критический протяженный стеноз брахиоцефального ствола и малый стеноз устья общей сонной артерии слева. Выполнено стентирование брахиоцефального ствола с переходом в общую сонную артерию с использованием дистальной противоэмболической защиты. Результат стентирования - оптимальный. Пациент отмечает регресс проявлений вестибуло-атактического синдрома, а также признаков приходящей ишемии верхней конечности. При контрольном осмотре через месяц после операции установлен регресс общемозговой симптоматики и цефалгического синдрома. Стентирование брахиоцефального ствола феморальным доступом эффективно. Использование устройств дистальной противоэмболической защиты повышает безопасность вмешательства. Применение дополнительного направляющего микропроводника позволяет безопасно проводить устройства дистальной противоэмболической защиты через изгибы сосудистого русла с острыми углами.

Цель работы - улучшить результаты эндоваскулярного лечения окклюзионно-стенотической патологии брахиоцефальных артерий (БЦА). Проанализированы результаты хирургического лечения 112 пациентов (79 (70,5 %) мужчин и 33 (29,5 %) женщин в возрасте от 28 до 86 лет) с симптомным окклюзионно-стенотическим поражением БЦА, проходивших лечение в нейрохирургическом отделении КУ "Запорожская областная клиническая больница" в период с 2010 по 2018 г. Наблюдения разделили на три группы в зависимости от локализации поражения: внутренняя сонная артерия (ВСА) - 74 (66 %) случая (преобладал стеноз устья ВСА (n = 71)), позвоночная артерия (ПА) - 25 (22,4 %), первая порция подключичной артерии или брахиоцефального ствола - 13 (11,6 %). Всем пациентам в дооперационный период проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, а 45 (40 %) - компьютерная томография с ангиографией. Во всех случаях перед оперативным вмешательством оценивали состояние и анатомию БЦА и интракраниальных артерий, и возможности коллатерального кровотока с помощью инвазивной ангиографии. В первой группе защита дистального русла была использована в 72 (97,2 %) случаях, во второй - в 2 (8 %) при разрешении протяженных стенозов устья доминантной ПА, в третьей - в 1 (7,7 %) при стентировании критического протяженного стеноза БЦА с переходом в общую сонную артерию. Осложнения отмечены в 9 наблюдениях: в 1 - развитие ишемического инсульта, интраоперационно у пациента с эшелонированным поражением интракраниального бассейна стентируемой ВСА, вероятно, на фоне гипотонии, развившейся во время имплантации стента; в 8 (7,1 %) - формирование гематомы в месте пункции бедренной артерии. Выводы: использование устройств защиты дистального русла является обязательным при стандартном каротидном стентировании. Выбор метода защиты зависит от выраженности стеноза, а также индивидуальных особенностей коллатерального кровотока. При стентировании подключичной артерии, брахиоцефального ствола и ПА в ряде случаев оправдано применение устройств дистальной защиты, что повышает безопасность операции.