Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.86

Рубрики:

Хірургічна патологія кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Представлены анатомическое обоснование, хирургическая техника выделения лоскута, методы повышения жизнеспособности лоскутов, а также первый опыт пластики с применением кожно-фасциальных лоскутов голени на дистальной питающей ножке с двойным осевым кровоснабжением. Лоскуты успешно использованы для лечения длительно не заживающих ран голени и стопы у 23 пациентов.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.845

Рубрики:

Прийоми і методи оперативних втручань на тазовому поясі і нижніх кінцівках. Топографічна анатомія тазового пояса і нижніх кінцівок

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Предложен прогностический тест для оценки жизнеспособности лоскута кожи (ПТЖЛ) при отсечении питающей ножки во время выполнения "итальянской" пластики, основанный на определении интенсивности гиперемии кожи лоскута после ишемии-реперфузии реципиентных тканей после временного прекращения кровотока из донорской области, а также способ подготовки тканей путем использования ишемии-реперфузии как удаленных тканей, так и тканей комплекса реципиентная рана - лоскут. ПТЖЛ и способ тренировки тканей успешно применены у 5 больных при формировании лоскутов конечностей на временной питающей ножке.

Предложен способ пластики пролежней тазобедренной области, основанный на перемещении в составе лоскута проксимальной части мышцы напрягателя широкой фасции (МНШФ - m. tensor fascia latae) путем пересечения ее между местом прикрепления к передней верхней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) и местом вхождения в мышцу основной сосудистой ножки, что позволяет избежать обширной мобилизации мышцы и сохранить существующие в норме и возникшие при патологии анастомозы между сосудистой сетью лоскута и окружающими тканями. Предложенный способ успешно применен для пластики пролежней тазобедренной области III - IV степени у 2 больных.

Для предотвращения критической ишемии тканей лоскута предложен усовершенствованный метод delay, предусматривающий сохранение у верхушки лоскута мостика тканей, который сдавливают лигатурой или полоской перчаточной резины через 7 - 12 сут. Это позволяет избежать критической ишемии тканей лоскута до момента увеличения сосудистой сети и кровотока при вынужденном выделении лоскута в условиях поврежденных тканей или превышающего по площади бассейн питающих его сосудов. Усовершенствованный метод delay успешно применен при подготовке лоскутов на постоянной и временной питающей ножке к пластике у 7 пострадавших при травме конечностей.

Усовершенствован метод ротационной кожно-фасциальной пластики путем сохранения прободающих артерий при субфасциальной диссекции с выделением и последующей ротацией лоскутов, что обеспечивает сохранение в них кровотока из многочисленных прободающих артерий. Метод успешно применен у 3 больных при наличии пролежней крестцовой области IV степени.

Представлен опыт поздней пластики с применением тонких кожно-жировых лоскутов брюшной стенки полнослойных ран мягких тканей пальцев и кисти у 6 пострадавших. Критические послеоперационные осложнения или утрату лоскутов не наблюдали. Участки краевого некроза лоскутов у 3 больных иссечены, осуществлено зашивание раны или аутодермопластика, у 1 из них выполнена остеосек-вестрэктомия. Цель реконструкции - восстановление покровных тканей и реваскуляризация дефектов пальцев и кистей - достигнута у всех пациентов.

Предложен и применен в клинической практике лоскут передне-бокового отдела подошвы с включением латеральной подошвенной артерии (а. plantaris lateralis digiti quinti - fibular plantar marginal artery) и вариабельных подошвенных плюсневых артерий (а. metatarseae plantares) четвертого межплюсневого промежутка в сочетании с пластикой с использованием мягких тканей V пальца (fillet flap). Способ позволяет устранить дефект подошвы с применением опороспособного лоскута с множественным осевым кровоснабжением и чувствительной иннервацией. Лоскут успешно применен для восстановления тканей при нейротрофической язве переднего отдела стопы.

Усовершенствован способ экзодермотензии для подготовки к пластике раневых дефектов с использованием сложно-составных лоскутов, при котором степень необходимого натяжения краев обеспечивается без препятствий для визуализации (прозрачное пленочное покрытие, завязывающиеся адаптирующие швы и др.) и не превышает максимального порогового уровня. Через 5 - 7 мин при отсутствии изменений окраски растянутой кожи и симптома "белого пятна" края раны дополнительно фиксировали покрытием с большей силой адгезии для перераспределения растягивающих сил на большую площадь околораневой поверхности кожи. Предложенный способ экзодермотензии успешно применен у 7 больных при подготовке к пластике с использованием сложно-составных лоскутов.

Представлены анатомические основы, опыт применения лоскута тенара для восстановления пальцев кисти, проанализированы причины возникновения осложнений. Предложен способ фиксации лигатурами ногтевой фаланги по боковым поверхностям и ладонному краю раны к тканям ладонной поверхности, исключающий смещение пальца относительно ладони и перегиб питающей ножки. Применение предложенного метода фиксации пальца в сочетании с ишемической подготовкой тканей позволило достичь хороших результатов пластики раны пальца с использованием лоскута тенара, осложненной краевым некрозом лоскута.