Проаналізовано результати доопераційної тонкоголкової аспіраційної пункційної біопсії (ТАПБ), інтраопераційного експрес-гістологічного дослідження (ЕГД) та патогістологічних заключень (ПГЗ) у 469 пацієнтів (вік яких на час Чорнобильської аварії не перевищував 18 років), яких було прооперовано у клініці інституту ендокринології та обміну речовин ім. В.П.Комісаренка (АМН України,м.Київ) з приводу вузлової патології щитовидної залози (ЩЗ) у 1994-1999 рр. Кількість карцином ЩЗ за ПГЗ складала 137 випадків (29,2 %), з яких 127 (92,7 % від загальної кількості карцином) були папілярними. Проведення ТАПБ з наступним цитологічним дослідженням пунктату дозволило встановити у доопераційному періоді в означеної вікової групи хворих папілярну карциному ЩЗ у 74 із 122 інформативних спостережень (60,7 %) та у 22 (18,0 %) припустити наявність карциноми (разом - 78,7 %). Подальше проведення інтраопераційного ЕГД дозволило визначити папілярну карциному у 117 випадках з 127 (92,1 %) та в 4 випадках (3,1 %) висловити підозру на "злоякісний характер процесу" (разом - 95,2 %). Об'єм оперативного втручання за заключеннями ТАПБ + ЕГД чи ЕГД "папілярна карцинома" - тиреоїдектомія, доповнена за необхідністю однобічною чи двобічною дисекцією шиї. Відсутність ознак злоякісного процесу після проведення ТАПБ у поєднанні з наявністю під час ЕГД фолікулярної пухлини ("фолікулярна неоплазія") у 89 % випадків за ПГЗ характеризувалась доброякісним ураженням ЩЗ, що дозволяє обмежуватися у подібних випадках проведенням органозберігаючої операції.

Проаналізовано шляхи метастазування злоякісних пухлин надниркових залоз (ЗПНЗ) у 257-ми хворих, які знаходилися на лікуванні у клініці інституту у 1968 - 2002 рр. Регіонарні метастази відзначено у 34,1 % хворих. У переважній більшості випадків метастазування відбувалося лімфогенним шляхом. Установлено, що незалежно від морфологічної структури та боку локалізації пухлини регіонарне метастазування найбільш часто відбувалося в лімфовузлах воріт нирок, паранефральної та парааортальної клітковини. Під час виконання оперативного втручання з приводу ЗПНЗ необхідно в обов'язковому порядку проведення ревізії лімфовузлів цих зон.

Отмечено, что развитие современных точных методов топической диагностики привело к раннему выявлению большого количества "немых" опухолей надпочечников. Подобные опухоли необходимо исследовать относительно вероятности их злокачественности и гормональной активности для выработки тактики ведения больных с данной патологией. Проанализированы результаты лечения 90-та больных со злокачественными гормонально-неактивными опухолями надпочечников (инсиденталомы). При выявлении инсиденталомы надпочечника важным критерием, определяющим злокачественную природу неоплазии и, соответственно, показания для операции, является размер опухоли, устанавливаемые по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия оправдана в качестве диагностического метода только при предположении наличия метастатического процесса в надпочечниках. Единственным радикальным методом лечения при злокачественных опухолях надпочечника является открытая адреналэктомия вместе с опухолью и диссекцией регионарных лимфатических узлов.

Отмечено, что карцинома паращитовидных желез (ПЩЖ) характеризуется относительно медленным течением, частым рецидивированием после выполнения операции. Наблюдалось 8 больных, оперированных в 1967 - 2001 гг., что составило 6 % от числа всех наблюдений первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Большинство форм ПГПТ - смешанные. Ранняя диагностика и выполнение адекватного хирургического вмешательства способствуют повышению эффективности лечения больных, улучшению прогноза. Наиболее благоприятный прогноз отмечен после выполнения первичной радикальной операции. Осуществление повторной операции в большинстве наблюдений гарантирует длительную ремиссию, но редко является радикальной мерой.

Изучены возможности применения компьютерной томографии (КТ) для дифференциальной диагностики опухолей надпочечников (ОН). КТ проведена 157-ми больным с ОН, в том числе 75-ти - со злокачественными (ЗОН), 82-м - с доброкачественными (ДОН); КТ позволяет выявить ЗОН у 76 % больных. У 17,1 % больных с ДОН отмечены ложноположительные результаты, что несколько ограничивает диагностическую ценность метода. При отсутствии четких признаков злокачественности обязательно проведение морфологической верификации природы ОН с помощью пункционной биопсии и/или интраоперационного экспресс-цитологического исследования.

Изучены возможности применения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) в диагностике опухолей надпочечных желез (ОНЖ). Из 43-х больных, которым проведена ТАПБ, у 27-ми диагностирована опухоль надпочечника, у 11-ти - опухоль почки, у 5-ти - пунктат оказался неинформативным. Из 27-ми больных с опухолью надпочечника (ОН) у 15-ти - она была злокачественной (ЗОН), у 11-ти выявлены доброкачественная аденома и киста надпочечника. Отмечено, что ТАПБ ОН является безопасным, информативным и в некоторых ситуациях терапевтическим методом. ТАПБ рекомендована для диагностики впервые выявленных ОНЖ диаметром более 2 см. Процедуру должен выполнять специально подготовленный врач, который самостоятельно определяет технические возможности ее проведения и владеет методом ультразвукового исследования. Данные цитологических исследований позволяют дифференцировать доброкачественную и злокачественную опухоль, определять тип опухоли, что имеет диагностическую ценность для выбора тактики хирургического вмешательства и прогноза заболевания.

Отмечено, что адренокортикальный рак (АКР) - редкая и агрессивная опухоль, которую зачастую диагностируют на поздней стадии развития. Лечение с помощью адренотоксических препаратов используется в течение десятилетий, но до сих пор нет единой точки зрения относительно их эффективности и схем применения. Опыт, накопленный в клинике Института эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комиссаренко АМН Украины, свидетельствует, что фармакотерапия у больных АКР эффективна после условно радикальных операций, она должна предусматривать применение лекарственных препаратов в максимально переносимых дозах как можно более длительное время. Применение адренотоксических препаратов для симптоматической терапии повышает качество жизни и продлевает жизнь больных.

Отмечено, что расширение диагностических возможностей медицинской техники, позволившее выявлять большее число опухолей надпочечника, а также внедрение в медицину новейших информационных технологий требует создания прикладной классификации опухолей надпочечников, которая была бы удобной как практическому врачу, так и научному работнику, анализирующему результаты исследования данной патологии. Учитывая гормональную активность многих опухолей, что влияет на тактику ведения больных, предложена диагностика злокачественной опухоли надпочечника.

Изучены возможности применения магниторезонансной томографии (МРТ) для дифференциальной диагностики опухолей надпочечников (ОН). МРТ проведена 39-ти больным с ОН, в том числе 22-м - со злокачественной (ЗОН), 17-ти - с доброкачественной (ДОН). МРТ является наиболее эффективным методом топической диагностики ОН, имеет многоплановые возможности, исключает лучевую нагрузку, позволяет визуализировать сосуды без применения контрастных веществ. Диаметр опухоли более 10,1 см, неправильная форма, нечеткие края, неровные контуры, наличие лимфаденопатии, регионарных или отдаленных метастазов являются диагностическими критериями ЗОН. Интенсивность МРТ сигнала не может быть использована для дифференциальной диагностики ЗОН и ДОН.

Изучены возможности применения ультразвукового исследования (УЗИ) для дифференциальной диагностики опухолей надпочечников (ОН). УЗИ проведено 169-ти больным с ОН, в том числе 95-ти - со злокачественной опухолью (ЗОН), 64-м - с доброкачественной (ДОН). УЗИ - основной метод скрининга, который у 90,5 % больных позволяет выявить ОН. Диагностическими критериями ЗОН являлись: диаметр опухоли более 10,1 см, неправильная форма, нечеткие края, наличие инвазии, лимфаденопатии, регионарных или отдаленных метастазов. В 45,3 % наблюдений с помощью УЗИ возможно диагностировать ЗОН.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.261.202.6

Рубрики:

Хірургічне лікування зоба

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проанализировано современное состояние проблемы рака щитовидной железы. Изложены основные клинические характеристики заболевания, принципы диагностики, хирургического и дополнительных методов лечения. Описаны отдельные формы рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический и др.), особенности их диагностики и лечения. Внимание уделено последствиям Чернобыльской катастрофы, вопросам эпидемиологии, морфологии, диагностики и лечения рака щитовидной железы у детей и подростков. Рассмотрены некоторые сочетанные варианты течения и редкие локализации рака щитовидной железы.

Рассмотрены история хирургии паращитовидных желез и хирургические вмешательства на паращитовидные железы. Акцентировано внимание, что от редких казуистических операций по поводу патологии паращитовидных желез произошла эволюция в сторону формирования целого направления в эндокринной хирургии со своими особенностями, принципами и закономерностями. Заслуга в этом принадлежит многим ученым-исследователям и практическим хирургам.

Розглянуто історію хірургії паращитоподібних залоз і хірургічні втручання на паращитоподібні залози. Підкреслено, що від рідкісних казуїстичних операцій з приводу патології паращитоподібних залоз відбулася еволюція в бік формування цілого направлення в ендокринній хірургії з її особливостями, принципами та закономірностями. Заслуга в цьому належить багатьом вченим-дослідникам і практичним хірургам.

The author presents the history of parathyroid glands and parathyroid surgery. He notes an evolution from rare casuistic operations for parathyroid pathology towards a formation of a trend in endocrine surgery with its own characteristics, principles and peculiarities. The credit for this belongs to many dozens of researchers and practical surgeons.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.2 е(4УКР)

Рубрики:

Хірургія шиї

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р415.1 + Р457 е(4УКР) л

Рубрики:

Хвороби ендокринної системи

Хірургія окремих ділянок, систем і органів

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Владимир Андреевич Оппель (1872 - 1932) - выдающий хирург, ученый, автор ряда научных концепций и разработок в области общей, военно-полевой, эндокринной хирургии, патофизиологии, создатель хирургической школы, историк, музыкант. Для понимания и оценки такого человека, безусловно, необходимо иметь представление о его происхождении, семье, условиях формирования личности, обстоятельствах, при которых протекала научная и практическая деятельность, да и просто жизнь.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р45 д(4СОЮ) Оппель В.А.

Рубрики:

Хірургія

Шифр НБУВ: Ж24380 Пошук видання у каталогах НБУВ 

11 мая 1946 года в одном из ведущих американских журналов - Journal of the American Medical Association (JAMA) - появились две статьи, посвященные новому методу лечения тиреотоксического зоба радиоактивным йодом. Многочисленные читатели были удивлены и сбиты с толку. Обе статьи были практически идентичными, исходили из одного подразделения всемирно известного госпиталя - Thyroid clinic of Michigan General Hospital (MGH) в Бостоне, медицинскую службу которого возглавлял крупный ученый, клиницист J. Н. Means (1885 - 1967). В обеих работах обсуждались результаты лечения радиоактивным йодом двух групп практически одинаковых больных. Различия касались лишь составов авторских групп: одна была представлена клиницистом-эндокринологом S. Hertz (1905 - 1950) и физиком A. Roberts (1912 - 2004), вторая - также эндокринологом Е. Chapman (1903 - 1990) и физиком R. Evans (1907 - 1995). Вызвал удивление факт - как стало возможным появление двух почти одинаковых работ из одной клиники, различающихся лишь авторским составом. Как оказалось, за этим явлением стояла история многолетнего творческого содружества представителей двух наук - медиков и физиков, которые обогатили медицинскую науку и практику поистине эпохальным открытием, но за ним, к сожалению, скрывалось и столкновение личных симпатий и антипатий, ущемленного самолюбия, обвинений в присвоении чужих научных результатов исследований и даже в "академической краже". К середине 30-х гг. XX ст. уже было известно, что щитовидная железа (ЩЗ) способна захватывать йод из поступающих в организм продуктов питания, воды и накапливать его в паренхиме. Было установлено, что ее, тогда единственный известный, гормон тироксин состоит в основном из йода. Еще в конце XIX в., в 1895 г., немецкий исследователь Е. Baumann (1848 - 1896) обнаружил высокое содержание йода в ЩЗ, а сотрудник клиники Мэйо Е. Kendall (1886 - 1972) в 1914 г. изолировал и определил примерную структуру, тогда еще единственного известного, гормона ЩЗ тироксина. Окончательную его формулу установил в 1926 г. Ch. Harrington (1897 - 1972). В серии работ американского исследователя D. Marine (1880 - 1976) было подтверждено, что йод является необходимым элементом для функционирования ЩЗ. В частности, он установил, что ЩЗ обладает способностью извлекать стабильный йод из перфузата in vitro. Однако до середины 1930-х гг. вопрос о том, как функционирует ЩЗ в норме и при патологии, оставался невыясненным. Приблизительные суждения были возможны только на основании исследования основного обмена (BMR - basal metabolic rate). Выход из положения был найден с помощью использования концепции биологических маркеров (tracer), разработанной G. Hevesy (1885 - 1966).

К началу 40-х годов XX ст. диагноз рака любой локализации, в том числе щитовидной железы, почти всегда означал смертный приговор для больного. В то время отсутствовали эффективные методы ранней диагностики, а оперативные вмешательства не всегда позволяли обеспечить радикальное удаление первичного очага опухоли, тем более метастазов, наличие которых, особенно отдаленных, делало лечение вообще бесперспективным. Применение наружного рентгеновского облучения в качестве самостоятельной или адъювантной терапии оказывалось почти всегда безрезультатным. В полной мере сказанное относилось к злокачественным опухолям щитовидной железы. Определенные перспективы наметились после открытия эффекта искусственной радиоактивности и получения радиоактивных изотопов ряда элементов, в том числе йода, которые пытались использовать для диагностики и лечения некоторых заболеваний, в том числе рака щитовидной железы.

Представлены современные данные об опухолях коры надпочечников, частота которых возрастает. Описаны основные типы опухолей - гормоносекретирующие и гормонально-неактивные, приведены их анатомо-физиологические характеристики, эпидемиология, предложена классификация. Освещена клиническая картина различных видов опухолей, изложены методы диагностики и визуализации. Дана характеристика основных методов лечения - хирургического, медикаментозного, лучевого.