Проведен ретроспективный анализ результатов освоения лапароскопической техники оперативного лечения патологии верхних мочевыводящих путей. В течение 3 лет на базе урологического отделения лапароскопически прооперировано 137 больных с патологией верхних мочевыводящих путей. Нефрэктомия выполнена у 75 (54,7 %), нефруретерэктомия - у 3 (2,2 %), резекция почки - у 12 (8,7 %), адреналэктомия - у 11 (8 %), резекция надпочечника - у 2 (1,5 %), кистэктомия - у 10 (7,3 %), уретеролитотомия - у 15 (11 %), пиелолитотомия - у 3 (2,2 %), пиелопластика - у 4 (2,9 %), нефропексия - у 2 (1,4 %). Результаты оценивали путем сравнительного анализа выполненных лапароскопических операций на верхних мочевыводящих путях и аналогичных вмешательствах, произведенных с помощью открытого метода. При лапароскопической нефрэктомии средняя длительность операции составила 180 мин (80 - 220 мин), средняя кровопотеря во время операции - 150 мл (50 - 370 мл). Лапароскопическую резекцию почки выполняли при среднем размере опухоли 2,7 см (1,5 - 3,5 см). Тепловая ишемия проведена у 75 % больных, ее средняя длительность - 27 мин (9 - 39 мин), что достоверно больше, чем при открытой резекции, - 17 мин (10 - 27 мин). Длительность лапароскопической адреналэктомии на этапе освоения методики составляла 140 мин (110 - 270 мин), в дальнейшем - 70 мин (60 - 90 мин). Средняя кровопотеря во время операции - 70 мл (20 - 400 мл). После лапароскопической кистэктомии, уретеролитотомии, пиелолитотомии и пластики пиелоуретерального сегмента больных выписывали на 2-е - 3-и сутки послеоперационного периода. Послеоперационных и интраоперационных осложнений не отмечено. Лапароскопические методики оперативного лечения патологии верхних мочевыводящих путей являются альтернативой операциям, выполняемым открытим способом.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р696.55-4

Рубрики:

Хвороби сечоводів

Шифр НБУВ: Ж15869 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - представить собственный опыт в свете общепризнанных тенденций органосохраняющей хирургии рака почки. С 2008 по декабрь 2017 гг. выполнено 127 резекций почки, из них 32 - лапароскопически, в 111 наблюдениях - по поводу рака почки. При открытой резекции почки в 74 % наблюдений применяли тепловую ишемию продолжительностью от 10 до 27 мин, в среднем 14 мин. Во время лапароскопической резекции почки к тепловой ишемии прибегали в 82 % наблюдений, ее продолжительность составляла от 9 до 39 мин, в среднем 26 мин. Средняя продолжительность операции при лапароскопической резекции почки составляла в среднем (170 +- 40) мин, при открытом доступе - (104 +- 40) мин. После обоих типов операций гистологически подтвержден негативный край резекции. За период наблюдения рецидив почечно-клеточного рака (ПКР) выявлен у 3 (2,4 %) больных после открытой резекции почки на стадии T3a (гистологически - опухолевые эмболы в сегментарных сосудах). Всем этим пациентам успешно выполнена лапароскопическая нефрэктомия. Безрецидивная выживаемость составила 97,6 %. Выводы: выполнение лапароскопической резекции почки безопасно у пациентов с опухолями в стадии рТ1 и не сопряжено с большим количеством периоперационных осложнений в сравнении с открытой резекцией почки, однако при этом достоверно увеличивается продолжительность тепловой ишемии почки. Для тщательно отобранных пациентов среди оперативных доступов предпочтение следует отдавать тем способам, которые могут быть выполнены без тепловой ишемии почки.