Ключ. слова: двенадцатиперстная кишка, перфоративная язва, лапароскопическая операция
Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.204.6

Рубрики:

Хірургічне лікування виразкової хвороби

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Представлены данные о результатах применения миниинвазивных пункционных методов лечения под контролем ультразвукового исследования 43-х пациентов с гнойно-деструктивными осложнениями острых хирургических заболеваний и повреждения органов брюшной полости. Использовали способы пункционной санации и дренирования. Установлена высокая эффективность методов в качестве элемента дезинтоксикационной терапии и окончательного лечения ложной кисты поджелудочной железы и абсцесса брюшной полости.

Цель работы - изучение применения малоинвазивных пункционно-дренирующих методов лечения у больных с гнойно-деструктивными процессами (ГДП) в брюшной полости (БП), возникшими вследствие осложнений острых хирургических заболеваний или повреждений при закрытых травмах и ранениях живота. Проанализированы результаты лечения 56-ти больных с ГДП в БП: по поводу острого панкреатита - 13, ложной кисты поджелудочной железы (ПЖ) - 28, поддиафрагмальных и внутрипеченочных абсцессов травматической этиологии - 8, абсцесса сальниковой сумки - 6, поддиафрагмального абсцесса после резекции метастаза печени - 1. Малоинвазивные вмешательства проводили на фоне комплексной этиопатогенетической терапии данного патологического состояния. Результаты. Исследование показало высокую эффективность пункционно-дренирующих методов лечения под контролем ультразвука в лечении больных с ГДП в БП. У 13-ти пациентов с острым панкреатитом пункционные методы применяли как в стадии токсемии, так и в стадии гнойно-некротических осложнений. Данная манипуляция позволяла снизить интоксикацию, что подтверждалось улучшением самочувствия больного, клинических и лабораторных показателей. Из 28-ми пациентов с псевдокистой ПЖ пункционная аспирация явилась окончательным методом лечения псевдокисты у 8-ми (28,6 %) больных; у 20-ти (71,4 %) пациентов пункционный метод в комплексе лечения оказался неэффективным: у 6-ти (21,4 %) больных - вследствие панкреонекроза, у 14-ти (50 %) - из-за сообщения с протоком, что потребовало

выполнения хирургических вмешательств. У 6-ти пациентов диагностирован абсцесс сальниковой сумки как осложнение острого деструктивного панкреатита. У 2-х больных после дренирования сальниковой сумки под контролем УЗИ наступило выздоровление, у 4-х - удалось стабилизировать состояние и выполнить хирургическое вмешательство с меньшим операционным риском. У 8-ми больных с поддиафрагмальными абсцессами, которые явились осложнением травматической болезни, наступило выздоровление после применения пункционного метода. Выводы. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвука являются эффективными методиками лечения абсцессов БП поддиафрагмальной, подпеченочной и внутрипеченочной локализации. Их широкое применение позволит снизить количество послеоперационных осложнений и летальность у данной категории больных.

Освещены история развития и проблема перфоративных язв (ПЯ) желудка и двенадцатиперстной кишки, а также послеперфоративного перитонита. Рассмотрены вопросы классификации, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и дифференциальной диагностики ПЯ. Обобщен опыт диагностики и хирургического лечения более 4 000 больных с гастродуоденальной ПЯ, интенсивной предоперационной подготовки больных, применения открытых видов операций, а также использования лапароскопических методов хирургического лечения. Внимание уделено проблеме постперфоративного перитонита и его осложнений.

Цель работы - определить особенности проведения факоэмульсификации катаракты с твердыми ядрами и мелкой передней камерой. Представлены и проанализированы результаты факоэмульсификации катаракты у 64 пациентов (64 глаза) с твердым ядром хрусталика и мелкой передней камерой. Предложена методика стандартизации проведения факоэмульсификации у этой категории больных. Определены особенности проведения факоэмульсификации на каждом этапе, особенности удаления ядра и ведения больных в послеоперационном периоде. Стандартизация диагностики включала в себя осмотр с помощью щелевой лампы с узким и широким зрачком, обследование с помощью ОКТ, особенно в сомнительных случаях и у пациентов с ригидным зрачком, при невозможности получить медикаментозный мидриаз. Методы проведения факоэмульсификации исключали методику "fleep" и использовалась методика "фако-чопа", "креста" и "факофрагментации". На этапе переднего капсулорексиса использовался стерильный раствор метиленовой синьки для лучшего контурирования передней капсулы при наличии рыхлых серых предкапсулярных масс. Поэтапное снижение энергии ультразвука и величины вакуума - при фрагментации собственно ядра хрусталика использовался режим: энергия - 80 - 90; вакуум 480 - 400, непульсовой режим; на этапе удаления нижних субкапсулярных слоев проводилось поэтапное снижение энергии ультразвука и вакуума в 2 - 2,5 раза. При особо твердых "бурых ядрах" посчитали возможным проведение методики "крест", а также фако-чопа на максимальном вакууме и непульсовом режиме. Выводы: для лечения больных с твердыми ядрами хрусталика (4 и 5 степени по Бурато) необходима стандартизация диагностики, хирургического лечения и ведения послеоперационного периода. ОКТ переднего отдела глаза должна применяться во всех таких случаях как и в случаях дегенеративно-синильных проявлений переднего отрезка глаз больных, которым предстоит ФЭК, а также для объективизации наличия и степени ССЦС. Проведение ФЭК в случае твердого ядра хрусталика требует дополнительных врачебный манипуляций - введения капсульного кольца, а также существенного изменения параметров работы факомашины на всех этапах удаления ядра хрусталика.

Использование перитонеокоррекции при остром разлитом перитоните в условиях полиорганной недостаточности требует поиска новых путей уменьшения негативных последствий на гемодинамические процессы. Цель работы - исследовать особенности изменения гемодинамических процессов у пациентов с острым разлитым перитонитом при проведении перитонеосанации. Первая группа - 37 больных предоперационный период длился до 2 час, а у пациентов второй (34 больных) группы был более 2 час. У больных третьей группы (41 пациент), в отличии от второй, использовали лапароцентезную перитонеосанацию и эндолимфатическую коррекцию. Сокращение времени предоперационной подготовки у пациентов с острым разлитым перитонитом, осложненным тяжелым сепсисом сопровождается значительным истощением гемодинамических резервов. Изменение комплексной предоперационной подготовки у больных 3 группы привело к повышению гемодинамических резервов не только перед выполнением хирургического вмешательства, а также и в послеоперационном периоде. Через сутки после операции на ИВЛ находилось 28 больных (75,68 %) первой группы, 23 больных (67,65 %) - второй группы и лишь 18 больных (43,91 %) - третьей группы.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.101.1-29

Рубрики:

Перитоніти

Шифр НБУВ: Ж70307 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Несмотря на высокий уровень развития современной хирургии и фармакологии, ни одна из хирургических методик (гистерэктомия/миомэктомия или эмболизация маточных артерий) или лекарственная терапия не является гарантией отсутствия в будущем рецидива роста миомы матки. Однако существуют методы достаточно эффективной фармакотерапии ее проявлений. В частности, высокую эффективность в отношении симптомов миомы и размеров узлов демонстрируют селективные модуляторы прогестероновых рецепторов, что позволяет рассматривать их в качестве полноценной альтернативы хирургическому лечению миомы матки. Результаты исследований PEARL-I, -II, -III свидетельствуют о том, что применение такого селективного модулятора прогестероновых рецепторов, как улипристала ацетат, в лечении симптомной миомы матки является безопасным и хорошо переносимым, приводит к быстрому стойкому купированию маточных кровотечений, значительному уменьшению размеров узлов, а достигнутый терапевтический эффект сохраняется и после отмены терапии.