Встановлено співвідношення основних причин та умови виникнення закритих ушкоджень грудної клітки. Науково підтверджено залежність локалізації та характеру переломів ребер від механізму травми. Вивчено показання й особливості застосування зовнішньої еластичної компресії за переломів ребер у постраждалих з ізольованою неускладненою травмою грудної клітки. З патогенетичних позицій науково обгрунтовано метод остеосинтезу ребер, показання до його використання, вивчено безпосередні та відстрочені результати застосування нового способу операції. Доведено діагностичне та лікувальне значення торакоскопії за вибору способу хірургічної корекції ушкоджень грудної клітки та впроваджено новий спосіб видалення великих паракостальних субплевральних гематом. Розроблено доповнення до алгоритму лікування за закритої травми грудей з використанням зовнішньої еластичної компресії, методу металоостеосинтезу та торакоскопії залежно від тяжкості травми та характеру супутніх післятравматичних уражень.

Сучасні дослідження виявляють незмінне зростання захворюваності на емпієму плеври, а значна летальність за цієї патології зумовлює актуальність проблеми. Мета роботи - розробити алгоритм обстеження та лікування хворих на гостру осумковану парапневмонічну емпієму плеври (ГОПЕП) з використанням відеоторакоскопічної (ВТС) декортикації легень. Вивчено результати лікування 60-ти хворих на ГОПЕП. До основної групи (n = 30) включено пацієнтів, до яких застосовано розроблену тактику. У групі контролю (n = 30) використано стандартний підхід у вигляді торакоцентезу з дренуванням плевральної порожнини за Бюлау. Як метод діагностики осумкованої форми емпієми плеври обрано комплексний підхід з аналізом даних УЗД плевральних порожнин, рентгенографії та комп'ютерної томографії. Розроблено лікувально-діагностичний алгоритм, заснований на аналізі результатів УЗД плевральних порожнин, рентгенографії та комп'ютерної томографії для встановлення показань до ВТС декортикації легень. Відмічено статистично достовірне зменшення тривалості лікування основної групи у порівнянні з групою контролю. Висновки: комплексне використання рентгенографії, УЗД та комп'ютерної томографії надає змогу діагностувати осумковану емпієму плеври, що потребує оперативного лікування шляхом ВТС декортикації легень.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р412.3-4 + Р569.423-4 + Р542-4

Рубрики:

Хвороби легень

Пухлини легенів

Туберкульоз легенів

Шифр НБУВ: Ж70307 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - оценить эффективность применения торакоскопических операций и изучить клинико-эпидемиологическую характеристику больных эмпиемой плевры (ЭП). Ретроспективный анализ результатов лечения 51 больного ЭП. Всем участникам проводили стандартное клинико-лабораторное обследование, рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной клетки, сонографию плевральных полостей. Все пациенты (n = 51, 100 %) подлежали торакоскопическим вмешательствам. Средний возраст пациентов - 44,4 года. Преобладали мужчины - 36 (71 %). Первая стадия ЭП диагностирована у 18 (35 %) больных, вторая - у 33 (65 %). Почти все пациенты (50 больных - 98 %) до госпитализации в специализированное отделение находились на лечении в других медицинских учреждениях. В 70 % случаев диагностика ЭП и направление больных в отделение торакальной хирургии происходило на 2 - 3 недели заболевания. Основные виды операций при первой стадии ЭП: торакоскопия с прицельным дренированием плевральной полости и биопсией плевры (n = 4, 22 %); видеоторакоскопия с разрушением фибринозных спаек (n = 14; 78 %). При второй стадии ЭП: видеоторакоскопия по типу адгезиолиза (n = 22; 67 %) и видеоэндоскопическая декортикация лёгких (n = 11; 33 %). Положительные результаты бактериологического исследования плеврального экссудата получены у 9 больных (18 %). Медиана продолжительности плевральной экссудации при первой стадии ЭП составила 5 суток (4, 6), при второй стадии - 6 (5, 9) суток (р = 0,058). Хорошие результаты получены у 33 больных (65 %), удовлетворительные - у 15 (29 %), неудовлетворительные - у 3 (6 %). Медиана пребывания больных в стационаре составила 18 (16; 21) суток. Летальных исходов не было. Выводы: диагностика ЭП представляет сложную задачу и требует широкого внедрения современных методов лучевой визуализации (компьютерная томография и сонография). Стандартное микробиологическое исследование малоэффективно в диагностике возбудителя ЭП, что связано с несовершенством методов выявления анаэробных бактерий и предварительной антибактериальной терапией. Применение торакоскопических вмешательств у больных ЭП первой и второй стадии является эффективным и обоснованным, позволяет достичь хороших и удовлетворительных результатов в 95 и 94 % случаев соответственно.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р412.401.4-4

Рубрики:

Емпієма плеври (гнійний плеврит)

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проаналізовано досвід багаторічного використання металоостеосинтезу ребер за допомогою спиць та пластин для хірургічної стабілізації каркасу грудної клітки при травмі. Встановлено, що використання методу має ознаки комплексного підходу; основний термін застосування - відстрочений (89,1 % випадків); використання даного методу дає змогу досягти добрих безпосередніх результатів у 91,9 % випадків; частка післяопераційних ускладнень становить 6,8 %. Стабілізація переломів ребер є абсолютно необхідною процедурою під час надання допомоги постраждалим з переломами ребер і груднини. Вибір методу хірургічної стабілізації залежить від стану хворого, досвіду клініки та/або хірурга, джерела фінансування.

Проаналізовано досвід багаторічного використання металоостеосинтезу ребер за допомогою спиць та пластин для хірургічної стабілізації каркасу грудної клітки при травмі. Встановлено, що використання методу має ознаки комплексного підходу; основний термін застосування - відстрочений (89,1 % випадків); використання даного методу дає змогу досягти добрих безпосередніх результатів у 91,9 % випадків; частка післяопераційних ускладнень становить 6,8 %. Стабілізація переломів ребер є абсолютно необхідною процедурою під час надання допомоги постраждалим з переломами ребер і груднини. Вибір методу хірургічної стабілізації залежить від стану хворого, досвіду клініки та/або хірурга, джерела фінансування.

Цель работы - совершенствование лечебно-диагностической тактики у больных с гнойным артритом грудино-ключичного сустава. Проведено проспективное одноцентровое исследование, в которое включены 30 пациентов с острым гнойным артритом грудино-ключичного сустава и его осложнениями. Пациентов поделили на 2 группы по способу выполнения хирургического вмешательства: основная - 20 больных, прооперированных в соответствии с предложенной хирургической тактикой; контрольная - 10 пациентов. Причиной гнойного воспаления грудино-ключичного сустава, остеомиелита ключицы и ребер в большинстве случаев (n = 22; 73,3 %) была гематогенная диссеминация микробной инфекции на фоне сопутствующих заболеваний. Критерии оценки непосредственных результатов лечения: продолжительность операции, объем кровопотери, сроки прекращения экссудации и удаления дренажных трубок, время пребывания в стационаре, динамика изменений маркеров воспалительного ответа - в обеих группах не имели достоверной разницы. Динамика болевого синдрома по ВАШ не отличалась на вторые сутки - 66,5 (65,0; 67,0) против 64,5 (61,0; 69,0), р = 0,201). Аналогичный результат получен на 5 сутки - 49,5 (47,5; 54,0) против 53,5 (51,0; 54,0), р = 0,314. Однако боль достоверно меньше в основной группе на 10 сутки - 27,0 (23,5; 30,0) против 37,5 (34,0; 39,0), p = 0,005. Более полное восстановление амплитуды движений и лучшие функциональные результаты по шкале Quick DASH получены в основной группе (р = 0,017). Выводы: диагностика гнойного артрита грудино-ключичного сустава включает анализ клинической картины заболевания и результатов лучевых методов диагностики. Активная хирургическая тактика и анатомически обусловленный выбор места резекции ключицы позволяют получить хорошие непосредственные результаты. Предложенный комплексный подход к диагностике и хирургическому лечению гнойного артрита грудино-ключичного сустава способствует получению лучших функциональных результатов в сравнении с традиционной многоэтапной тактикой.

Цель работы - описать клинический случай аспергилломы легких с этапной хирургической тактикой лечения. Хирургическое лечение аспергилломы оправдано в случае неэффективной медикаментозной терапии и опасных для жизни осложнений. Высокий риск развития осложнений операции на фоне иммунодефицита различного происхождения может быть препятствием для радикального вмешательства. Течение аспергиллеза ограничивает возможности компенсировать фоновые заболевания, такие как сахарный диабет. Описан случай этапного подхода в предоперационной подготовке пациента с тяжелым сахарным диабетом и аспергилломой. На первом этапе выполнили видео-ассистированную торакоскопию аспергилломы с гистологическим исследованием, эвакуацию детрита и мицелия трансторакальным дренажом, местное лечение, что способствовало компенсации диабета. На втором этапе проведена стандартная нижняя лобэктомия и послеоперационная медикаментозная терапия противогрибковыми препаратами. Проанализированы результаты наблюдения до 2 лет после лечения с благоприятным течением. Выводы: аспергиллома - одна из форм аспергиллеза, которая требует хирургического лечения. Отсутствие эффективной коррекции сопутствующих заболеваний может быть препятствием одномоментному вмешательству, учитывая высокий риск развития хирургических осложнений. Применение видеоторакоскопии в диагностике и этапном лечении данной патологии целесообразно благодаря минимальной травматичности вмешательства, что можно использовать для предоперационной подготовки и получения хороших результатов радикального лечения у таких больных.

Рост числа заболеваний лёгких, неблагоприятные факторы внешней среды, распространение инфекционного возбудителя в организме больного приводят к повышению частоты гнойно-септических осложнений, делает актуальным исследование методов их диагностики и лечения. Цель работы/і исследовать диагностическую ценность ультразвукового исследования (УЗИ) и спиральной компьютерной томографии (СКТ) лёгких в диагностике острых абсцессов и определении тактики хирургического лечения. Проведено проспективное исследование 40 случаев острых абсцессов лёгких с изучением диагностической значимости УЗИ и СКТ для выбора метода хирургического вмешательства в соответствии с типом острого абсцесса лёгких. В исследовании преобладали мужчины (82,5 %). Медиана возраста - 52,0 (43,5; 60,0) года. СКТ обнаружила абсцесс с секвестром у 9 (22,5 %) из 40 больных, что подтверждено во время операции. Ложноотрицательный результат получен у 5 (35,7 %) из 14 пациентов. УЗИ лёгких показало секвестр у 14 (35,0 %) больных, у 2 (14,3 %) из них получен ложноположительный результат. У 24 (92,3 %) из 26 больных без секвестра выполнено трансторакальное дренирование, в 2 (7,7 %) случаях - видеоабсцессоскопия (ВАС). Медиана пребывания в стационаре составила 34,5 (29,0; 43,0) суток для пациентов без секвестра, 32,0 (26,0; 35,0) - с секвестром, р = 0,16. Выводы: современные лучевые методы визуализации - эффективные средства диагностики абсцесса лёгких. В исследовании чувствительность и специфичность компьютерной томографии составила 64,3 и 100,0 % соответственно; сонографии - 85,7 и 92,3 %. Одновременное применение указанных диагностических методов повышает информативность: чувствительность - до 100,0 %, специфичность - до 92,3 %. ВАС с секвестрэктомией - эффективный метод лечения и этиологической диагностики процесса, позволяет достичь продолжительности пребывания в стационаре, сопоставимой с такой у больных без секвестра - 32,0 (26,0; 35,0) vs 34,5 (29,0; 43,0), p = 0,16.