Синдром мальабсорбции, под которым подразумевают нарушение кишечного переваривания и всасывания, является трудным диагнозом в детской гастроэнтерологии ввиду своей полиэтиологичности, полиморфизма клинических проявлений и очевидных трудностей верификации. В связи с широким спектром возможных нарушений симптомы, характеризующие мальабсорбцию, могут значительно различаться, однако в большинстве случаев развития заболевания преобладающим клиническим симптомом болезни будет хроническая диарея, а наиболее ожидаемым клиническим последствием - дефицитные состояния, характеризующиеся развитием мальнутриции. Приведены данные о современных классификациях заболеваний, характеризующихся нарушениями переваривания и всасывания, а также клинические аспекты, помогающие при проведении дифференциальной диагностики. Подчеркивается важность тщательного сбора анамнестических данных, осмотра ребенка и проведения рутинного физикального обследования. Учитывая тяжесть клинических последствий недостаточности питания и важность своевременного купирования алиментарно-дефицитных состояний, освещена необходимость проведения своевременной нутритивной поддержки, которая поможет нивелировать замедление темпов физического развития и нарушения роста, а также эффективно профилактировать ухудшение общего состояния ребенка и прогрессирование развития основной патологии, вызвавшей синдром мальабсорбции. Применение смесей, позволяющих предупредить формирование у детей тяжелого комплекса метаболических и иммунологических нарушений, решает целый ряд сложных вопросов, связанных с различными аспектами патофизиологического процесса. Активное использование в клинической практике таких универсальных лечебных формул, способных, помимо лечебного эффекта, восстанавливать нутритивный статус пациента, позволило значительно уменьшить потребность в применении парентерального питания и снизить лекарственную нагрузку на организм больного ребенка.

В настоящее время запор у детей, особенно первых лет жизни, является одной из основных жалоб, которые предъявляют родители как на приеме у педиатра, так и у гастроэнтеролога. Несмотря на разработку современных международных рекомендаций по ведению данной группы больных, у отечественных педиатров до сих пор наблюдается искаженное представление о терапии и профилактике запоров у детей. Обсуждены вопросы диагностики и терапии функциональных запоров у детей. Описаны рекомендации по диагностике и комплексной профилактике и лечению функциональных запоров у детей с включением слабительных препаратов, приводятся собственные наблюдения и опыт применения полиэтиленгликоля 4000 (макрогол) в терапии запоров у детей.

Абдоминальная боль является одной из самых распространенных жалоб детей в практике педиатра и семейного врача. В большинстве случаев причиной хронической боли в животе является неорганическая, функциональная абдоминальная боль (ФАБ) без объективных признаков основного органического расстройства. В настоящее время среди различных групп спазмолитиков при лечении функциональных расстройств пищеварительного тракта отдают предпочтение селективным миотропным спазмолитикам - блокаторам быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита (мебеверин). В клинической практике при лечении пациентов с абдоминальной болью заслуживает внимания мебеверина гидрохлорид (СПАРК, ПАО "Фармак"). Изучение эффективности применения мебеверина СПАРК при ФАБ у детей проводилось на базе гастроэнтерологического отделения детской клинической больницы № 19 г. Харькова. Под наблюдением находилось 44 ребенка в возрасте от 10 до 18 лет с ФАБ. В структуре функциональной патологии зарегистрированы: функциональная диспепсия (ФД) - 54,1 %, синдром раздраженного кишечника (СРК) - 20,8 %, функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) - 79,2 %; ФД + ФРБТ - 34,1 %, ФД + СРК - 16 %, ФРБТ + СРК - 8,3 %. Диагноз был верифицирован согласно унифицированным протоколам лечения. Пациенты получали комплексную патогенетическую терапию и селективный спазмолитик СПАРК по 1 капсуле два раза в день на протяжении семи дней. Оценка болевого синдрома проводилась на момент обращения и ежедневно в течение периода наблюдения. Для оценки интенсивности боли использовалась цифровая рейтинговая шкала боли. При наблюдаемой тенденции к купированию абдоминальной боли у всех пациентов из группы наблюдения уже с 5-го дня от начала терапии не отмечали абдоминальной боли дети с незначительно выраженной болью, а с 6-го дня - с умеренно выраженной болью. Более длительно, до 7 суток, сохранялась боль у детей с выраженной болью. Таким образом, абдоминальная боль - одна из наиболее часто встречаемых и сложных проблем в практике врача. Наиболее часто она возникает при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта. Применение селективных миотропных спазмолитиков (мебеверин) для купирования абдоминальной боли патогенетически обосновано. Полученные результаты показали эффективность препарата СПАРК при лечении функциональной абдоминальной боли у детей. Побочных эффектов и аллергических реакций при приеме препарата не отмечалось. Мебеверин (СПАРК) может быть препаратом выбора и рекомендован при абдоминальной боли у взрослых и детей в возрасте от 10 лет.

Речь идет о патологических состояниях у детей, протекающих с синдромом диареи. Рассмотрены патогенетические механизмы развития диареи, особенности клинико-лабораторных проявлений при различных заболеваниях. Представлены основные методы купирования диареи, рассмотрены механизмы действия сорбционной терапии. Дана классификация энтеросорбентов, используемых в клинической, и в частности педиатрической практике. Дана характеристика препарата Апсорбин саше, который зарегистрирован в Украине как диетическая добавка, обладающая адсорбционным свойством, представлены результаты использования Апсорбина саше при купировании синдрома диареи у детей, страдающих синдромом раздраженного кишечника (вариант с диареей), и детей-реконвалесцентов после острой кишечной инфекции.

Рассмотрена проблема функциональной диспепсии. Функциональная диспепсия характеризуется разнообразными неспецифичными симптомами, такими как дискомфорт, ранняя сытость, тошнота, боль в эпигастральной области или ощущение жжения в эпигастрии. Перечисленные симптомы характерны не только для функциональной диспепсии, но и для других функциональных гастроинтестинальных расстройств, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или синдром раздраженного кишечника, поэтому диагноз функциональной диспепсии требует уточнения. Патофизиология функциональной диспепсии до конца не изучена. Считается, что заболевание может быть связано с воспалением верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нарушениями моторики, которые могут быть вызваны инфекционным или аллергенным агентом или изменениями со стороны микробиома кишечника. Несмотря на то, что функциональная диспепсия вызывает беспокойство и влияет на качество жизни, она обычно не прогрессирует и имеет благоприятные течение и исход. Есть много доступных вариантов лечения с различными уровнями доказательств эффективности. К ним относятся изменение рациона питания, подавление факторов агрессии, применение прокинетических препаратов, или прокинетиков, трициклических антидепрессантов и психологическая терапия. Препаратами первой линии терапии функциональной диспепсии являются прокинетики и ингибиторы протонной помпы. Уделено внимание препарату Домрид, содержащему домперидон (прокинетик).

Высокая распространенность сочетанных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и хронической гастродуоденальной патологии (ХГДП) у детей различных возрастных групп обуславливает необходимость поиска неинвазивных методов исследования, визуализирующих гастроэзофагеальный рефлюкс. Цель работы - сопоставление результатов эхосонографического (ЭСГИ) и эндоскопического (ЭСИ) исследования желудка у детей с сочетанными ГЭРБ и ХГДП. Под наблюдением находились 64 ребенка с сочетанными ГЭРБ и ХГДП в возрасте от 10 до 18 лет. Диагнозы установлены согласно МКБ-10 на основании жалоб, сбора анамнеза, объективного осмотра и верифицированы с помощью эзофагогастродуоденоскопии. Всем детям также проведено ЭСГИ желудка по общепринятой методике. При ЭСГИ желудка частота выявления гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса не отличалась от таковой при (ЭСИ). Частота выявления признаков хронического гастрита при ЭСГИ была достоверно реже по сравнению с частотой выявления данной патологии при ЭСИ. Сделаны выводы, что ЭСИ желудка позволяет с высокой точностью диагностировать гастроезофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы. Неинвазивность метода позволяет применять его у детей различных возрастных групп. Данный метод можно использовать для оценки эффективности коррекции моторных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта.

Актуальность темы связана с уменьшением количества детей, находящихся на грудном вскармливании, и выбором заменителя грудного молока. Особенности состава и свойств современной адаптированной смеси на основе козьего молока "Нэнни-1" с пребиотиками позволяют использовать ее в питании детей первого полугодия жизни. Цель работы - оценить клиническую эффективность смеси "Нэнни-1" с пребиотиками у детей первого полугодия жизни с функциональными запорами. Под наблюдением были 64 ребенка в возрасте от 1 до 6 месяцев с функциональными запорами, которые находились на искусственном вскармливании. Дети были распределены на 2 группы: 32 ребенка получали адаптированную смесь на основе козьего молока "Нэнни-1" с пребиотиками (1-я группа) и 32 ребенка - смесь на основе коровьего молока с пребиотиками (2-я группа). Обследование включало лабораторные исследования, оценку массо-ростовых показателей, динамики функциональных гастроинтестинальных расстройств. У пациентов обеих групп отмечалось стабильное увеличение массы тела и прибавка в росте. Через месяц приема смеси "Нэнни-1" с пребиотиками снизилась частота функциональных нарушений пищеварения у младенцев первой группы. Количество детей с положительной динамикой гастроинтестинальных расстройств, получавших смесь на основе коровьего молока, было меньше, чем в 1-й группе. У большинства младенцев при употреблении смеси на основе козьего молока с содержанием пребиотического комплекса происходило регулярное мягкое опорожнение кишечника, улучшилась консистенция стула, количество дефекаций составило 1 - 3 в сутки, запоры сохранялись у 15,6 % детей. В группе детей, получавших смесь на основе коровьего молока, запоры сохранились у 9 младенцев (28,1 %). Выводы: использование смеси "Нэнни-1" с пребиотиками в питании грудных детей способствует их нормальному физическому развитию и уменьшению частоты функциональных запоров и других гастроинтестинальных нарушений.

Представлены современные данные о синдроме острой, продолжительной и хронической диареи у детей, об этиологии и механизмах развития различных типов диареи и их клинических проявлениях. Продолжительная диарея обычно определяется как острая диарея, продолжающаяся более 7, но менее 14 дней. В последние годы снижается тенденция к затягиванию диареи из-за улучшения в лечении острой диареи, и это является идеальной стратегией по предотвращению продолжительной диареи. Терапия продолжительной диареи является более сложной, чем терапия острой диареи, так как продолжительная диарея чревата формированием пищевых и метаболических осложнений. Патогенез длительной диареи является многофакторным и фактически основанным на персистирующем повреждении слизистой оболочки из-за специфических инфекций, индивидуальных особенностей, включая дефицит питательных микроэлементов и/или витаминов, мальнутриции, высокой проницаемости слизистой оболочки из-за предыдущих инфекционных процессов и дефиците питательных веществ с последующей мальабсорбцией и нарушением со стороны микробиоты. Патогенетическая терапия продолжительной диареи является комплексной и должна включать в себя оценку микробиома кишечника, ферментативной функции организма ребенка, наличие сопутствующих функциональных гастроинтестинальных расстройств.

Идет речь о патологических состояниях у детей, протекающих с синдромом диареи. Рассмотрены патогенетические механизмы развития диареи, особенности клинико-лабораторных проявлений при различных заболеваниях. Представлены основные методы купирования диареи, рассмотрены механизмы действия сорбционной терапии. Дана классификация энтеросорбентов, используемых в клинической и, в частности, педиатрической практике. Дана характеристика Апсорбина саше, который зарегистрирован в Украине как диетическая добавка, обладающая адсорбционным механизмом действия, представлены предварительные результаты использования Апсорбина саше при купировании синдрома диареи у детей, страдающих синдромом раздраженного кишечника (вариант с диареей) и детей-реконвалесцентов после острой кишечной инфекции.

Многим заболеваниям у детей раннего и младшего возраста сопутствует развитие диарейного синдрома. В результате в кишечнике возникают органические поражения и функциональные нарушения. От острой диареи в мире ежегодно страдают до 1,4 биллиона детей младше 5 лет, из них 123 млн вынуждены экстренно обращаться за медицинской помощью, 9 млн нуждаются в стационарном лечении, а 1,8 млн детей умирают от дегидратации. В связи с этим является актуальным вопрос о выборе терапевтической тактики. Средства, замедляющие моторику кишечника (лоперамид), противопоказаны при острых диареях у детей, поскольку высок риск побочных эффектов, включающих илеус, сонливость, тошноту (летальность до 1 %). Пробиотики представляют собой живые микробные лекарственные препараты, обычно использующиеся для предотвращения острой диареи. Проведен целый ряд клинических исследований, опубликованы результаты метаанализов, которые выявили эффект Escherichia coli штамм Nissle 1917 (Мутафлор) в отношении сокращения продолжительности диареи у детей с острыми гастроэнтеритами. Escherichia coli штамм Nissle 1917 - одна из 3 бактерий в мире, лучше всего охарактеризованных на молекулярно-биологическом уровне, наиболее изученный непатогенный и генетически стабильный штамм со 100-летней историей, имеющий генетическую карту, геном которого полностью секвенирован, генетические локусы детерминированы. Препарат внесен в Немецкий сборник штаммов микроорганизмов и клеточных культур (DSMZ). Цель исследования - усовершенствование терапевтических подходов к коррекции диарейного синдрома с использованием в основных схемах лечения Escherichia coli штамм Nissle 1917 (Мутафлор). Обследованы 74 ребенка, разделенные на две группы: первая группа - дети с диарейным синдромом, которым с первого дня в схему терапии был добавлен Мутафлор, вторая группа - дети с диарейным синдромом, получавшие традиционную терапию. В результате исследования получены данные, доказывающие эффективность применения Escherichia coli штамм Nissle 1917 (Мутафлор) при терапии диареи у детей младшего возраста, его благоприятное влияние на микрофлору и нормализацию кинетики кишечника, а также на быстроту улучшения клинической симптоматики. Вышеуказанное позволяет рекомендовать пробиотик Mutaflor Suspension детям с первых дней жизни.

Ацетонемический синдром (АС) - одно из наиболее частых патологических состояний у детей. Особое внимание уделяется комплексной терапии, направленной на купирование метаболических нарушений при ацетонемическом кризе у детей. Цель работы - изучение эффективности применения препарата гепаргин при лечении детей с ацетонемическим синдромом на основании анализа динамики клинических и лабораторных показателей. Проанализированы результаты обследования и лечения 40 детей в возрасте 3 - 10 лет с АС на фоне функциональных расстройств билиарного тракта. Обследование проводилось по общепринятой схеме. Для диагностики уровня кетоновых тел в моче использована методика определения ацетоацетата в моче, согласно которой степень кетонурии оценивалась от "+" до "++++". Все пациенты получали базисную терапию согласно протоколам лечения и гепаргин. Курс лечения составлял 5 дней. Данные наблюдения отражают положительную динамику заболевания. При проведении теста на наличие кетонурии на момент поступления в стационар были получены следующие данные: у 17 (42,5 %) пациентов - "++++", у 15 (37,5 %) - "+++", у 3 (7,5 %) - "++" и у 5 (12,5 %) - "+". В первые сутки значительно (на 76,5 %) уменьшилось количество детей с показателем "++++" и на 87 % - с "+++". С третьего дня кетонурия не определялась. Выводы: применение препарата гепаргин в комплексной терапии АС у детей показало его эффективность в быстрой регрессии и купировании клинических симптомов. Использование данного средства для коррекции метаболических нарушений при кетоацидозе патогенетически обосновано. Гепаргин хорошо переносится, удобен в применении у детей с раннего возраста. Результаты проведенного наблюдения позволяют рекомендовать гепаргин как дополнение к базисной терапии при лечении ацетонемических состояний в детском возрасте.

Обсужден вопрос, касающийся важности выделения метаболического синдрома (МС) в педиатрической гастроэнтерологической практике, так как в детском возрасте уже встречаются практически все основные компоненты МС. Кроме того, это состояние, диагностированное на ранних этапах развития, является теоретически обратимым, то есть при назначении адекватного лечения можно добиться уменьшения выраженности основных его проявлений и предотвращения развития сахарного диабета 2-го типа, дислипидемии и кардиоваскулярных заболеваний. Основными предикторами развития данной патологии являются ожирение, которое имеет тенденцию к постоянному нарастанию, и неалкогольный стеатогепатит, часто манифестирующий в подростковом возрасте. Обсужден аспект целесообразности применения препаратов, влияющих на печеночный метаболизм и способных оказывать гиполипидемическое действие, в частности эссенциальных фосфолипидов.

Наведено огляд літературних даних щодо проблеми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Розглянуто питання факторів ризику, методів діагностики, прогнозування перебігу даного захворювання у дітей різного віку та сучасні підходи до лікування.

Назначение пробиотических штаммов для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи (ААД) у взрослых и детей на сегодня является стандартной схемой как отечественных, так и европейских протоколов лечения. Сахаромицеты Saccharomyces boulardii относятся к дрожжевым пробиотикам. Их принципиальным отличием от бактериальных пробиотиков (Lactobacіllus и пр.) является устойчивость к действию антибиотиков. В связи с этим Saccharomyces boulardii могут применяться одновременно с антибиотиками для профилактики возникновения побочных явлений со стороны пищеварительного тракта, вызванных антибиотикотерапией (прежде всего ААД). Выбор в этой ситуации бактериального пробиотика менее удачен, поскольку антибиотики могут подавлять активность введенных бактерий. Важно отметить, что Saccharomyces boulardii не способны передавать устойчивость к действию антибиотиков патогенным бактериям, в то время как у бактериальных пробиотиков такой потенциал существует. Результаты выполненных клинических исследований свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности Saccharomyces boulardii в профилактике и лечении антибиотик-ассоциированной диареи у детей. В Украине данный пробиотик представлен лекарственным средством Энтерол.

Представлены собственные результаты исследования клинической эффективности и безопасности применения многокомпонентного фитопрепарата Гастритол в качестве монотерапии сочетанных функциональных нарушений пищевода и желудка у детей младшего возраста и в составе комплексной терапии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с хроническими гастродуоденитами и язвенной болезнью у пациентов старшего возраста. Даны рекомендации по использованию препарата, основанные на результатах его эффективности, безопасности для разных вариантов терапии у детей всех возрастных групп.

Хирургическое лечение патологии поджелудочной железы у детей является достаточно сложным разделом детской хирургии. Сложность инвазивных методов диагностики врожденных аномалий строения самой железы, а также экстраорганные осложнения, связанные с эктопированными тканями, зачастую ставят хирургов и интернистов перед выбором оптимального способа лечения. Цель работы - разработка оптимальных подходов в лечении органной и экстраорганной патологии поджелудочной железы у детей. Приведен опыт клиники в лечении 50 детей с пороками развития и заболеваниями поджелудочной железы в возрасте от 2 мес. до 17 лет. Внеорганные эктопии ткани поджелудочной железы, деструктивный панкреатит, реактивные кисты, травматические повреждения, лимфангиома, агрессивный фиброз, тератома, инсулома. Диагностика: клинико-лабораторные методы, фиброгастродуоденоскопия, лучевые методы. Описаны оперативные вмешательства у детей с использованием мини-доступа, лапароскопических технологий, стентирования, а также открытых операций. Приведена сопроводительная медикаментозная терапия и принципы диетотерапии в послеоперационном периоде. Выводы: опыт лечения врожденной и приобретенной патологии поджелудочной железы показывает эффективность предложенных подходов и перспективы расширения мини-инвазивных технологий в хирургической коррекции. Этапная программа лечения и реабилитации больных по маршруту "гастроэнтеролог - детский хирург - гастроэнтеролог" позволяет обеспечить высокий уровень хороших и удовлетворительных результатов лечения у детей за счет разработки и внедрения в практику четкого алгоритма междисциплинарного взаимодействия интернистов и детских хирургов.

Отмечено, что заболевания органов пищеварения у детей ввиду их широкой распространенности, особенностей клинического течения, высокого риска ранней манифестации и инвалидизации представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Истоки многих хронических заболеваний пищеварительной системы взрослых, приводящих к временной утрате трудоспособности, лежат в детском и подростковом возрасте, то есть значение профилактики, своевременной диагностики и лечения этих заболеваний на ранних этапах их развития является очевидным. В настоящее время выделено самостоятельное научное направление и создана Национальная ассоциация педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов Украины, важнейшей задачей которой является решение актуальных проблем патологии пищеварительного тракта. Необходимость создания такого общества была продиктована проблемами и недостатками в системе оказания детской гастроэнтерологической помощи и отсутствием на тот момент единых нормативных документов по профилактическому питанию. На сегодняшний день удалось разработать стандарты лечения хронических заболеваний пищеварительных органов - "Уніфіковані клінічні Протоколи медичної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення" (Приказ МЗ Украины N 59 от 29.01.2013). Эти рекомендации, разработанные в соответствии с международной практикой и принципами доказательной медицины, в настоящее время активно внедряются в практическую деятельность врачей-гастроэнтерологов и решают многочисленные вопросы, возникающие на всех этапах диагностики, лечения и профилактики гастроэнтерологической патологии.

Цель работы - оценить влияние синбиотика "Колифагина ПРО" на клиническую картину и изменения кишечного биоценоза у детей с хеликобактерассоциированной патологией гастродуоденальной зоны. В исследовании участвовали 52 ребенка в возрасте от 8 до 17 лет с хеликобактерассоциированным гастродуоденитом. Обследование и лечение пациентов проводилось в соответствии с протоколом. С первого дня антихеликобактерной терапии дети получали Колифагина ПРО по одному флакону один раз в день в течение 10 дней. На фоне применения Колифагина ПРО нормализовались копрологические показатели; у 84,6 % больных к моменту окончания лечения нормализовался либо имел устойчивую тенденцию к нормализации микробный пейзаж кишечника, что соответствовало клиническому улучшению: значительное уменьшение болевого синдрома наблюдалось у 50 (96,2 %) больных, исчезновением метеоризма - у 19 (90,5 %) больных, урчание в животе сохранилось только у одного ребенка. Выводы: эффективность и безопасность препарата Колифагина ПРО позволяют рекомендовать его в педиатрической практике в качестве лечебно-профилактического средства при проведении антихеликобактерной терапии.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.413.520.43-4

Рубрики:

Жовчнокам'яна хвороба у дітей

Шифр НБУВ: Ж24603 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Освещена проблема хронического запора у детей. Даны рекомендации по профилактике этого состояния. Подчеркнуто, что к медикаментозной терапии рекомендуют прибегать только при отсутствии эффекта от диетотерапии, которая сводится не к строгой диете или соблюдению определенного лечебного стола, а к физиологическому рациону питания. В настоящее время доступны смеси, соответствующие рекомендациям Европейского союза относительно питания специального медицинского назначения, сочетающие в себе одновременно несколько функциональных компонентов, что позволяет решить проблему функциональных запоров у детей раннего возраста, находящихся на искусственном вскармливании. Примером такой инновационной смеси является нутрилон комфорт.