Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) относится к медикаментозным средствам, широко используемым в клинической практике. Сделан обзор исследований возможности применения УДХК при заболеваниях билиарной системы. Профилактика образования и растворение желчных камней является одним из основных показаний для назначения УДХК. Препараты УДХК созданы на основе химического синтеза, но имеют при этом естественную природу и обладают комплексным воздействием на организм в целом. Терапевтическое действие УДХК направлено сразу на несколько патогенетических звеньев, что способствует нормализации метаболического обмена в организме человека. Это позволяет избежать полипрагмазии и имеет важное значение не только для эффективности и безопасности лечения, но и для оптимизации экономических затрат на приобретение медикаментов для пациентов с коморбидной патологией, часто лиц пожилого возраста. Коротко представлена эпидемиология желчнокаменной болезни, ее клинические проявления, особенности изменения состава желчи при формировании холелитиаза. Молекула УДХК охарактеризована по механизму действия. Обсуждены преимущества УДХК по сравнению с лекарственным травам и препаратам на их основе, в частности безопасность применения и плейотропность молекулы УДХК. Показана ее роль в нормализации процессов метаболизма в организме человека, особенно липидного обмена. Подробно рассмотрены такие нарушения, как дисфункциональные расстройства билиарного тракта, билиарный сладж и желчнокаменная болезнь. Особое внимание уделено формированию желчных камней на фоне генетических мутаций (мутации в гене, кодирующем фосфатидилхолинфлоппазу ABCB4; мутации гена UGT1A1, ответственные за развитие болезни или синдрома Жильбера). Указаны рекомендуемые дозы и режим приема УДХК при этих патологиях согласно современным клиническим представлениям. Накопленный успешный опыт по их консервативному лечению с помощью УДХК вселяет оптимизм в достижении положительных результатов (нормализация билиарной моторики, устранение билиарной недостаточности и билиарного сладжа, первичная профилактика и лечение желчнокаменной болезни).

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.301.11-52

Рубрики:

Диспепсії

Шифр НБУВ: Ж23117 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.5-5 + Р413.3

Рубрики:

Хвороби печінки, жовчного міхура і жовчних шляхів

Хвороби кишечника

Шифр НБУВ: Ж23117 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - систематизировать и проанализировать данные об особенностях клинического профиля ингибиторов протонной помпы (ИПП), представленные в научных литературных источниках. ИПП являются наиболее эффективными препаратами, обеспечивающими кислотосупрессию желудка. Короткие курсы лечения практически не сопровождаются клинически значимыми побочными действиями, однако при длительной терапии возможны нежелательные проявления в виде класс-специфических эффектов ИПП, требующих контроля состояния пациента, а также эффектов, связанных с особенностями химической структуры и фармакокинетики каждого представителя группы. Из группы ИПП выгодно отличается пантопразол за счет ряда преимуществ: имеет наименьшую вероятность системного действия на организм вследствие высокой pH-селективности активации, обеспечивает наиболее продолжительный кислотосупрессивный эффект, не дает клинически значимых перекрестных реакций с другими лекарственными средствами, не зависит от генетического полиморфизма CYP2C19, не требует повышения доз у быстрых метаболизаторов, составляющих большинство европейской популяции; при его применении зарегистрировано наименьшее количество побочных действий. При необходимости использования ИПП рекомендуется отдавать предпочтение пантопразолу как наиболее безопасному из них. Отечественный генерический пантопразол представлен препаратом золопент. Ряд исследований, проведенных в украинских клиниках при лечении кислотозависимых заболеваний у взрослых пациентов и детей, подтвердили его высокую эффективность, хорошую переносимость и безопасность.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.201.1-52

Рубрики:

Гастрити. Дуоденіти

Шифр НБУВ: Ж23117 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.201.1-52

Рубрики:

Гастрити. Дуоденіти

Шифр НБУВ: Ж23117 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Приведены новые данные о холестатических заболеваниях печени и желчного пузыря. Освещены возможности повышения эффективности терапии с помощью урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Рассмотрены вопросы изменения в номенклатуре заболеваний и их определений, в частности первичного билиарного цирроза (ПБЦ) и первичного склерозирующего холангита (ПСХ). Уточнены шаги диагностического поиска при холестатическом синдроме на основании рекомендаций экспертов Европейской ассоциации по изучению печени и Американской ассоциации изучения болезней печени. Обоснован принципиальный подход и схемы лечения с помощью УДХК ПБЦ с учетом клинического фенотипа пациента, наличия ПСХ, билиарного сладжа, синдрома Жильбера. Приведена теория гидрокарбонатного "зонтика". До 2004 г. на Украине использовали только зарубежные препараты УДХК, высокая стоимость которых ограничивает их применение у значительного количества больных, нуждающихся в лечении. Внедрение в клиническую практику урсохола, отечественного препарата УДХК (производитель ЧАО "Фармацевтическая фирма "Дарница""), позволяет увеличить количество пациентов, получающих современную терапию, улучшить качество и увеличить продолжительность их жизни.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.51-52

Рубрики:

Хвороби печінки

Шифр НБУВ: Ж23117 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Отмечено, что изжога беременных является серьезной клинической проблемой, так как значительно ухудшает качество жизни женщины. На сегодняшний день общепринятой является гормональная теория возникновения изжоги беременных. Изменение гормонального фона, прогрессирующее увеличение внутрибрюшного давления и феномен постпрандиального кислотного кармана увеличивают вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод и развитие изжоги. Современные и безопасные препараты на основе алыиновой кислоты обеспечивают физиологическое антирефлюксное действие, оттесняют книзу кислотный карман, облегчая, таким образом, симптомы рефлюкса у беременных с изжогой.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р716.216.413.202-52

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - систематизация и анализ данных научных литературных источников, посвященных характеристике типичных внепеченочных проявлений инфекции вируса гепатита C (HCV). Вирусный гепатит C является медико-социальной проблемой мирового масштаба. Современные противовирусные препараты прямого действия позволяют добиться излечения этого заболевания. Поэтому важно выявить инфицированных HCV и провести своевременную терапию. Течение хронического HCV-гепатита характеризуется малосимптомностью на протяжении длительного времени и частыми (до 74 %) внепеченочными проявлениями, которые могут быть первым клиническим проявлением, маскируя поражение печени. Рассмотрены предполагаемые факторы риска и патогенез HCV-ассоциированных заболеваний, а также частота этих заболеваний и клинические особенности по группам с учетом степени доказанности этиологической роли HCV.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.52-52

Рубрики:

Хвороби жовчного міхура і жовчних шляхів

Шифр НБУВ: Ж23117 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Рассмотрены основные факторы риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при заболеваниях печени. Освещены патогенетические особенности формирования ГЭРБ при циррозе печени, зависимость выраженности диспепсических симптомов от тяжести основного заболевания. Обсужден вопрос возможного влияния патологического рефлюкса на развитие кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. При циррозе печени имеет место не только механический эффект варикозно расширенных вен пищевода, но и влияние нервного и гуморального факторов на моторику верхних отделов пищеварительного тракта, поэтому в настоящее время цирроз печени рассматривают как причинный фактор возникновения ГЭРБ. Приведены данные, подтверждающие наличие постпрандиального кислотного кармана в кардиальном отделе желудка. Нейтрализация "кислотного кармана", его вытеснение дистальнее нижнего пищеводного сфинктера или устранение является одной из задач успешного лечения ГЭРБ. Современные и безопасные препараты на основе альгината натрия - "Гавискон" и "Гавискон Форте" - позволяют эффективно решать данную проблему благодаря своим антирефлюксным и цитопротективным свойствам. Эти препараты высокоэффективны в купировании симптомов заболевания, практически не имеют побочного действия. Данный способ лечения является безопасным и оптимальным для использования у пациентов при сочетании ГЭРБ и заболеваний печени.

С 1980-х гг. для растворения желчных камней успешно используют урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). За этот период накоплен значительный опыт ее применения. УДХК может быть использована как для проведения перорального литолиза, так и для профилактики образования желчных камней при разных состояниях. Наиболее известным препаратом УДХК является урсофальк фирмы "Dr. Falk Pharma GmbH" (Германия). Цель работы - помочь практическим врачам разобраться в большой информационной базе по терапии и профилактике желчнокаменной болезни (ЖКБ) с помощью УДХК. Рассмотрены характеристики перорального литолиза желчных камней, в частности, переносимость лечения, его преимущества и недостатки, критерии отбора пациентов, наиболее рациональные дозы и режим приема УДХК. Акцентировано внимание на необходимости выявления и особенностях тактики ведения пациентов с ЖКБ, обусловленной генетическими факторами, а также на назначении УДХК пациентам с сочетанием ЖКБ, панкреатита, эрозивно-язвенных поражений гастролусдснальной зоны и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Материал представлен в виде вопросов и ответов, в которых отражены ключевые моменты ведения пациентов для получения лучшего клинического результата. Адекватное назначение препарата позволит значительно увеличить количество пациентов с высокой эффективностью терапии и улучшить качество их жизни.

Наведений опис клінічного випадку міліарної гамартоми. Міліарні гамартоми (БГ) відносять до фіброкістозних хвороб печінки, що є групою захворювань, пов'язаних з ембріональними вадами дуктальної пластини та які характеризуються розширенням жовчних ходів з різною мірою фіброзу печінки. Наведено клінічне спостереження: чоловік 44 років, якому діагноз БГ був встановлений за допомогою магніторезонансної томографії. БГ часто помилково діагностуються як метастази печінки. Хоча БГ розцінюють як доброякісні утворення, відомі випадки розвитку на їх фоні гепатоцелюлярного раку та холангіокарциноми. Чи служать БГ джерелом формування неопроцесів печінки сьогодні залишається відкритим питанням, яке вимагає подальших досліджень.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.2-52

Рубрики:

Хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки

Шифр НБУВ: Ж23117 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.1-52

Рубрики:

Хвороби стравоходу

Шифр НБУВ: Ж23117 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Сьогодні великого значення набуває непряма ультразвукова еластографія печінки, яка значною мірою достовірності верифікує зміну її структури як під час первинного обстеження, так і в подальшому спостереженні. Обговорено можливості real-time еластографії, її переваги перед іншими методиками у визначенні фіброзу та диференціюванні вогнищевих утворень. Наведено клінічні приклади, що розкривають діагностичне значення real-time еластографії.

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) относят к хроническим заболеваниям, широко распространенным в мире. Рассмотрены основные патофизиологические механизмы, воздействуя на которые можно достичь положительных результатов терапии этого заболевания: дисфункцию нижнего пищеводного сфинктера; особенности диафрагмальной грыжи; постпрандиальный кислотный карман в кардии и дне желудка; возможности пищеводного клиренса; изменение внутрижелудочного объема и желудочной секреции, наличие дуодено-гастрального рефлюкса, частоту и продолжительность ночного рефлюкса, повреждение тканевого барьера пищевода. Исходя из патофизиологических механизмов, основными задачами лечения ГЭРБ являются уменьшение выраженности гастроэзофагеального рефлюкса, обезвреживание попадающих в пищевод масс, увеличение скорости пищеводного клиренса, защиту слизистой оболочки пищевода. Как новый подход в лечении ГЭРБ в настоящее время обозначена направленная терапия кислотного кармана. Эффективно решать основные проблемы пациентов с ГЭРБ позволяют альгинаты, представленные на фармацевтическом рынке Украины препаратами "Гавискон" и "Гавискон форте" ("Реккитт Бенкизер Хелскер", Великобритания). Альгинаты - это современные и безопасные препараты, являющиеся агентами, изменяющими pH и положение кислотного кармана. Альгинатный рафт препятствует возникновению рефлюкса в пищевод, сокращая количество или полностью устраняя рефлюксы, и одновременно служит ловушкой для пепсина и желчи, входящих в состав рефлюксата. Воздействие альгинатов на кислотный карман имеет хороший терапевтический потенциал: действие в нужном месте; быстрый положительный эффект в виде монотерапии; сокращение времени достижения эффекта в качестве адъювантной терапии с ИПП; улучшение прогноза течения заболевания; идеально подходят даже для однократного применения "по требованию"; хороший профиль безопасности, позволяющий применять их широкому кругу пациентов, в том числе беременным женщинам; защитное действие на слизистую оболочку пищевода и проксимального отдела желудка.

Внимание уделено желчекаменной болезни, широко распространенной во всем мире. Раскрыты механизмы развития заболевания, в том числе и на генетическом уровне, особенности его течения. Рассмотрены вопросы диагностики и определения тактики ведения пациентов. Представлены современные возможности консервативной терапии как на стадии билиарного сланжа, обеспечивающие первичную профилактику холелитиаза, так и при сформированных холестириновых желчных камнях. Показана ефективность методов лечения с учетом сопутствующей патологии.