Мочекаменная болезнь занимает второе место среди урологических заболеваний после воспалительных процессов и первое среди хирургических вмешательств в урологических стационарах. Проблема лечения этого заболевания заключается в долгосрочных сроках реабилитации и потере трудоспособности, что влечет за собой увеличение затрат и требует изменений в тактике лечения пациентов. С момента возникновения и по сей день перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) - стандарт в лечении нефролитиаза при размерах конкремента более 1,5 - 2,0 см. В стандартном исполнении ПНЛ заканчивается установкой нефростомического дренажа по ранее сформированному паренхиматозному каналу, но известны варианты окончания операции и без нефростомического дренажа с мочеточниковым JJ-стентом (безнефростомная ПНЛ), а также вовсе без нефростомы и мочеточникового JJ-стента (полностью бездренажная ПНЛ). Использование бездренажных методик - одна из наиболее дискутабельных тем в перкутанной нефролитотрипсии в контексте безопасности и эффективности их использования. Цель работы - на основании данных научной литературы проанализировать результаты и безопасность выполнения перкутанной нефролитотрипсии с использованием бездренажных методик. Анализ научной литературы свидетельствует, что бездренажные методики ПНЛ - безопасный вариант проведения перкутанных операций, при их использовании снижается уровень боли и потребность в обезболивании в послеоперационном периоде, уменьшается длительность послеоперационного койко-дня и ускоряется восстановление пациента после проведения операции на фоне сокращения финансовых затрат на лечение. Выводы: бездренажные ПНЛ рекомендованы для широкого внедрения в урологическую практику, но стоит отметить, что эти методики нужно использовать только у отдельных пациентов, а также при наличии у оперирующего хирурга значительного опыта проведения перкутанных операций.

Дисертація присвячена поліпшення результатів лікування і зменшення кількості ускладнень у хворих некоралоподібними каменями нирок шляхом обґрунтування тактики використання сучасних методів малоінвазивного лікування в залежності від розмірів і щільності конкременту. Науково обгрунтовано критерії та доцільність проведення екстракорпоральної або інтракорпоральної ретроградної дезінтеграції некоралоподібними каменями нирок в залежності від їх розмірів та щільності. Доведено залежність ефективності малоінвазивних методів видалення некораловидних каменів нирок від розмірів, щільності каменю та часу хірургічного втручання з мінімальними порушеннями функції та кровотоку нирки. Показана ефективність фіброуретерореносконії в поєднанні з контактною лазерною літотрипсією в лікуванні хворих із некоралоподібними конкрементами розмірами до 2 см при будь-якій їх щільності. Показано, що кількість ускладнень при використанні цього метода залежить від розмірів каменя. Встановлена залежність порушень кровотоку нирки від кількості сеансів екстракорпоральної літотріпсії, а також часу проведення фіброуретерореноскопії в поєднанні з контактною лазерною літотрипсією, при цьому науково обгрунтовано обмеження щодо часу і кількості проведення сеансів екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії та фіброуретерореноскопії. Розроблено алгоритм оптимального методу видалення некоралоподібних каменів нирок в залежності від допустимих розмірів каменя, його щільності з використанням сучасних малоінвазивних методів руйнування та видалення фрагментів каменю, що в сукупності дало можливість диференційовано проводити лікування сечокам’яної хвороби, зменшити кількість ускладнень та покращити результати.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р281.7/9 + Р696.504.34

Рубрики:

Окремі групи лікарських речовин, засобів і препаратів

Камені нирок

Шифр НБУВ: Ж24793 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проведений порівняльний аналіз ефективності використання двох варіантів черезшкірної (ЧШ) нефролітотрипсії (НЛТ) у 26 хворих з приводу коралоподібного нефролітіазу. В 11 пацієнтів (I група) проведена ЧШНЛТ з використанням одного стандартного тубуса 24 Сh та кількох ультра-міні (УМ) ЧШ доступів з використанням тубусів 11 Сh. Множинні УМЧШ доступи використовували для літотрипсії та переміщення фрагментів конкремента у поле зору стандартного доступу. У 15 пацієнтів (II група) ЧШНЛТ проведено з використанням множинного стандартного доступу за допомогою тубуса 24 Сh. Стан "stone free" у I групі досягнутий у 90,9 % пацієнтів, у II групі - у 86,6 %. Комбіноване використання одного стандартного та множинних УМЧШ доступів є ефективним, дозволяє зменшити травматичність втручання та частоту геморагічних ускладнень, уникнути нефростомічного дренування мікрочерезшкірних доступів, зменшити вираженість больового синдрому після операції, особливо при використанні міжребрового доступу.

Цель исследования - установление роли U. urealyticum в образовании фосфатов и оксалатов в почках и факторов, которые способствуют этому процессу. Представлена авторская концепция данного процесса. Комплексно обследовано 79 больных, страдающих мочекаменной болезнью, с целью определения видового спектра возбудителей сопутствующего воспалительного процесса и проведено сопоставление с химической структурой удаленных конкрементов. Установлена роль уреазопродуцирующих бактерий (P. mirabilis и U. urealyticum) в процессе камнеобразования фосфатов и оксалатов и сопутствующие факторы, инициирующие данные реакции (pH мочи, наличие эндогенной уреазы, показатели концентрации щавелевой кислоты). Представлен сопоставительный анализ камнеобразования при наличии сопутствующих бактерий различного таксономического положения. Разработана авторская концепция роли P. mirabilis и U. urealyticum в камнеобразовании.

Проведено порівняльний аналіз двох варіантів черезшкірної нефролітотрипсії (ЧШНЛТ) у 45 хворих з приводу нефролітіазу. У 17 пацієнтів (перша група) застосована ультра-міні (УМ) ЧШНЛТ з використанням тубуса 11Сh, у 28 хворих (друга група) - ЧШНЛТ з використанням стандартного тубуса 24Сh. Тривалість операції у першій групі у середньому (86,2 +- 16,3) хв, у другій групі - (51 +- 13,6) хв. Метод УМ ЧШНЛТ є безпечним, мініінвазивним, з низькою частотою ускладнень порівняно з стандартною методикою, проте, таким само ефективним за станом "stone free" (відповідно 95,3 і 96,5 %) у пацієнтів за діаметра конкрементів до 2 см. Тубус 11Ch забезпечує менший ризик виникнення геморагічних ускладнень, дозволяє з більшою впевненістю проводити УМ ЧШНЛТ без нефростомічного дренування чашково-мискової системи.

Встановлено, що за умов розвитку нефролітіазу з розміром конкремента 0,6 - 1,0 см середньої чашки, зміни функції нирок характеризуються розвитком протеїнурії, гальмуванням дистальної реабсорбції іонів натрію, збільшенням швидкості клубочкової фільтрації, екскреції аміаку та амонійного коефіцієнта. Виявлені зміни функції нирок вказують на імовірність "прихованого" ушкодження проксимального відділу нефрону, дисфункцію дистального канальця та створення передумов для подальшого прогресування сечокам'яної хвороби за рахунок суттєвого виділення кислот із сечею.

В отделе МКБ Института урологии за последние 2,5 года выполнена перкунтанная нефролитотрипсия (ПНЛТ) у 280 пациентов. Проведение доступа в почку путем пункции средней или нижней чашечек, предварительной катетеризации почки, пункции максимально перпендикулярно к поверхности почки, выбор безсосудистой зоны с помощью допплера, выполнение доступа только под УЗ-контролем, рентген-контроль по показаниям с отсутствием лучевой нагрузки персонала, наложение перкутанной нефростомы и отсроченная ПНЛТ в случае наличия острого пиелонефрита или блока камнями, стентирование почки при наличии нарушения проходимости ЛМС и мочеточника делают ПНЛТ максимально эффективным и безопасным методом оперативного лечения больных с МКБ.

Встановлено, що за умов розвитку нефролітіазу з розміром конкремента 0,6 - 1,0 см верхньої третини сечовода, зміни функції нирок характеризувалися зростанням екскреції іонів калію, креатиніну, швидкості клубочкової фільтрації, гальмуванням дистальної реабсорбції іонів натрію, збільшенням екскреції кислот, що титруються, концентрації та екскреції іонів водню сечі. Виявлені зміни функції нирок не виключають можливості "прихованого" ушкодження проксимального відділу нефрона, вказують на дисфункцію дистального канальця та створення передумов для подальшого прогресування сечокам'яної хвороби за рахунок збільшення виділення кислот із сечею.

Обобщен опыт выполнения бездренажной чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) по поводу конкрементов почки. У 245 больных выполнена мини-ЧНЛТ, операция закончена установкой нефростомного дренажа - у 224 (91,4 %), без таковой - у 21 (8,6 %), у этих больных антеградно устанавливали в мочеточник JJ-стент. Обоснованы показания к выполнению бездренажной ЧНЛТ, отобраны пациенты для такого лечения, приведены особенности выполнения бездренажной ЧНЛТ. JJ-стенты из мочеточника удаляли на 2 - 7-е сутки после операции, у некоторых пациентов - в амбулаторном режиме. После операции больным без нефростомного дренажа вдвое реже требовалось обезболивание. Бездренажная ЧНЛТ является безопасной процедурой, которую должен выполнять опытный хирург, с соблюдением всех требований и критериев чрескожной хирургии почек, что позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и продолжительность лечения больных в стационаре после операции.

Вивчено ефективність комплексної метафілактики кальцій-оксалатного нефролітіазу у 160-ти хворих. У процесі лікування досягнуто нормалізацію основних факторів рецидивного каменеутворення - рівня щавелевої кислоти, сечової кислоти, зниження гіпероксалурії, гіперкальцієурії, підвищення рівня цитрату в сечі, корекції рН сечі та збільшення рівня добового діурезу.

Изучена эффективность комплексной метафилактики кальций-оксалатного нефролитиаза в 160-ти больных. В процессе лечения достигнута нормализация основных факторов рецидивирующего камнеобразования - уровня щавелевой кислоты, мочевой кислоты, снижение гипероксалурии, гиперкальциеурии, повышение уровня цитрата в моче, коррекции рН мочи и увеличение уровня суточного диуреза.

З 17.11.11 до 19.02.14 проведено опитування пацієнтів у віком від 22-х до 89-ти років за допомогою анкети. Анкета складалася з дев'яти питань про використання молока, кефіру, сиру, м'яса, кави, чорного та зеленого чаю, води. За результатами вивчення впливу продуктів харчування на утворення каменів в сечових міхурах встановлено відсутність зв'язку між прийомом продуктів, що містять кальцій (молока, сиру, кефіру) і сечокам'яною хворобою, в той час як споживання в їжу великої кількості м'яса, кави та чорного чаю призводять до утворення каменів у сечовому тракті.

С 17.11.11 по 19.02.14 был проведен опрос пациентов в возрасте от 22-х до 89-ти лет с помощью анкеты. Анкета состояла из девяти вопросов об использовании молока, кефира, творога\сыра, мяса, кофе, черного и зеленого чая, воды. По результатам изучения влияния продуктов питания на образование камней в мочевых пузырях установлено отсутствие связи между приемом кальций содержащих продуктов ( молока, сыра\творога, кефира) и мочекаменной болезнью, в то время как употребление в пищу в большом количестве мяса, кофе и черного чая способствует образованию камней в мочевом тракте.

Наукова робота присвячена покращанню результатів транскутанних ендоскопічних хірургічних втручань на нирках (ТЕХВН) шляхом удосконалення методик анестезії за допомогою розробки ефективних методів попередження гемодинамічних порушень та ускладнень з боку інших системи. В основу роботи покладено дослідження гемодинаміки, показників газового складу крові протягом операції, глікемічного профілю та ефективності запропонованої схеми післяопераційного знеболення. Визначена залежність вираженості постуральних змін гемодинаміки під час ТЕХВН в положенні хворого на животі від якісного складу інфузійної підтримки та методики загальної анестезії. Крім того, вивчено інцидентність та структура ускладнень у ранньому післяопераційному періоді за різних схем загальної анестезії. На підставі проведених досліджень встановлено, що динаміка змін артеріального тиску та частота серцевих скорочень під час черезшкірної нефролітотрипсії зумовлені поворотом хворого на живіт і підняттям валика операційного столу в ділянці епігастрію, що викликає як аорто-ковальну компресію, так і епігастральний рефлекс (рефлекс Тома-Ру). Ступінь постуральних змін гемодинаміки при цьому залежіть від якісного складу інфузійної підтримки та не залежить від методу анестезії (тотальна внутрішньовенна анестезія пропофолом чи інгаляційна анестезія севофлураном) за умови підтримки адекватної глибини загальної анестезії (біспектральний індекс у межах 40 - 60 одиниць). Доведено, що частота післяопераційних нудоти та блювання після ТЕХВН в положенні на животі не залежить від методу загальної анестезії. Перевірено ефективність запропонованої схеми периопераційного знеболення під час ТЕХВН.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р696.504.34-5

Рубрики:

Камені нирок

Шифр НБУВ: Ж15869 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р696.504.34

Рубрики:

Камені нирок

Шифр НБУВ: Ж15869 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р696.504.34

Рубрики:

Камені нирок

Шифр НБУВ: Ж15869 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р696.504.34

Рубрики:

Камені нирок

Шифр НБУВ: Ж15869 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р694.54 + Р696.504.34

Рубрики:

Операції на нирках і ниркових мисках

Камені нирок

Шифр НБУВ: Ж25344 Пошук видання у каталогах НБУВ 

За період з березня 2004 р. по грудень 2014 р. у відділенні урології Львівської обласної клінічної лікарні проведено 43 одночасних двобічних черезшкірних нефролітотрипсій (ЧШНЛ) у 43-х хворих з двобічним нефролітіазом. У даній клінічній групі було 7 (16,2 %) пацієнтів з аномалією розвитку нирок, а саме: в 1-го (2,3 %) - неповне подвоєння правої нирки, у 3-х (6,9 %) - поперекова дистонія обох нирок, у 2-х (4,6 %) - підковоподібна нирка, у 1-го (2,3 %) - повне подвоєння лівої нирки. Вік хворих становив від 19-ти до 83-х років. 36 (83,7 %) операцій виконано під епідуральною анестезією, решта 7 (16,2 %) - під ендотрахеальним наркозом. У 7-ми (16,2 %) хворих було проведено уретерореноскопію з причини каменів сечоводу, причому камені було переміщено в миску нирки, після чого виконано одночасну двосторонню ЧШНЛ. Ефективність одночасної двостронньої ЧШНЛ становить 80,6 %.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р696.504.34-1

Рубрики:

Камені нирок

Шифр НБУВ: Ж15869 Пошук видання у каталогах НБУВ