Судово-медична експертиза лікувально-діагностичної діяльності є основним джерелом доказів у кримінальних справах, пов'язаних з дефектами надання медичної допомоги. Незважаючи на запровадження в Україні нового Кримінального процесуального кодексу та реформування правоохоронної системи, цей вид експертної діяльності регламентовано недостатньо. Мета статті - створення уніфікованої методики організації та виконання судово-медичних експертиз за "лікарськими справами". На підставі вивчення національної законодавчої бази, 135 судових рішень та 350 матеріалів кримінальних проваджень, відкритих у зв'язку з професійними правопорушеннями медичних працівників, розроблено відповідний алгоритм роботи комісії експертів. Алгоритм складається з чотирьох послідовних етапів: підготовчого, організаційно-інформаційного, аналітично-оцінюючого та заключного. На підготовчому етапі відбувається ознайомлення з матеріалами справи. На організаційно-інформаційному етапі формується склад експертної комісії, призначається доповідач у справі, встановлюється основне захворювання або травма, що мали місце в потерпілої особи, вивчаються відповідні наявній патології літературні дані та нормативні документи, що регламентують надання медичної допомоги в конкретному випадку. На аналітично-оцінюючому етапі з'ясовуються особливості перебігу патологічного процесу в потерпілого, встановлюються допущені дефекти медичної допомоги з розгорнутою їх експертною характеристикою. На заключному етапі експертна комісія складає "висновок експерта", в якому констатує негативні наслідки допущеного дефекту медичної допомоги, встановлює причинно-наслідковий зв'язок та складає обгрунтований висновок про головну причину розвитку несприятливого для пацієнта результату.

Запропонований у навчальному посібнику матеріал викладено у восьми темах, у яких висвітлено питання змісту, завдань та історії становлення судової медицини, правових та організаційних засад судово-медичної експертизи. Наведено поняття та класифікацію тілесних ушкоджень і отруєнь, класифікацію смерті та її ознак, судово-медичної експертизи трупа та живої людини, біологічних субстанцій та за матеріалами кримінального провадження. До кожної теми подано питання для контролю знань, теми рефератів і додатки у вигляді схем.

Представлено теоретичне узагальнення та запропоновано нове вирішення актуального для судової медицини науково-практичного завдання, а саме: удосконалення судово-медичної діагностики давності настання смерті у ранньому постмортальному періоді шляхом використання номограмного методу, основа якого полягає в дослідженні інформативних показників структурно-біохімічного стану м'язової тканини у часовому інтервалі 3 - 13 годин після настання смерті. Розроблено на підставі дослідження динаміки структурно-біохімічних змін (біохімічних та цитофотометричних) критеріальний алгоритм, з використанням конкретного об'єкту дослідження та певного показника в залежності від його діагностичної цінності.

Досліджено паціентів з посттравматичними (черепно-мозкова травма (далі - ЧМТ)) суб- / епідуральними крововиливами представлено судово-медичну оцінку давності їхнього утворення. Вивчено морфологічні зміни цито- / мієлоархітектоніки головного мозку та структурно-функціональні параметри еритроцитів крові та гемоглобіну у живих осіб із посттравматичними (ЧМТ) суб- / епідуральними крововиливами з урахуванням їхніх статево-вікових параметрів та у відповідності до параметрів компꞌютерної томографії (далі – КТ). Проведено експертні судово-медичні огляди живих осіб обох статей різних вікових категорій з ЧМТ, що супроводжувались суб- та епідуральними крововиливами. Визначено методами променевої діагностики (спіральна КТ) у живих осіб томографічні ознаки давності утворення посттравматичних суб- / епідуральних крововиливів. Вивчено, за рахунок залучення до методологічної схеми способів дослідження агрегаційних властивостей клітин крові (поверхнева цитоархітектоніка еритроцитів), параметри коагуляційного гемостазу (фібриноген, протромбін, тромбоцити) і таке інше. Встановлено маркери давності утворення епі- та субдуральних гематом за даними КТ досліджень (параметри щільності гематом на тлі оптичної щільності інтактного головного мозку (співставлені параметри щільності гематом та інтактного головного мозку). Проаналізовано на органному, тканинному, клітинному рівнях структурно-функціональна стратегія виникнення крововиливів, специфіка їхнього формування, характер перебігу післятравматичної ішемії у найближчий (0 - 21-а доби) до отриманої травми та відтермінований (90 діб) періоди. Зꞌясовано морфологічні маркери хронології розвитку крововиливів, виникнення ішемії мозку, деструктивно-дегенеративних процесів, некрозу, організації осередків ушкоджень.

Присвячено розробці об'єктивних судово-медичних діагностичних критеріїв для встановлення давності та причини настання смерті внаслідок серцево-судинної патології, тяжкої інтоксикації алкоголем з можливим смертельним результатом шляхом вивчення зміни величини статистичних моментів 1 - 4-го порядків, що характеризують часові зміни координатних розподілів величини спектральної щільності, азимута, еліптичності, комплексного ступеня взаємної поляризації різномасштабних складових мікроскопічних зображень, інтенсивності й азимута поляризації флуоресценції полікристалічних плівок спинномозкової рідини в посмертному періоді.

Проаналізовано поняття "смерть" з точки зору судової медицини та її види. Окреслено нові напрями наукових досліджень у танатології, такі як: судово-медична танатологія, молекулярна танатологія та правова танатологія. Зазначено перспективність розвитку правової танатології для юриспруденції.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р811.43 + Х893.9(4УКР)413.1

Рубрики:

Судово-медичне дослідження (експертиза) трупа

Кримінальний процес окремих країн

Шифр НБУВ: Ж15712 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Викладено основні теоретичні положення судової медицини та судової психіатрії, а також практичні рекомендації з використання спеціальних медичних і психіатричних знань під час досудового розслідування. Висвітлено питання судової травматології. Подано інформацію про особливості ушкоджень тупими предметами, ушкодження від пострілу із вогнепальної зброї, види й ознаки трупних явищ і їх значення для виконання завдань розслідування, правила огляду трупа.

Досліджено правове регулювання проведення судово-медичної експертизи алкогольного та наркотичного сп'яніння у водіїв транспортних засобів, порядок виявлення співробітниками правоохоронних органів та медичними працівниками у них ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння, характеристику та зіставлення даних процесуальних дій. Встановлено, що стан сп'яніння незалежно від його ступеня не звільняє особу від кримінальної відповідальності. Така позиція закону має принципово важливе значення для профілактики і запобігання ДТП, які вчиняються у стані сп'яніння. Запропоновано доповнити "Інструкцію про порядок направлення громадян для огляду на стан сп'яніння в заклади охорони здоров'я та проведення огляду з використанням технічних засобів" нормативним визначенням поняття "сп'яніння".

Проведено грунтовний аналіз сучасної наукової літератури та практичних рекомендацій щодо визначення давності настання смерті. Викладено авторське бачення більшості методів. Увагу приділено особливостям встановлення факту настання смерті та її давності в ранній посмертний період, опису ранніх трупних змін, а також можливостям визначення давності настання смерті в пізньому посмертному періоді. Охарактеризовано сучасні новітні технології визначення давності настання смерті, лабораторні та високотехнологічні методи визначення давності смерті. Наведено історичні довідки щодо М. М. Бєлоглазова, Ріпо (Ripault L.H.A.), О. Прокопа, M.J.B. Orfila.

На конкретному прикладі розглянуто проблемні аспекти необхідності комплексного експертного підходу під час виконання експертиз із приводу дорожньо-транспортних пригод, здійснених за умов неочевидності.

Мета роботи - аналіз лікарських помилок та їх судово-медичної складової, що є основною для визначення міри кримінальної відповідальності лікаря-хірурга у разі спричинення шкоди здоров'ю пацієнта. Методологічною основою роботи стали системно-структурний та порівняльний аналіз лікарських помилок у медичному та правовому аспектах, обгрунтування понять "лікарська помилка", "нещасний випадок" та "професійний злочин". Розглянуто положення та сформульовано висновки, які грунтуються на широкому нормативному, науково-теоретичному і практичному матеріалі. Помилки в медичній практиці досить поширені, навіть у розвинених країнах світу. Судова практика щодо цієї категорії справ узагалі не оприлюднюється, що не лише негативно впливає на збільшення кількості лікарських помилок, а й надає лікарю можливість відчувати впевненість у своїй безкарності. В Україні професійна діяльність лікаря-хірурга регламентована відомчими наказами, стандартами та правилами надання медичної допомоги, а також окремими статтями Кримінального кодексу України, в яких йдеться про особливості та специфіку медичної діяльності та пов'язану з нею кримінальну відповідальність, і лише стаття 140 стосується будь-якого лікаря, у тому числі й хірурга. Висновки: на думку авторів, актуальною та обгрунтованою є пропозиція багатьох фахівців у галузі медичного права щодо необхідності визнання лікарської помилки юридичною категорією і внесення її до чинного законодавства. Саме тоді, коли лікарська помилка стане складовою нормативно-правової бази медичної діяльності, пацієнти та лікарі матимуть можливість повноцінно захищати себе в суді.

Мета роботи - встановити основні проблемні питання, які виникають під час організації і проведення судово-медичних експертиз у випадках неналежного виконання лікарями своїх професійних обов'язків. Матеріали 350 судово-медичних експертиз у випадках правопорушень у професійній діяльності медичних працівників, виконаних протягом 2007 - 2016 рр. у Тернопільському, Чернівецькому та Житомирському обласних бюро судово-медичної експертизи. Одержані результати оброблено за допомогою загальностатистичних методів. Головною проблемою організації судово-медичних експертиз у випадках неналежного надання медичної допомоги є застарілість нормативної бази та її невідповідність вимогам сьогодення. Існує нагальна потреба у визнанні на законодавчому рівні особливого статусу судових експертиз у випадках правопорушень у професійній діяльності медичних працівників. Важливою проблемою експертиз з приводу дефектів медичної допомоги є їх недостатня регламентованість, відсутність офіційно визнаної докладної методики виконання таких експертиз, невизначеність термінів і понять, які використовуються в експертній та правозастосовній практиці під час з'ясування обставин медичного інциденту. Висновки судово-медичних експертних комісій не завжди відповідають необхідній об'єктивності, доказовості та науковій обгрунтованості. Висновки: в організації та проведенні судово-медичної експертизи під час досудового розгляду кримінальних проваджень, пов'язаних із неналежним виконанням медичними працівниками своїх професійних обов'язків, існують недоліки, які потребують системного розв'язання на загальнодержавному рівні.

Розкрито зміст поняття "насильство в сім'ї", актуальність, психологічну і медико-соціальну значимість проблеми. Наголошено на необхідності докладного вивчення усіх складових, у т.ч. судово-медичних аспектів, даного явища шляхом аналізу умов виникнення, закономірностей розподілу, проявів різних форм насильства, що надасть змогу більш детально й об'єктивно підходити до розв'язання питань щодо механізму і особливостей виникнення ушкоджень, залежно від означених ситуацій.

У дисертації науково обґрунтовані критерії судово-медичної оцінки пошкоджень тканин одягу та ушкоджень м’яких тканин тіла людини, заподіяних при пострілах із пістолетів «Форт-12» та «Форт-14ТП». Були визначені конструктивні особливості пістолетів «Форт», які впливають на слідоутворення та мають бути враховані при проведенні судово-медичної експертизи. Проведено комплексне дослідження вогнепальних пошкоджень текстильних матеріалів та біологічних імітаторів м’яких тканин тіла людини, за результатами якого встановлено, що характер та розміри пошкоджень, інтенсивність і топографія відкладань продуктів пострілу залежать від особливостей структури та абсорбційних властивостей матеріалу одягу та біологічних тканин. Дослідження пошкоджень балістичного желатину, як небіологічного імітатора тканин живої людини, дозволило встановити основні закономірності формування тимчасової пульсуючої порожнини, її морфометричні характеристики та особливості розсіювання енергії вогнепального снаряду протягом ранового каналу. Використання кореляційно-регресійного аналізу, на підставі узагальнення отриманих даних, дало змогу виявити найбільш істотні чинники, які можна вважати діагностичними критеріями для визначення відстані пострілів із пістолетів «Форт- 12» та «Форт-14ТП». Побудовані статистично достовірні лінійні багатофакторні та парні регресійні моделі, що дають змогу обчислити відстані пострілів із пістолетів «Форт-12» та «Форт-14ТП» для різних видів тканин. На підставі виявлених діагностичних критеріїв, з урахуванням раціонального комплексу лабораторних методів, розроблено алгоритм судово-медичного дослідження пошкоджень одягу та ушкоджень тіла людини, заподіяних при пострілах із пістолетів «Форт-12» і «Форт- 14ТП» для практичних експертних завдань.

Проведено теоретичне обґрунтування й експериментально встановлено сукупність актуальних судово-медичних діагностичних макро-, мікроскопічних, біохімічних і біофізичних параметрів тканин Ахіллового сухожилку та біорідини з нього, що характеризують зміни, які виникають у період 1 - 20 діб посмертного періоду та дозволяють визначати давність смерті навіть при незвичних умовах перебування трупу.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р811.5 + Х893.9(4УКР)413.1

Рубрики:

Судово-медичне дослідження (експертиза) речових доказів

Кримінальний процес окремих країн

Шифр НБУВ: РА444070 Пошук видання у каталогах НБУВ 

У дисертації науково обґрунтовані критерії судово-медичної діагностики ушкоджень тіла людини та пошкоджень одягу, заподіяних при пострілах еластич¬ними кулями патронів «Терен-12П» з гладкоствольних рушниць 12-го калібру моде¬льного ряду «Форт-500». Визначений вплив фізико-механічних параметрів і балістичних характеристик кулі патрона «Терен-12П» на характер, глибину та об’єм пошкоджень біологічних тканин залежно від швидкості кулі. Досліджено можливість виявлення куль у тканинах тіла за допомогою сучасних медичних діагностичних методів: комп’ютерної томографії, рентгенографії та УЗД, та встановлено діагностичні рентгенографічні ознаки, притаманні цім кулям. Встановлені морфологічні відмінності вхідних пошкоджень різних видів мате¬ріалу одягу, імітаторів м’яких тканин тіла людини при експериментальних пострілах кулями патронів «Терен-12П» з різних відстаней. На підставі комплексного експе¬риментального дослідження з математико-статистичним опрацюванням даних ви¬значено судово-медичні критерії діагностики пошкоджень одягу при застосуванні куль патронів «Терен-12П», залежно від виду матеріалу та відстані пострілу. Визна¬чено оптимальний комплекс лабораторних досліджень для диференційної діагнос¬тики пошкоджень одягу, заподіяних при пострілах кулями цих патронів, від дії ін¬ших вогнепальних снарядів. Побудовані парні й множинні лінійні та показникові регресійні моделі для ви¬значення прогнозних значень довжини ранового каналу та об’єму залишкової поро¬жнини (об’єму ушкодження) залежно від відстані пострілу та швидкості кулі. Цифрове моделювання фізичних процесів при взаємодії еластичних куль пат¬ронів «Терен-12П» з імітаторами м’яких тканин дозволило визначити прогнозний вплив швидкості куль на різних відстанях пострілу на характер, глибину та об’єм травми, а також виявити певні балістичні ефекти. На підставі опрацьованих результатів експерименту встановлено оптимальний алгоритм судово-медичної діагностики ушкоджень тіла людини та пошкоджень одя¬гу, спричинених еластичними кулями крупнокаліберних патронів «Терен-12П» при пострілах з гладкоствольних рушниць модельного ряду «Форт-500».

Мета роботи - впровадження в роботу судово-медичної (СМ) служби сучасних СМ електронно-інформаційних систем у межах медичної реформи в Україні. Вивчено вітчизняний досвід застосування електронно-інформаційних систем у роботі СМ служби за джерелами літератури й опрацьовано власний досвід у тому ж напрямку. Застосовано аналіз і синтез, порівняння і зіставлення досліджених явищ. Запропоновано сучасні підходи для розв'язання питань ефективної СМ експертної роботи як під час визначення причин настання смерті насильницького генезу, так і за лабораторної діагностики, а також належної організації роботи бюро СМ експертизи. Висновки: медична реформа вимагає високого сучасного рівня роботи СМ служби. Необхідна розробка і впровадження електронних СМ інформаційних систем для інтеграції у вітчизняні інформаційні системи і центральні бази даних медичної галузі та відповідні центральні органи влади та правоохоронних органів.

Мета роботи - виявити особливості пошкоджень шкірозамінника за пострілів із різних дистанцій із пістолета "Форт-17 Р". Постріли виконано з пістолета "Форт-17 Р" з використанням боєприпасів "Вій" калібру 9 мм Р. А. Як мішені використано шматочки штучного замінника шкіри на синтетичній тканинній основі. У подальшому мішені досліджувалися за звичайного освітлення, з використанням фотографічного та мікроскопічного методів дослідження, незгорілі частинки пороху виявляли за допомогою хімічних реакцій і мікроскопічного методу дослідження, а металізацію пошкоджень вивчали за допомогою контактно-дифузійного методу дослідження. Виявлено особливості пострілу впритул у разі використання пістолета "Форт-17 Р", з описом штамп-відбитку для даної моделі. Виявлено, що межі близької дистанції пострілу для пістолета "Форт-17 Р", оснащеного боєприпасами "Вій" калібру 9 мм Р. А., складають до 100 см. Висновки: дослідження надало змогу виявити особливості дії додаткових факторів пострілу та морфології пошкоджень шкірозамінника за пострілів із пістолета "Форт-17 Р" для дистанції впритул, близької та неблизької дистанцій.