Розглянуто види анестезії, наведено класифікацію регіональної анестезії. Описано недоліки нервових блоків, висвітлено їх історію. Розкрито характеристики окремих місцевих анестетиків: новокаїну, хлоропрокаїну, кокаїну, бензокаїну, дикаїну, тримекаїну, лідокаїну, артикаїну, мепівакаїну, прилокаїну, етидокаїну, бупівакаїну, ропівакаїну.

Рассмотрены виды анестезии, приведена классификация региональной анестезии. Описаны недостатки нервных блоков, освещена их история. Раскрыты характеристики отдельных местных анестетиков: новокаина, хлоропрокаина, кокаина, бензокаина, дикаина, тримекаина, лидокаина, артикаина, мепивакаина, прилокаина, этидокаина, бупивакаина, ропивакаина.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р451.24

Рубрики:

Провідникова (регіонарна) анестезія

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Викладено сучасні погляди на застосування спинномозкової анестезії (СМА) в хірургічній практиці. За останні 15 років на фармацевтичному ринку України з'явилося багато нових препаратів для загального знеболення, проте СМА не втратила актуальності. Під час виконання СМА використовують одноразові інструменти, що є важливим чинником профілактики гепатиту та СНІДу. Проаналізовано результати застосування СМА більш ніж у 6 200 хворих за 7 років роботи хірургічних відділень клінічної лікарні. Доведено, що СМА - це безпечний, надійний, простий і недорогий вид знеболення.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р451.242

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Представлены материалы изучения и анализа показателей центральной гемодинамики, кислородного режима, основного обмена и биологической целостности организма (БЦО) у 28 пациентов при проведении длительной эпидуральной анестезии (ДЭА) лидокаином во время реконструктивных операций на мочеточниках и мочевом пузыре. Дана количественная оценка изменений основных параметров гомеостаза и БЦО при применении управляемой аналгезии, вазотонии (бензогексонием и дофамином) и седалгезии (пропофолом с кетамином) как компонентов биопротективной ДЭА. Разработанное инфузионное обеспечение ДЭА, предусматривающее сохранение БЦО, позволяет надежно стабилизировать основные параметры гомеостаза как во время анестезии, операционной травмы, так и в ближайшем послеоперационном периоде.

  Скачати повний текст

Розроблено оптимальний варіант анестезіологічного забезпечення під час операцій на верхній кінцівці. Виявлено доцільність використання регіональної анестезії лідокаїном з додаванням в якості ад'ювантів буторфанолу та клофеліну, або анестезії бупівакаїном для покращання перебігу анестезіологічного забезпечення та лікування післяопераційного болю.

Проведена оценка влияния спинномозговой анестезии на центральную и периферическую гемодинамику у возрастной категории больных, которым выполняли чрезпузырную аденомэктомию.

Мета роботи - узагальнити досвід застосування провідникової анестезії із використанням апарата для пошуку нервових стовбурів в ортопедо-травматологічних хворих, оперованих на верхніх і нижніх кінцівках. Наведено досвід використання провідникової анестезії апаратом для пошуку нервових стовбурів "Stimuplex DIG RC" (Б. Браун, Німеччина) у 252 хворих (146 чоловіків і 106 жінок) віком від 19 до 79 років, яким було здійснено оперативні втручання в ортопедо-травматологічному відділенні в період 2010 - 2012 рр. 217 хворим проведено провідникову анестезію під час операцій на верхній кінцівці; 35 хворим - під час операцій на нижній кінцівці. Ускладнень під час проведення анестезії і в ранньому післяопераційному періоді, які би вплинули на результат лікування, не зафіксовано. Тривалість анестезії під час використання наведеної методики склала не менше 12 год. Висновки: використання описаної методики дозволило здійснити адекватне знеболення в ранньому післяопераційному періоді без використання наркотичних анальгетиків. Період післяопераційного відновлення тривав значно менше у порівнянні з використанням традиційних методик знеболення.

Розроблено та впроваджено у клінічну практику метод керованої анестезії/аналгезії - блокади сідничого нерва (СН) у разі больових синдромів і оперативних втручань на дистальній частині нижньої кінцівки. Проаналізовано ефективність анестезіологічного забезпечення у 35 хворих, у 15 з них - у разі гострого та хронічного больового синдрому здійснено блокаду біфуркації СН з використанням запропонованої методики з підколінної ямки, у 20 - спинномозкову анестезію. Блокада СН у місці його біфуркації забезпечує високоефективний і довготривалий блок зон іннервації, достатній для виконання оперативного втручання. Точне встановлення катетера в місце біфуркації СН надає змогу тривало здійснювати селективну блокаду нервового стовбура для знеболювання за критичної ішемії тканин нижньої кінцівки без ризику інтоксикації місцевими анестетиками. Запропонована методика блокади СН краще забезпечує післяопераційне знеболення, зменшує фармакологічне навантаження, нормалізує сон хворого, ніж спинномозкова анестезія. Метод рекомендовано для широкого клінічного застосування як спосіб анестезіологічного забезпечення оперативних втручань у зоні іннервації СН і високоефективний спосіб усунення гострого і хронічного больового синдрому.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р451.24

Рубрики:

Провідникова (регіонарна) анестезія

Шифр НБУВ: Жс20661 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Для уточнения уровня каудального блока проводили анатомическое исследование на 20 трупах новорожденных. Доказано, что при введении красителя в эпидуральное пространство в объеме 0,5 мл/кг, 1 мл/кг и 1,2 мл/кг можно достичь среднего торакального, высокого торакального и очень высокого торакального уровней эпидурального блока. Исследование гемодинамики и уровня кортизола в крови у 25 новорожденных показало лучший аналгетический эффект у 15, которым проводили каудально-эпидуральную анестезию, по сравнению с 10 новорожденными, которым проводили традиционную многокомпонентную общую анестезию.

Отмечена возрастающая популярность и актуальность спинномозговой анестезии (СМА) в различных областях хирургии, травматологии, ортопедии, урологии благодаря высокой эффективности, надежной антиноцицептивной защите, простоте выполнения, низким материальным затратам, возможности проведения анестезии или с использованием поверхностной седации, или без нее. Это свойство нейроаксиальных методов анестезии особенно важно в ургентной анестезиологии, так как позволяет сохранять естественную протекцию верхних дыхательных путей, делая анестезиологическое пособие более безопасным. Несмотря на перечисленные достоинства СМА, указано на негативные моменты, обусловленные симпатическим блоком при нейроаксиальных методах обезболивания. Такими нежелательными, а порой и потенциально опасными факторами являются избыточная артериальная гипотензия и брадикардия, что требует коррекции в периоперационном периоде. Высказано предположение о возможности использовать холинолитические и симпатомиметические свойства акупана (нефопама) для профилактики и нивелирования вышеуказанных последствий симпатического блока. Материалы и методы. Исследованы идентичные группы взрослых пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству по поводу острого аппендицита, паховой и пупочной грыж как в плановом, так и в ургентном порядке в условиях СМА в 2010 - 2012 гг. Пациентам исследуемой группы (n = 27) за 15 - 20 мин до выполнения СМА внутримышечно вводился нефопам или акупан 20 мг. Больным контрольной группы (n = 28) препарат не вводился. Исследованы систолическое артериальное давление, пульс, начало и скорость введения альфа-адреномиметика мезатона, потребность в коррекции брадикардии атропином. Сделаны выводы, что предшествующее спинальной анестезии введение акупана (нефопама) оказывает явный и клинически значимый антигипотензивный и положительный хронотропный эффекты при симпатическом блоке, индуцированном спинальной анестезией. Это позволяет рекомендовать его не только для профилактики периоперационной дрожи, но и для снижения гипотензивного и брадиаритмическог эффектов нейроаксиальной анастезии.

Описаны различные методы грудной паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем.

Постпункционная головная боль является осложнением прокола твердой оболочки спинного мозга. Это нередкий побочный эффект спинальной анестезии и поясничной пункции, который иногда нечаянно случается при эпидуральной анестезии. Истечение цереброспинального ликвора через отверстие в твердой оболочке вызывает снижение ликворного давления и за часы или дни может привести к развитию головной боли. Она может осложниться нарушениями слуха или зрения, внутричерепными субдуральными гематомами, ущемлением головного мозга и смертью.

Современные неинвазивные способы лечения постпункционной головной боли: постельный режим, нагрузка жидкостью, кофеин, суматриптан - малоэффективны. Хирургическое закрытие разрыва твердой оболочки является крайней мерой. Эпидуральная пломбировка кровью остается инвазивным методом выбора с примерно 70 % длительным успехом после первой инъекции. Старинная внутривенная акватерапия менее инвазивна и довольно популярна среди украинских акушерских анестезиологов. Блокада крылонебного узла является наименее инвазивным методом, требующим исследования.

Постпункционная головная боль является осложнением прокола твердой оболочки спинного мозга. Это нередкий побочный эффект спинальной анестезии и поясничной пункции, который иногда нечаянно случается при эпидуральной анестезии. Истечение цереброспинального ликвора через отверстие в твердой оболочке вызывает снижение ликворного давления и за часы или дни может привести к развитию головной боли. Она может осложниться нарушениями слуха или зрения, внутричерепными субдуральными гематомами, ущемлением головного мозга и смертью.

Проведено дослідження показників гемодинаміки та рівня болю у травматологічних хворих молодого віку, оперованих за умов провідникової, провідникової з седацією (пропофол) та внутрішньовенної (пропофол, фентаніл) анестезії. З'ясовано, що всі методи анестезії демонструють гемодинамічну стабільність, а провідникова анестезія із седацією має більший антиноцицептивний захист в ранньому післяопераційному періоді.

Постпункционная головная боль, осложнение прокола твердой оболочки спинного мозга, является нередким побочным эффектом спинальной анестезии и поясничной пункции. Ее частоту можно снизить при использовании как можно более тонких игл, с карандашевидными кончиками вместо кончиков Квинке, при боковой ориентации среза кончика Квинке и посредством повторного вставления мандрена после пункции. Медикаменты и гидратация менее эффективны. Постельный режим не эффективен.

Современные неинвазивные способы лечения постпункционной головной боли: постельный режим, нагрузка жидкостью, кофеин, суматриптан - малоэффективны. Хирургическое закрытие разрыва твердой оболочки является крайней мерой. Эпидуральная пломбировка кровью остается инвазивным методом выбора с примерно 70 % длительным успехом после первой инъекции. Старинная внутривенная акватерапия менее инвазивна и довольно популярна среди украинских акушерских анестезиологов. Блокада крылонебного узла является наименее инвазивным методом, требующим исследования.