Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.112

Рубрики:

Хірургічна патологія аорти

Шифр НБУВ: Ж26828 Пошук видання у каталогах НБУВ 

На основании обзора зарубежной литературы представлены некоторые аспекты такого современного малоинвазивного метода лечения больных с патологией артерий нижних конечностей, как субинтимальная ангиопластика. Развитие метода началось в конце 80-х прошлого столетия. Благодаря хорошим результатам и низкому показателю осложнений в настоящее время субинтимальная ангиопластика пользуется все большей популярностью во многих странах мира. Метод можно применять как самостоятельно, так и в сочетании с классической сосудистой хирургией. Внедрение в клиническую практику субинтимальной ангиопластики расширяет возможности оказания помощи больным с тяжелыми формами артериальной патологии нижних конечностей, если нет возможности выполнить традиционные реконструктивные инвазивные вмешательства и неэффективно консервативное лечение.

Отмечено, что классическая сосудистая хирургия при патологии грудной аорты (ГА) представлена достаточным количеством различных операций, в которых учитываются особенности каждого клинического случая. Такие операции проводят наиболее опытные хирурги. При этом необходимы знания технических и анестезиологических приемов. Однако смертность при оперативном вмешательстве и количество послеоперационных осложнений остаются на стабильно высоком уровне даже в лучших мировых клиниках. В 1987 г. в клиническую практику для лечения аневризмы ГА внедрен малотравматичный метод - отдаленное чреспросветное протезирование (ОЧПП). Он приобрел широкую популярность и прошел несколько значительных этапов. Результаты применения ОЧПП аорты позволяют рассматривать его как полноценный способ лечения аневризм и другой патологии ГА. Системы последнего поколения для ОЧПП ГА в сочетании с наработанными протоколами процедуры позволяют безопасно и надежно выполнять операцию даже тем специалистам, которые ранее не имели опыта применения таких устройств. В то же время ОЧПП аорты продолжает интенсивно развиваться, появляются все новые его варианты.

Определена роль различных факторов, а также их взаимодействия при развитии "endotension" после отдаленного чреспросветного протезирования (ОЧПП) аневризмы аорты путем создания математической модели высокого внутрианевризматического давления. Создана математическая модель "эндопротез (ЭП) в аневризме аорты", с помощью которого определены параметры самого ЭП, аневризматического мешка и системного артериального давления (АД), которые могут повлиять на развитие "endotension". Математически описаны: поведение стенки ЭП, установленного в область аневризмы аорты в случаях, когда он был полностью или не полностью расправлен во время выключения аневризмы из основного кровообращения; влияние соотношений параметров ЭП и аневризмы на уровень давления в аневризматическом мешке после выключения аневризмы. Факторами, способствующими развитию "endotension" после выполнения ОЧПП аорты для лечения аневризмы, могут быть: недорасправленность ЭП в момент выключения аневризмы из основного потока; высокое системное АД во время проведения процедуры; малый объем аневризматического мешка; низкая эластичность аневризматической стенки. Для профилактики этого осложнения можно применять следующие приемы: временное снижение системного АД в момент установления ЭП; выбор ЭП, конструкция которого обеспечивает полное его саморасправление, либо более тщательное использование баллонного катетера для этих целей. Если "endotension" выявляют после ОЧПП, необходимо более широко использовать фенестрацию аневризматического мешка, особенно у больных с аневризмами малых размеров и жесткой стенкой.

Отмечено, что прогресс в развитии малоинвазивных методов лечения и, в частности, эндоваскулярной хирургии сделал возможным эндопротезирование аневризм брюшного отдела аорты. Клиническое применение метода неизбежно сопровождалось развитием осложнений. Изучение и систематизация последних обусловили разделение их на три группы. Первую группу составили основные осложнения: дислокация эндопротеза, включая разъединение частей модульных протезов; подтекание крови в аневризматический мешок (endoleak); повышенное давление в аневризматическом мешке (endotension). Во вторую группу вошли осложнения, связанные с конструктивными особенностями эндопротезов: кинкинг эндопротеза, тромбозы их просвета, разрыв материала оболочки и механические повреждения. Третью группу составили общие осложнения: нарушения функции почек; неврологические осложнения; пролежни соседних органов и тканей; ишемия кишечника; дистальные эмболии артериального русла; инфекционные осложнения. Профилактика осложнений эндопротезирования заключается, прежде всего, в понимании механизмов их возникновения и предрасполагающих факторов. Механизмы развития осложнений эндопротезирования часто взаимосвязаны. На сегодняшний день отмечается заметное снижение количества осложнений эндопротезирования брюшного отдела аорты, что делает этот метод еще более привлекательным для широкого практического применения. Важнейшим показателем эффективности метода является малое количество разрывов аневризм после выполнения эндопротезирования (0,49 %).

Каротидная эндартерэктомия имеет более чем полувековую историю развития. За это время она стала наиболее часто выполняемой сосудистой операцией и заслуженно является "золотым" стандартом хирургической профилактики ишемического инсульта. Все основные вопросы, связанные с каротидной эндартерэктомией, хорошо проработаны и описаны. Несмотря на высокую частоту развития ишемических инсультов, в Украине традиционно ежегодно выполняется очень мало каротидных эндартерэктомий. Проанализированы причины данного противоречия.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.11

Рубрики:

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки та магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Отмечено, что долгие годы лечебная тактика в отношении больных с аневризмой брюшной аорты (АБА) сводилась в основном к обеспечению их доставки в специализированное лечебное учреждение для выполнения ургентной операции сосудистым хирургом. Это было обусловлено тем, что на начальном этапе заболевание протекает бессимптомно и практически не может быть выявлено при физикальном осмотре, а обращение к хирургу часто происходит после развития осложнений. Высокая летальность при хирургическом лечении осложненных АБА часто служит причиной воздержания от операции даже у тех больных, которые знают о патологии. С появлением и широким распространением высокоинформативных неинвазивных диагностических методов, таких как ультразвуковое исследование и компьютерная томография, в некоторых странах были произведены попытки скрининга отдельных групп населения на наличие АБА. На сегодняшний день можно утверждать, что опыт проведения таких программ оказался положительным. Доказано, что скрининг населения может реально способствовать снижению смертности от разрыва АБА и при правильной организации является экономически целесообразным, что позволяет переходить к проведению таких программ на национальном уровне.

Лечение различных видов патологии сердечно-сосудистой системы остается, пожалуй, самой сложной задачей, стоящей перед медициной в мировом масштабе. Сосудистая хирургия является одним из основных инструментов для решения этой задачи. Уровень развития сосудистой хирургии в стране во многом определяет то, насколько эффективно национальная система здравоохранения может обеспечить оказание профессиональной медицинской помощи упомянутой наиболее многочисленной и сложной группе пациентов. Текущее состояние сосудистой хирургии и перспективы её дальнейшего развития в Украине являются актуальной темой и регулярно обсуждаются на профессиональных форумах.