Досліджено вплив різних лікувальних заходів на запобігання транслокаційному механізму інфікування у хворих на гострий деструктивний панкреатит (ГДП). З'ясовано, що важкі форми гострого панкреатиту супроводжуються швидким порушенням складу кишкової мікрофлори. Комплексне лікування з використанням колоносанації, епідурального знеболювання, з призначенням субіотиків і раннім ентеральним зондовим харчуванням призводить до зниження вірогідності інфікування стерильного панкреонекрозу та покращує прогноз захворювання.

Исследовано влияние лечебных методов на предупреждение транслокационного механизма инфицирования у больных острым деструктивным панкреатитом. Установлено, что тяжелые форми острого панкреатита сопровождаются быстрым нарушением состава кишечной микрофлоры. Комплексное лечение и использование колоносанации, эпидуральной анестезии, с назначением субиотиков и ранним энтеральным зондовым питанием приводит к снижению вероятности инфицирования стерильного панкреонекроза и улучшает прогноз заболевания.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р456.14-52

Рубрики:

Неспецифічна хірургічна інфекція. Гнійна хірургія

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р456.14

Рубрики:

Неспецифічна хірургічна інфекція. Гнійна хірургія

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Представлены различные методы хирургической коррекции осложнений цирроза печени. Освещены преимущества и недостатки паллиативных и условно-радикальных операций, в том числе эндоваскулярных и эндоскопических.

Освещены основные патогенетические моменты цирроза печени, в основе которых лежит дисбаланс между микроциркуляторным руслом, воротным и артериальным печеночным кровотоком; показано значение артериального кровотока в развитии цирроза и его осложнений.

Обобщены основные патогенетические моменты нарушения микроциркуляторного русла при циррозе печени; показано значение нарушения микроциркуляции в развитии как цирроза, так и его осложнений.

Проведено сравнительное обследование артериального кровотока у больных циррозом печени и синдромом портальной гипертензии. Выявлены гемодинамические отличия артериального печеночного кровотока у пациентов с циррозом печени, сердечной недостаточностью, подпеченочной портальной гипертензией, что имеет определенное диагностическое значение.

Проведено сравнительное обследование портальной гемодинамики у больных циррозом печени и синдромом портальной гипертензии. Выявлены гемодинамические отличия воротного кровотока у пациентов с варикозным расширением вен пищевода 1, 2 и 3 степени, что должно учитываться при выборе метода хирургического или малоинвазивного лечения.

Проаналізовано роль дисбіотичних порушень кишечнику в разі ускладненого перебігу ранового процесу, ефективності впливу еубіотиків на нього, вибору об'єктивних критеріїв, що характеризують розвиток гнійних ускладнень. Показано, що кишкові бактерії потрапляють у вогнище ушкодження та впливають на перебіг ранового процесу завдяки біологічним властивостям. Встановлено прямий зв'язок між станом мікробіоценозу кишечнику та ступенем запальної реакції. На підставі результатів клінічних спостережень, мікробіологічних, імунологічних і цитоморфологічних досліджень, що характеризують процес загоєння ран, виділено дві принципово відмінні між собою категорії пацієнтів, які вимагають різної тактики лікування та профілактики гнійних ускладнень. Це хворі зі сприятливим і несприятливим перебігом ранового процесу. Характерною ознакою, що мала місце у всіх хворих з несприятливим перебігом гнійно-запального процесу, була наявність вираженого кишкового дисбактеріозу. У процесі вивчення імунологічного статусу відзначено вихідне пригнічення Т-клітинної ланки імунітету, дисбаланс регуляторних субпопуляцій Т-лімфоцитів, зниження імунорегуляторного індексу та фагоцитарної активності лейкоцитів. У процесі лікування позитивних змін в імунограмі практично не спостерігалося. Використання еубіотиків з урахуванням їх позитивного впливу на кишкову мікрофлору та їх здатність адекватного залучення імунітету з оптимізацією репаративних процесів у рані має значну перевагу у порівнянні з традиційними методами лікування. Наголошено, що еубіотики повинні призначатися усім хворим, які потребують хірургічного втручання.

Показано эффективное применение препаратов кордовой (пуповинной) крови на протекание раневого процесса у больных с длительно незаживающими ранами. На фоне применения гемокорда отмечался значительный хемотаксис клеточных элементов в раневом очаге, очистка раны и полноценное гранулирование для возможности аутодермопластики.

Дана оценка изменениям различных звеньев гемостаза при циррозе печени; показано наличие состояния тромбофилии у больных с компенсированным течением цирроза печени и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания у пациентов с декомпенсированным циррозом, что является причиной геморрагического синдрома.

Показано значение стволовых клеток печени в физиологической и патологической регенерации, роль клеточной кооперации, нейроэндокринной, иммунной систем, артериального и воротного печеночного кровотока в регуляции "ниши" стволовой клетки.

Обобщены основные моменты тромбогенеза при циррозе печени и первичном тромбозе; показано значение тромбоза в течении цирроза; дана оценка изменениям различных звеньев гемостаза при циррозе, объективности лабораторной диагностики и особенностям лечебной тактики.

На основании анализа литературных данных, патогистологических, гистохимических и иммуногистохимических исследований биоптатов печени 126 больных циррозом печени представлены основные пути прогрессии цирроза печени, а также возможные источники репаративной регенерации печени и клеточной кооперации при этом заболевании.

На клинических примерах дана оценка информативности и безопасности минилапароскопии с визуально контролируемой пункционной биопсией печени в диагностике цирроза печени.

Проведено сравнительное исследование печеночного кровотока у больных при циррозе печени в стадии компенсации и декомпенсации. Выявлены характерные особенности артериального и воротного печеночного кровотока, что имеет важное диагностическое значение и должно учитываться при выборе методов хирургического или миниинвазивного лечения больных.

Исследована функция почек у больных с компенсированным и декомпенсированным течением цирроза печени. Дана оценка роли почечной дисфункции в развитии осложнений цирроза.

Актуальна выработка единых тактических установок, касающихся вопросов рациональной терапии больных с почечной дисфункцией при циррозе печени и его осложнениях. С целью оценки роли почечной дисфункции при осложнениях цирроза печени изучены результаты лечения 48 больных, которым дополнительно проведена коррекция почечной дисфункции. В основе терапии - назначение терлипрессина и альбумина, эффективность которых составила 70 %. Установлено, что лечение почечной дисфункции улучшает выживаемость пациентов и позволяет удлинить сроки между рецидивами развития осложнений. Это свидетельствует о значимости коррекции почечной дисфункции у больных с декомпенсированным течением цирроза печени на продолжительность и качество их жизни.

Особенности модульного обучения заключаются в том, что студент частично или полностью самостоятельно может работать с предложенной ему учебной программой, которая содержит в себе целевую программу действий, базы информации и методические руководства для достижения поставленных дидактических целей. В этом случае функции преподавателя могут изменяться от информационно-контролирующих до консультационно-координирующих. Модульно-рейтинговая программа образования открывает студентам доступ к нетрадиционным источникам информации, повышает эффективность самостоятельной работы, дает новые возможности для творчества, обретения и закрепления профессиональных навыков.

Ранняя диагностика формы портальной гипертензии (ПГ) - решающий фактор в выборе вида и тактики лечения. С целью объективизации возможностей ультразвукового исследования у 97 больных изучено состояние воротного кровотока методами импульсной и цветовой допплерографии (ИЦД). Установлено, что УЗИ с ИЦД позволяет визуализировать структурные изменения воротной вены (ВВ) и ее ветвей, определять внепеченочную или внутрипеченочную формы ПГ, наличие тромбоза ВВ и его стадию. В отличие от больных циррозом печени с ПГ, у которых в просветах портальных сосудов визуализировался однородный допплеровский сигнал, при тромбозе ВВ отмечены характерные признаки внутрипросветной патологии сосудов. Это свидетельствует, что УЗИ с ИЦД - высокоинформативный, неинвазивный метод визуализации ВВ и ее ветвей, а также определения типа ПГ; метод характеризуется отсутствием негативного влияния ионизирующего излучения на пациента и дает возможность повторного исследования в динамике заболевания.