Розглянуто особливості змін центральної та портопечінкової гемодинаміки при цирозі печінки (ЦП) залежно від ступеня печінкової недостатності, досліджено кількісні та якісні зміни запального характеру та моторних порушень з боку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Висвітлено деякі питання консервативної терапії та хірургічного лікування при ускладнених формах ЦП. Розроблено нові види селективних спленодекомпресивних шунтуючих операцій. Узагальнено досвід ендоскопічної склеротерапії варикознорозширених вен (ЕС ВРВ) стравоходу як під час гострих кровотеч, так і в комбінації з спленодекомпресивними шунтуючими операціями. Вивчено вплив ЕС на портальну гемодинаміку.

Представлено современное состояние проблемы портальной гипертензии. Критически оценены возможности диагностики. Обоснован дифференцированный выбор хирургического метода лечения портальной гипертензии, подробно освещено лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

На експериментальній моделі стискуваня воротної вени (ВВ) вивчено гемодинамічні зміни в судинах гепатолієнального басейну, що призводять до розвитку портальної гастропатії, спленомегалії та варикозного розширення вен кардіоезофагіальної зони. В експериментах на кролях розроблено рентгеноендоваскулярні методи лікування порушень прохідності ВВ. Вивчено патоморфологічні зміни, що відбуваються в печінці, селезінці, стінках шлунка та тонкого кишечнику у разі допечінкової портальної гіпертензії до та після рентгенохірургічного лікування.

На экспериментальной модели сдавления воротной вены (ВВ) изучены гемодинамические изменения в сосудах гепатолиенального бассейна, приводящие к развитию портальной гастропатии, спленомегалии и варикозному расширению вен кардиоэзофагеальной зоны. В экспериментах на кроликах разработаны рентгенэндоваскулярные методы лечения нарушений проходимости ВВ. Изучены патоморфологические изменения, происходящие в печени, селезенке, стенках желудка и тонкого кишечника при допеченочной портальной гипертензии до и после рентгенохирургического лечения.

Отмечено, что портальная гипертензия сопровождается развитием печеночной недостаточности, которая требует патогенетических подходов к лечению. Установлено, что оптимальным в лечении больных с холестатической печеночной недостаточностью является применение сочетания миниинвазивных методик с интрапортальной терапией и инфузионным комплексным лечением.

Изучены результаты лечения больных с циррозом печени и явлениями сосудистой печеночной недостаточности. Портальная гипертензия с явлениями сосудистой печеночной недостаточности проявлялась кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка на фоне нарушений функционального состояния печени, кровотока и компенсаторных механизмов организма. Лечение больных данной категории зависит от стадии портальной гипертензии, состояния пациента и включает методы достижения гемостаза, коррекции портального давления и улучшения печеночного кровотока. Использование индивидуализации тактики и комплексного подхода с использованием мини-инвазивных методик улучшает результаты лечения и реабилитационного периода.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.510.3-436.1

Рубрики:

Порушення кровообігу у печінці і ворітній системі

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.510.3-43

Рубрики:

Порушення кровообігу у печінці і ворітній системі

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

На базе данных ультразвуковых исследований (УЗИ) определены надежные диагностические критерии для оценки портальной гипертензии (ПГ) и ее гемодинамических проявлений. Обследованы 214 больных с ПГ различного генеза - 150 мужчин и 64 женщины в возрасте 31 - 73 года. В том числе: с циррозом печени (ЦП) в фазе компенсации (ЦПК) 77 больных, циррозом печени в фазе декомпенсации (ЦПД) - 42; хроническим персистирующим гепатитом (ХПГ) - 34, гепатитами B и C - 21, опухолевым поражением печени - 26, хроническим панкреатитом - 14 человек. Всем больным проведено двухмерное УЗИ, дуплексное УЗИ, а также выполнена цветная доплерография. Нормальная архитектура сосудов печени при эхографии в В-режиме означает, что ветви портальных и печеночных вен имеют нормальный калибр, гладкие стенки, без "разрывов" в паренхиме. При таких условиях ЦП маловероятен. Определение просветов воротной и селезеночной вен целесообразно при ХПГ и ЦП, так как их расширение позволяет с высокой степенью вероятности предположить наличие диффузной патологии печени и оценить выраженность изменений. Сосудистые проявления ПГ выражались в изменении размеров и структуры сосудов, архитектоники сосудистого русла. Диаметр селезеночной вены более 9 мм с точностью 87,5 % свидетельствует в пользу ПГ, а более 10 мм (при одновременном увеличении диаметра воротной вены) достоверно (p = 0,021) указывает на ПГ. Расширение воротной вены при циррозе

печени больше 15 мм встречалось в 32 %, а больше 20 мм - в 27 % случаев. Предположение о наличии ПГ может быть основано на следующих результатах УЗИ: расширение сосудов системы воротной вены со снижением скорости кровотока, признаки застоя в стенке желчного пузыря и слизистой желудка, спленомегалия и асцит. Подтверждениями ПГ при УЗИ являются инвертирование кровотока в портальных венах и/или выявление портосистемных коллатералей. Наибольшую значимость в диагностике, дифференциальной диагностике и оценке степени ПГ имеет УЗИ с применением цветной доплерографии. Эхография имеет большие преимущества перед компьютерной томографией в диагностике заболеваний, которые сопровождаются ПГ, благодаря способности регистрировать большее число изменений в реальном масштабе времени. В большинстве случаев (97,5 %) ДЦП дуплексное УЗИ позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии печени, селезенки, спленопортального русла, а также направлении и скорости портального кровотока.

Наведено детальний огляд літератури про етіологію, патогенез, діагностику, клініку та лікування абдомінального ішемічного синдрому, патогенетично обгрунтовано лікування цього стану комбінацією препаратів "Эссенциале Н" і "Глутаргин". Детально вивчено вплив такого лікування на сонографічні зміни черевної аорти та її гілок, на показники доплерографії. Доведено, що під впливом лікування помітно поліпшилися показники доплерографії черевної аорти, черевного стовбура та верхньої мезентеріальної артерії.

Детально вивчено вплив комбінації "Ессенціалє Н" і "Глутаргіну" на вияви абдомінального ішемічного синдрому. Доведено ефективність комбінованої терапії стосовно зменшення виразності клінічних виявів, корекції ліпідного спектра крові, поліпшення функціонального стану печінки та підшлункової залози. У результаті лікування комбінацією "Ессенціалє Н" і "Глутаргіну" істотно підвищився рівень метаболітів азоту оксиду в крові, поліпшилися психосоматичний статус та якість життя хворих.

Охарактеризовано судинні та мікроциркуляторні ланки патогенезу розвитку хронічного панкреатиту (ХП), що особливо є актуальним для пацієнтів похилого віку. Акцентовано увагу на особливостях патогенезу, діагностики та лікування ХП саме з урахуванням його ішемічної етіології.

В процессе исследования обнаружено достоверное увеличение количества циркулирующих эндотелиоцитов (ЦЭ) у больных различного возраста с острыми и хроническими вирусными заболеваниями печени, что свидетельствует о роли в их патогенезе поражения эндотелия. Повышение количества ЦЭ может служить неспецифическим маркером поражения эндотелия микрососудов печени. Дальнейшее исследование клеточного фенотипа ЦЭ позволит уточнить процессы нарушения кооперации клеток печени с повреждением ее структурно-функциональной единицы - гистиона. Подробный анализ пула циркулирующих эндотелиальных и эндотелиоцитоподобных клеток, а также циркулирующих микрочастиц крови будет способствовать оптимизации методов ранней диагностики и патогенетически обоснованного лечения диффузных заболеваний печени.

Цель - исследование в ранние сроки криоденервированной общей печеночной артерии и кровотока печени после денервации. Сделаны выводы, что после криовоздействия на печеночную артерию в ранние сроки отмечается деструкция адвентиции сосуда, подтверждающая адекватно выполненную денервацию. Через сутки после денервации печеночной артерии на основании метода прижизненной биомикроскопии микрогемоциркуляции отмечается 1,5-кратное увеличение площади сосудистого русла. Результаты исследований показали целесообразность применения нафтоиленбензимидазола как люминесцентного красителя для изучения кровенаполнения печени.

Цель работы: создать базу для формирования радиологических паттернов каждого типа портальной гипертензии (ПГ) в разные фазы ее развития. Проанализированы данные литературы о патолого-анатомической и патофизиологической картине ПГ. Признаки ПГ распределены на 3 группы и объединены в таблицах. Давление в воротной вене больше всего повышается при подпеченочной форме ПГ, а менее всего изменяется при надпеченочной. Объемная скорость кровотока в селезеночной вене значительно замедляется при подпеченочной и незначительно изменяется при других формах ПГ. Объемная скорость кровотока в воротной вене, селезеночной и печеночной артериях значительно уменьшается при подпеченочной форме ПГ, при надпеченочной форме уменьшается умеренно. Выводы: наиболее информативным в дифференцировании разных форм ПГ является давление в воротной вене, диаметр селезеночной и воротной вен, объемная скорость кровотока в воротной и селезеночной венах, частота гиперспленизма, увеличение хвостатой доли печени и ямки желчного пузыря. Как функциональные, так и морфологические признаки больше изменяются при подпеченочной форме ПГ, также при этой форме наиболее часто встречаются осложнения. Лабораторные показатели при разных формах ПГ изменяются одинаково, потому не могут быть использованы для верификации формы ПГ, но могут четко характеризовать ее степень. Создана база для формирования радиологических паттернов каждого типа ПГ в разные фазы ее развития.

Thrombosis of the portal vein is relatively rare disease which presents some difficulties to diagnose in patients with it. It is discussed in the article the case of thrombosis of the portal vein diagnosed after the patient's death.

Обследовано 60 больных острым панкреатитом (ОП), у 40 из которых диагностирована тяжелая форма ОП согласно критериям, предложенным в Атланте в 1992 г. Реогепатографию выполняли при поступлении в клинику, на 3 и 5 сутки лечения. Полученные результаты показали, что чувствительность реогепатографии по отношению к трудной форме ОП составляет 90 %, а специфичность - лишь 45 %. Поэтому этот метод не может самостоятельно использоваться для дифференциальной диагностики тяжелой и легкой форм ОП. Установлено, что использование раннего энтерального питания приводит к достоверному повышению реографического индекса и снижению диастолического индекса уже на 3 сутки лечения. Эти изменения свидетельствуют об улучшении артериального кровоснабжения и уменьшении венозного застоя в портальной системе при использовании раннего энтерального питания в комплексном лечении больных тяжелой формой ОП.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.510.3-4

Рубрики:

Порушення кровообігу у печінці і ворітній системі

Шифр НБУВ: Ж14260 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - оценка эффективности применения рентгенэндоваскулярных вмешательств в сочетании с эндоскопическим гемостазом в коррекции осложнений портальной гипертензии. Эндоваскулярные вмешательства в сочетании с эндоскопическим гемостазом применены при синдроме портальной гипертензии, вызванном циррозом печени различной этиологии, у 73 пациентов. Возраст больных составлял 24 - 78 лет. Стадия Child-A диагностирована в 14 случаях, стадии B и C - в 51 и 8 случаях соответственно. Эмболизация селезеночной артерии выполнена по методу "хронической эмболизации" с использованием спиралей Гиантурко. Все пациенты хорошо перенесли эмболизацию. Спустя месяц после операции у пациентов нормализовалась картина крови, стабилизировался асцит. У 73 больных через год после эмболизации случаев рецидива или развития кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода (ВРВП) не было. Сделаны выводы, что сочетание эмболизации селезеночной артерии с эндоскопическими вмешательствами на ВРВП является клинически эффективным, позволяет продлить жизнь пациентам и улучшить ее качество вследствие снижения давления в портальной системе, отсутствия рецидивов кровотечения из ВРВП, стабилизации асцита, коррекции явлений гиперспленизма и нормализации картины крови.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р252.725 + Р410-3 + Р413.510.3-3

Рубрики:

Кисневе голодування. Асфіксія

Хвороби систем кровообігу і лімфообігу

Порушення кровообігу у печінці і ворітній системі

Шифр НБУВ: Ж26810 Пошук видання у каталогах НБУВ 

  Скачати повний текст