Представлено современное состояние проблемы портальной гипертензии. Критически оценены возможности диагностики. Обоснован дифференцированный выбор хирургического метода лечения портальной гипертензии, подробно освещено лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Наведено результати обстеження та хірургічного лікування 122-х хворих на портальну гіпертензію (ПГ), ускладнену профузною кровотечею з варикозно-розширених вен (ВРВ) стравоходу та кардії. Емболізація селезінкової артерії в поєднанні з емболізацією лівої шлункової артерії є високо ефективним методом хірургічного лікування хворих з кровотечею з ВРВ стравоходу та кардії в стадії суб- та декомпенсації функції печінки. Доповнення ендоваскулярних методів трансумбілікальною катетеризацією ворітної вени з керованою ворітною гіпотонією сприяли профілактиці рецидиву кровотечі. Застосування розробленого діагностичного алгоритму та рентген хірургічних втручань в комплексі хірургічного лікування ПГ, ускладненої кровотечею з ВРВ стравоходу та кардії сприяли зниженню кількості рецидивів кровотечі в післяопераційному періоді з 47,2 % до 31,4 % та загальної летальності з 72,2 % до 22,1 %.

В статье представлены результаты комплексного диагностического обследования и хирургического лечения 122-х больных с портальной гипертензией (ПГ), осложненной профузным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка (ВРВПЖ). Эмболизация селезеночной артерии в сочетании с эмболизацией левой желудочной артерии являются высокоэффективным методом хирургического лечения больных с кровотечением из ВРВПЖ в стадии суб- и декомпенсации функционального состояния печени. Дополнение эндоваскулярных методов трансумбиликальной катетеризацией воротной вены (ТУКВВ) в сочетании с управляемой воротной гипотонией способствовали профилактике рецидива кровотечения. Применение разработанного диагностического алгоритма и рентгенохирургических вмешательств (РХВ) в комплексе хирургического лечения ПГ, осложненной кровотечением из ВРВПЖ способствовали снижению количества рецидивов кровотечения и послеоперационном периоде с 47,2 % до 31,4 % и общей летальности с 72,2 % до 22,1 %.

Проаналізовано результати застосування методу черезяремного внутрішньопечінкового портосистемного стентування (TIPS) для лікування ускладненої портальної гіпертензії. Метод є малоінвазійним, не викликає післяопераційних ускладнень, є методом вибору у хворих з підвищеним ризиком хірургічних втручань та показань некомпенсованим хворим, які чекають на трансплантацію печінки. Як безпосередні, так і віддалені результати TIPS залежать від успішної пункції ворітної вени та типу застосованих стентів.

Представлены и обсуждены результаты внедрения метода чрезяремного внутрипеченочного портосистемного стентирования для лечения осложнений портальной гипертензии. Метод малоинвазивный, не вызывает послеоперационных осложнений, есть методом выбора у больных с повышенным риском хирургических вмешательств и показан некомпенсированным больным, которые ожидают трансплантации печени.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.30

Рубрики:

Хірургічне лікування портальної гіпертензії

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

На підставі аналізу вагових прогностичних критеріїв запропоновано алгоритм визначення допустимого обсягу хірургічного втручання у хворих на цироз печінки з портальною гіпертензією залежно від тяжкості стану, ступеня компенсації захворювання.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.30

Рубрики:

Хірургічне лікування портальної гіпертензії

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.30

Рубрики:

Хірургічне лікування портальної гіпертензії

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.30

Рубрики:

Хірургічне лікування портальної гіпертензії

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.30-38

Рубрики:

Хірургічне лікування портальної гіпертензії

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.30

Рубрики:

Хірургічне лікування портальної гіпертензії

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.30

Рубрики:

Хірургічне лікування портальної гіпертензії

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.30 + Р457.465.203.2

Рубрики:

Хірургічне лікування портальної гіпертензії

Хірургічне лікування гастродуоденальних кровотеч

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.30

Рубрики:

Хірургічне лікування портальної гіпертензії

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.510.30

Рубрики:

Хірургічне лікування портальної гіпертензії

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Досліджено питання діагностики та лікування допечінкової форми портальної гіпертензії (ПГ). На підставі клінічного аналізу 53-х хворих вивчено зміни портопечінкової гемодинаміки та її зв'язок з центральною у хворих з допечінковою ПГ після кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка. Запропоновано діагностичний алгоритм для визначення виду та рівня допечінкової блокади портального кровоплину. Проаналізовано вплив карліосумісної допплєрографії на стабільність та вірогідність результатів портопечінкової гемодинаміки у даних хворих. Введено у суть поняття локалізації допечінкової портальної гіпертензії "поширену" форму, що дозволяє визначити метод хірургічного лікування (ХЛ). Запропоновано критерії вибору способу ХЛ залежно від виду та рівня блокади портального кровоплину та етапність надання допомоги. Впроваджено у клінічну практичну діяльність ендоваскулярні хірургічні втручання з емболізацією лівої шлункової вени.

Уточнено наукову концепцію розвитку полісиндромності у хворих на цироз печінки, ускладнений асцитом. Встановлено, що підвищення внутрішньочеревного тиску за даної патології викликає погіршення функції зовнішнього дихання, призводить до відносної гіповолемії, порушення центральної гемодинаміки та погіршення кровопостачання печінки внаслідок зменшення об'ємної перфузії. Доведено, що суттєвою умовою ефективного лікування хворих є нейтралізація підвищеного внутрішньочеревного тиску (асциту) за допомогою малоінвазивних хірургічних втручань (від простого парацентезу до судинно-шунтувальних операцій), проведених поетапно. Розроблено методику комплексного хірургічного лікування хворих з використанням різноманітних малоінвазивних технологій з патогенетично виправданими операціями, що передбачають на кожному операційному етапі корекцію переважного патологічного синдрому. Визначено критерії етапності хірургічних втручань на підставі встановлення черговості проведення малоінвазивних, синергічних операцій. Доведено, що впровадження комплексного етапного лікування хворих на ускладнений асцитом цироз печінки, обгрунтованого патогенезом домінуючого синдрому у різний період захворювання, продовжує та покращує якість життя у більшості пацієнтів протягом 5-ти років спостереження, що дозволяє підготувати їх до пересадки печінки.

Установлено особливості перебігу та морфологічних змін в органах черевної порожнини (ЧП) за хірургічної корекції портальної гіпертензії (ПГ). Проведено дослідження за умов динаміки гістологічного стану нирок за різних способів хірургічної корекції ПГ. Установлено, що у перші місяці після корекції формуванням спленоренального анастомозу у лівій нирці переважають процеси склерозу, а у правій - гіпертрофічні. Розроблено та морфофункціонально обгрунтовано новий спосіб спленоренального анастомозу, який регулює порційність надходження крові у ліву ниркову вену. На підставі морфологічних і морфометричних характеристик установлено оптимальну довжину резекції тонкої кишки для корекції ПГ. Визначено динаміку гістологічних змін в органах ЧП за даного способу корекції, яка зберігає близькі до норми параметри гемодинаміки у портальній системі та запобігає морфологічним змінам в органах ЧП.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст