Ключ. слова: острый инфаркт миокарда, разрыв межжелудочковой перегородки, лечебная тактика, хирургическое лечение, результаты
Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.11

Рубрики:

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки та магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ключ. слова: хирургическая стратегия, коронарное шунтирование, межсосудистые анастомозы, стабилизирующее устройство, вертикальная позиция сердца
Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.11 + Р457.365.11

Рубрики:

Ішемічна хвороба серця

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки та магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ключ. слова: осложненные и сочетанные формы ИБС, шунтирование коронарных артерий, комбинированный метод хирургического лечения
Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.1 + Р410.11-5

Рубрики:

Хірургічна патологія серцево-судинної системи

Ішемічна хвороба серця

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.11-5 + Р457.365.11

Рубрики:

Ішемічна хвороба серця

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки та магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - оценить эффективность методики аневризмэктомии и пластики дефекта левого желудочка (ЛЖ) после резекции гигантских заднебазальных аневризм левого желудочка (ЗБ АЛЖ). В Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова за период с января 2006 по октябрь 2008 г. прооперированы 1943 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). У 293 (15,1 %) ИБС сочеталась с АЛЖ. У 7 (2,4 %) выявлена гигантская ЗБ АЛЖ. Разработан более рациональный, простой и несложный метод резекции этих форм аневризм сердца. Исходно значительно увеличенные величины конечнодиастолического объема у всех обследованных больных уменьшились на 20 - 40 %, что сопровождалось уменьшением конечносистолического объема и увеличением фракции выброса, которая у всех больных была меньше 45 %, на 20 - 25 %. У всех больных перед операцией отмечались увеличенные конечнодиастолическое давление в ЛЖ, систолическое и диастолическое давление в легочной артерии, у всех трех обследованных в динамике величины этих показателей снизились на 45 - 47 %. Контрольная рентгенконтрастная вентрикулография показала хороший эффект по воссозданию геометрии ЛЖ. Выводы: разработанная методика отсечения ЗБ АЛЖ изнутри и пластики дефекта ЛЖ с последующим герметичным сшиванием краев мешка аневризмы отличается простотой и доступностью, обеспечивает хороший эффект по воссозданию геометрии ЛЖ и улучшению его систолической функции.

Цель - обобщить собственный опыт и разработать оптимальную тактику и технологию создания комбинационных графтов, технику наложения проксимальных и дистальных анастомозов при множественных, каскадных стенозах просвета коронарных артерий (КА), с тяжелым поражением восходящей аорты, с варикозным поражением больших подкожных вен ног, наличием в них участков облитерации. В Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова АМН Украины с 2000 по 2006 гг. выполнено 3477 операций шунтирования КА на работающем сердце у пациентов с изолированной ишемической болезнью сердца (ИБС) и 601 операция шунтирования КА в сочетании с резекцией аневризмы левого желудочка (ЛЖ) у больных ИБС, у которых течение болезни осложнилось развитием постинфарктной аневризмы ЛЖ. Количество оперированных пациентов, у которых выявлено выраженный кальциноз восходящей аорты или множественные, на разных уровнях, каскадные стенозы просвета КА, а также с болезнью БПВ, что потребовало нестандартного подхода и способов формирования комбинированных венозных трансплантатов, наложения дистальных и проксимальных анастомозов, составило 41,5 %. Представлен клинический материал, операции и методы щунтирования КА на работающем сердце у 821 из 1739 оперированного "проблемного" пациента с ИБС последовательно прооперированных пациентов в 2005 - 2006 гг. Сделаны выводы, что доля "проблемных" больных ИБС с дефицитом вен и артериальных трансплантатов в связи с тяжелым кальцинозом восходящей аорты, каскадными стенозами КА и патологическими изменениями БПВ составляет 41,5 % от общего количества прооперированных. Особенностями методики шунтирования КА на

работающем сердце является первоочередное наложение проксимальных анастомозов, приоритетное шунтирование коллатерозированных КА, проведения пробы для определения толерантности миокарда к ишемии перед шунтированием, стандартизация техники наложения дистальных анастомозов, использование анатомических особенностей БПВ для последовательного шунтирования нескольких КА. Разработанные способы шунтирования КА на работающем сердце у пациентов с дефицитом венозных и артериальных трансплантатов у больных ИБС позволили выполнить шунтирование в среднем 3,6 КА одним или двумя (в среднем 1,8 графта) подшитыми к аорте трансплантатами и увеличить реваскуляризацию миокарда до 92,7 %.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.36

Рубрики:

Хірургічне лікування аневризм серця

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - демонстрация роли преходящей систолической компрессии коронарной артерии в развитии трансмурального инфаркта миокарда с формированием тромбированной аневризмы левого желудочка без атеросклеротического поражения коронарных артерий. Больной Д., 40 лет, перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Проведено комплексное обследование и хирургическое лечение. Ангиографический диагноз миокардиального "мостика" над средней третью передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии со 100 % систолической компрессией с тромбированной аневризмой левого желудочка подтвердился интраоперационно. Проведены супракоронарная миотомия, аортокоронарное шунтирование с резекцией тромбированной аневризмы левого желудочка в условиях искусственного кровообращения. Выводы: преходящая систолическая компрессия коронарной артерии миокардиальным "мостиком" может привести к инфаркту миокарда с формированием тромбированной аневризмы левого желудочка.

Рассмотрены аспекты математического моделирования левого желудочка сердца с аневризмой. Разработано программное обеспечение по расчету объема рубцового поражения.

Цель работы - изучить причины и сроки рецидива стенокардии после шунтирования коронарных артерий (ШКА) на работающем сердце, оценить возможности выполнения повторных операций и их непосредственные результаты. В НИССХ им. Н. М. Амосова АМН Украины за период с 2000 по 2009 г. было выполнено 5238 операций ШКА на работающем сердце с госпитальной летальностью 0,9 %. Помимо общеклинических методов обследования, включая рентгеноскопию органов грудной клетки, определение жизненной емкости легких и гастроскопию, всем больным выполняли ЭКГ в 12 стандартных отведениях, эхокардиоисследование, коронаро-, шунто- и вентрикулографию левого желудочка, измерение давления в легочной артерии, ультразвуковую доплерографию сосудов головного мозга, при необходимости - компьютерную томографию головного мозга. Показанием к повторному ШКА было возвращение ишемии миокарда с рецидивом стенокардии. При этом характер сужения просвета коронарных артерий (КА) или шунта не позволял устранить эти сужения рентгеноэндоваскулярным методом. Анатомической предпосылкой успешного повторного ШКА является диаметр просвета КА, которые планируют шунтировать, ниже места сужения 1,5 мм и более. В 15,9 % случаев причинами неудовлетворительного результата были небольшой стеноз клапана аорты, исходная кардиомиопатия, некардиальные нарушения. Им показано медикаментозное лечение. В 70,5 % случаев причину возвратной стенокардии можно устранить ангиопластикой и стентированием КА. Повторное ШКА потребовалось 60 (29,4 %) пациентам. Разработанная методика кардиолиза (выделения сердца из спаек), создание композитных шунтов с

использованием культей старых шунтов, другие полезные детали операции позволили выполнить повторное ШКА на работающем сердце без летальных исходов.

Цель работы - провести сравнительную оценку степени повреждения миокарда после операций, выполненных в условиях кардиоплегии и на фибриллирующем сердце у больных с осложненными формами ишемической болезни сердца (ИБС) и при ее сочетании с клапанной патологией. Клинический материал составили 36 оперированных больных с осложненными формами ИБС, такими как постинфарктная аневризма левого желудочка, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, и с ИБС и сопутствующей клапанной патологией. Выводы: анализ активности сывороточных ферментов - маркеров повреждения клеточных структур миокарда не выявил достоверной разницы в повышении их активности как при использовании кардиоплегии, так и при операциях на фибриллирующем сердце. Использование кардиоплегического раствора для защиты миокарда оправдано и хорошо себя зарекомендовало при длительных операциях на открытом сердце. Недостатком этого метода является его трудоемкость, длительность и затратность. При некоторых осложненных формах ИБС, межпредсердных дефектах и некоторых пороках клапанов можно использовать метод коррекции патологии на фибриллирующем сердце - нетрудоемкий, малозатратный и который сокращает время операции, а также время пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии.

Цель работы - изучить частоту развития, особенности клиники, разработать тактику и методы хирургического лечения аневризмы заднебазальной области левого желудочка (ЗБ АЛЖ). Оценить методику резекции аневризм такой локализации "изнутри", пластику дефекта левого желудочка (ЛЖ) и мешка аневризмы. Увеличить продолжительность и качество жизни пациентов. В НИССХ им. Н.М. Амосова за период с 2000 по 2009 г. включительно (за 10 лет) хирургическое лечение было выполнено 6307 больным с ишемической болезнью сердца (ИБС). Из них у 1011 (16,7 %) ИБС сочеталась с передневерхушечными-перегородочными аневризмами ЛЖ, ЗБ АЛЖ была выявлена у 58 (0,9 %) пациентов. В структуре постинфарктных аневризм ЛЖ ЗБ АЛЖ составили 5,4 %. Из 58 пациентов с ЗБ АЛЖ показания к резекции аневризмы были установлены у 35 больных. У 23 больных, у которых стенка малой ЗБ АЛЖ была представлена мышечной тканью и отсутствовала митральная недостаточность, резекции аневризмы не проводили. Ограничились только шунтированием коронарных артерий. Выводы. В структуре постинфарктных аневризм ЛЖ аневризмы заднебазальной области левого желудочка, требующие хирургического лечения, составляют 3,4 %. Малые ЗБ АЛЖ подлежат резекции, если их стенка представлена тонкой соединительной тканью и они сочетаются с митральной недостаточностью. Разработанная нами методика отсечения ЗБ АЛЖ и пластика дефекта ЛЖ с последующим герметичным сшиванием краев мешка аневризмы отличается простотой и доступностью, обеспечивает хороший эффект по воссозданию геометрии ЛЖ и улучшение его систолической функции уже с первых дней после операции.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.11

Рубрики:

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки та магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - оценить влияние ангиопластики стеноза почечных артерий (СПА) на функцию почек, необходимость и временные параметры выполнения этой процедуры при операциях аортокоронарного шунтирования (АКШ). Изменение показателей функции почек (мочевины, азота мочевины и креатинина) проанализированы у 81 пациента с СПА в сочетании с ишемической болезнью сердца. В зависимости от сроков проведения ангиопластики СПА по отношению к операции АКШ пациенты были разделены на 4 группы. Ретроспективный анализ данных показал, что независимо от времени выполнения ангиопластики или даже без устранения СПА исследуемые показатели функции почек практически не изменялись, очевидным было снижение АД во всех группах. Выводы: устранение СПА не оказывало положительного влияния на функцию почек, однако способствовало снижению артериальною давления. Рутинное применение стентирования почечных артерий в целях улучшения функции почек перед операцией AKШ не имеет преимуществ.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.13-5 + Р457.365.11-5

Рубрики:

Хвороби міокарда

Хірургічна патологія серця, серцевої сумки та магістральних судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - оценить результаты использования модифицированного способа антеградной доставки кардиоплегического раствора к миокарду после предварительного шунтирования коронарных артерий на работающем сердце. Клинический материал составили 53 последовательных операции у пациентов с сочетанной клапанной и выраженной коронарной патологией. Группу сравнения составили 20 больных, у которых все этапы операции были выполнены в условиях кардиоплегии и искусственного кровообращения. Анализ результатов хирургического лечения сочетанной коронарной и клапанной патологии при использовании противоположных подходов показал существенные преимущества варианта методики защиты миокарда у пациентов со сложной коронарной и клапанной патологией. Полученные с помощью разработанной методики результаты свидетельствуют о ее эффективности. Ее можно рекомендовать при необходимости коррекции клапанов сердца в сочетании с множественным поражением коронарных артерий и сниженной систолической функцией левого желудочка.

Цель работы - изучить частоту возникновения постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки (РМЖП) при инфаркте миокарда, разработать тактику дооперационного лечения, направленного на снижение летальности в первые дни и недели после разрыва, и оценить результаты хирургического лечения больных с постинфарктным РМЖП. Работа построена на изучении историй болезни 65 пациентов с постинфарктным РМЖП. 49 больных лечились в ГУ "НИССХ им. Н. М. Амосова НАМН Украины" в период с 1991 по 2013 г., 16 других наблюдений составили истории болезни и протоколы патологоанатомических вскрытий больных, умерших в 7 крупных кардиологических клиниках, где лечились 1014 пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). РМЖП осложнили течение ОИМ в 1,5 % случаев. Из 49 пациентов, госпитализированных в Институт, 47 были подвергнуты хирургическому лечению. Троим пациентам для уменьшения прогрессирования острой сердечной недостаточности (ОСН) дефект закрыли окклюдером в сроки до 10 дней после разрыва. После операции умерли 5 (11,5 %) пациентов из числа первых 15 прооперированных больных. Последующие 32 операции выполнены без летальных исходов. Выводы: полученные результаты исследования и данные публикаций позволяют заключить, что постинфарктные РМЖП наблюдаются в среднем в 1,5 - 3 % случаев. Разрыв перегородки возникает на 2 - 7-е сутки. Госпитальная летальность при РМЖП достигает 85 - 95 %. Восстановление целостности межжелудочковой перегородки хирургическим способом с помощью заплаты сопряжено с высоким риском прорезывания швов в ранний послеоперационный период, прогрессирования ОСН и высокой послеоперационной летальностью. После прорастания инфарктной зоны зрелой фиброзной тканью технически легче выполнить операцию с высокой степенью выживаемости больных. Для достижения приемлемых сроков выполнения операции при отсутствии эффекта от лекарств и внутриаортальной балонной контрпульсации в ряде случаев положительного эффекта можно достичь с использованием метода закрытия РМЖП окклюдером.

Цель работы - оценить эффективность разработанных методик при выполнении разных модификаций наложения анастомозов и формирования кондуитов при операциях шунтирования коронарных артерий (КА) на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца. В исследовании приняли участие 279 пациентов, у которых использованы различные оригинальные методы операции для улучшения и увеличения полноты реваскуляризации миокарда: подшивка шунтов к "проблемной" аорте (n = 17), наложение удлиненного анастомоза (n = 61), создание композитных (n = 84) и "прыгающих" (n = 117) шунтов. Анализ полученных результатов показал, что у 279 пациентов был один или несколько сочетанных осложненных вариантов поражения аорты, КА или патологии больших подкожных вен нижних конечностей, поэтому потребовались нестандартные подходы для достижения полноты и качества реваскуляризации миокарда. Выводы: для пациентов с "проблемной" аортой при множественном поражении КА в сочетании со стенозами на разных уровнях или с варикозной болезнью вен нижних конечностей разработанные методы и способы шунтирования КА могут увеличить полноту реваскуляризации миокарда за счет техники и вариантов наложения проксимальных и дистальных анастомозов, а также продолжительность функции шунтов за счет распределения кровотока из одного шунта в несколько КА.

Цель работы - оценить эффективность разработанных методик при выполнении разных модификаций наложения анастомозов и формирования кондуитов при операциях шунтирования коронарных артерий (КА) на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца. В исследовании приняли участие 279 пациентов, у которых использованы различные оригинальные методы операции для улучшения и увеличения полноты реваскуляризации миокарда: подшивка шунтов к "проблемной" аорте (n = 17), наложение удлиненного анастомоза (n = 61), создание композитных (n = 84) и "прыгающих" (n = 117) шунтов. Анализ полученных результатов показал, что у 279 пациентов был один или несколько сочетанных осложненных вариантов поражения аорты, КА или патологии больших подкожных вен нижних конечностей, поэтому потребовались нестандартные подходы для достижения полноты и качества реваскуляризации миокарда. Выводы: для пациентов с "проблемной" аортой при множественном поражении КА в сочетании со стенозами на разных уровнях или с варикозной болезнью вен нижних конечностей разработанные методы и способы шунтирования КА могут увеличить полноту реваскуляризации миокарда за счет техники и вариантов наложения проксимальных и дистальных анастомозов, а также продолжительность функции шунтов за счет распределения кровотока из одного шунта в несколько КА.

Раскрыты проблемы диагностики и хирургического лечения осложненных форм ишемической болезни сердца (ИБС). Проанализированы многочисленные осложнения течения ИБС, на основе значительного фактического материала рассмотрены различные хирургические приемы, направленные на эффективную коррекцию неблагоприятных проявлений заболевания. Дана информация о методах лечения сосудистого атеросклеротического поражения коронарных артерий. Предложены оригинальные идеи хирургического лечения таких осложнений течения ИБС, как аневризмы левого желудочка, а также новые методы ликвидации заднебазальных аневризм.