Проанализирована достоверность полученных данных и их значение для практики.

Отмечено, что компьютерная томография (КТ) все шире внедряется в практическое здравоохранение. Некоторые отделения с высокой интенсивностью принимают амбулаторных пациентов. Сканирование выполняется по стандартной методике, что занимает несколько минут. В присутствии больного просматривается в лучшем случае обзорная рентгенограмма и несколько срезов. Подробный просмотр всех срезов и их описание врач производит вечером, после окончания приема больных. При подобной организации приема у врача нет возможности выполнить, даже при наличии показаний, исследование с большей разрешающей способностью или измененными параметрами сканирования, что может оказаться необходимым при наличии мелкого или сомнительного патологического очага. Для повышения качества диагностики предпочтительно выполнять просмотр всех срезов в присутствии больного, чтобы при необходимости сразу выполнить повторное сканирование подозрительного участка с требуемым изменением параметров. Суммарное время исследования при этом останется без изменения или уменьшится. Лучевая нагрузка будет меньше, чем при выполнении двух отдельных исследований. Для сохранения прежнего количества принимаемых больных может оказаться необходимым продление часов приема и времени работы лаборантов. Сообщается также о повышении производительности КТ при одновременной работе нескольких лаборантов.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410-5

Рубрики:

Хвороби систем кровообігу і лімфообігу

Шифр НБУВ: Ж15767 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р11(4УКР) п3

Рубрики:

Організація охорони здоров'я

Шифр НБУВ: Ж15767 Пошук видання у каталогах НБУВ 

О влиянии плесени на качество воздуха помещений известно давно. Однако проблему домового гриба не стоит преувеличивать. Действительно, в жилых помещениях возможно развитие плесневых грибов, причем основным фактором, который этому способствует, является сырость. Видимая невооруженным глазом плесень развивается только в очень сырых помещениях, преимущественно в подвалах и в местах протечек. Среди мер по предотвращению роста плесени в помещениях главное место занимает борьба с сыростью и устранение причин протечек. Для предупреждения развития плесени следует избегать мытья деревянных полов.

Стволовые клетки и клеточная терапия в последние годы стали одной из самых популярных тем. Очевидно, не все опубликованные положения, а также применяемые на практике методы, обоснованы в соответствии с принципами доказательной медицины. В литературе наблюдается противоречие: в текстах рекламного характера речь идет о внедрении стволовых клеток в ткани, замещении поврежденных клеток, омоложении и т.п., а в некоторых научных статьях подчас сомнительный эффект объясняют паракринными или иммуномодулирующими механизмами, секрецией цитокинов и факторов роста. Однако если введение клеточных суспензий на самом деле эффективно, то более выраженного паракринного эффекта следовало бы ожидать от дифференцированных клеток с требуемыми характеристиками секреторной активности, а не от стволовых клеток с их минимальным уровнем дифференцировки и специализации. При решении вопроса о регистрации новых методов лечения предлагается учитывать опыт некоторых стран, где в последнее время были введены ограничения на практическое использование методов клеточной терапии, эффективность которых не доказана.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р281.7/9

Рубрики:

Окремі групи лікарських речовин, засобів і препаратів

Шифр НБУВ: Ж15767 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р284.4

Рубрики:

Токсикологія неорганічних і елементоорганічних сполук

Шифр НБУВ: Ж15767 Пошук видання у каталогах НБУВ 

В обзоре обсуждены основные научные концепции и клинические проявления взаимодействий грейпфрута с лекарственными препаратами. Гоейпфрут и в меньшей степени - горькие апельсины, помело и лайм могут взаимодействовать с некоторыми принимаемыми внутрь лекарственными препаратами. Основным активным компонентом, по-видимому, являются фуранокумарины. Апельсины сладких сортов фуранокумаринов не содержат. В основе взаимодействия лежит инактивация фермента CYP ЗA4, участвующего в метаболизме многих лекарственных средств. Обсуждены некоторые клинически значимые побочные эффекты. Взаимодействие грейпфрута с лекарствами в целом рассматривается как нежелательное явление, однако свойство грейпфрута повышать биодоступность может найти практическое применение с целью снижения доз лекарственных препаратов. Фармакологическое действие грейпфрута подвержено значительным колебаниям, что сопряжено с трудностями дозировки в условиях узкого терапевтического окна. В связи с этим представляется перспективной разработка на основе компонентов грейпфрута лекарственных препаратов, которые можно было бы точнее дозировать. Таким образом, грейпфрут, как и другие цитрусовые, является ценным пищевым продуктом. Вместе с тем его взаимодействия с некоторыми лекарственными препаратами могут вести к симптомам передозировки. Понимание этих механизмов имеет значение для определения показаний и противопоказаний к употреблению грейпфрута в сочетании с различными лекарственными средствами.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р281.7/9

Рубрики:

Окремі групи лікарських речовин, засобів і препаратів

Шифр НБУВ: Ж15767 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р415.160.23-51 + Р415.202.1-51

Рубрики:

Цукровий діабет

Ожиріння

Шифр НБУВ: Ж15767 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Представлен краткий обзор недавних публикаций о сахароснижающих препаратах, которые могут применяться при сахарном диабете 2-го типа у лиц с избыточной массой тела. Обсуждено влияние лекарств на массу тела и функцию бета-клеток, показания к достижению интенсивного гликемического контроля и стоимость лечения. Особое внимание уделено следующим группам лекарственных средств. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 стимулируют секрецию инсулина, снижают аппетит и моторику желудочно-кишечного тракта, способствуют уменьшению массы тела. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 уменьшают почечную реабсорбцию глюкозы, выводят глюкозу с мочой, снижают артериальное давление и способствуют уменьшению веса. Гликемический контроль поддерживается на протяжении длительного времени. Снижения массы тела можно ожидать также от ингибиторов кишечной альфа-глюкозидазы, тормозящих переваривание и всасывание углеводов в кишечнике. Гипогликемический эффект препаратов двух последних групп (а также метформина) не связан со стимуляцией инкреторной функции бета-клеток, которая может истощаться. Осложнения сахарного диабета обусловлены не только гипергликемией, но и дислипидемией, артериальной гипертензией, гиподинамией, курением и другими факторами, что требует индивидуального подхода к медикаментозной терапии и модификации образа жизни.

Фитоэстрогены аналогичны эстрогенам в структурном и функциональном отношении, их основным пищевым источником служит соя. Фитоэстрогены используют в качестве заместительной терапии в период менопаузы. Их эффективность по сравнению с плацебо против связанных с менопаузой симптомов подвергалась сомнению в некоторых недавних обзорах. Соя входит в состав ряда пищевых продуктов, детского питания и кормов для животных. Фитоэстрогены и их активные метаболиты (эквол) могут сохраняться в продуктах животного происхождения. Соевый белок используется в пищевой промышленности. Нарушения функций репродуктивной системы человека вследствие обильного потребления соевых продуктов считаются редкими и слабо выраженными. Описаны единичные случаи феминизации, а также изменения гендерного поведения детей при обильном потреблении соевых продуктов. У животных фитоэстрогены влияют на фертильность, половое развитие и поведение. Их называют селективными модуляторами эндокринной системы. Априори нет оснований полагать, что польза от модуляции преобладает над нежелательными эффектами у всех потребителей сои. Феминизирующее действие может быть слабым, но статистически значимым в больших популяциях. Литература по фитоэстрогенам обширна, многие авторы рекомендуют их практическое использование. Однако в недавних обзорах был сделан вывод об отсутствии достаточных доказательств эффективности фитоэстрогенов как средств заместительной терапии в период климакса и менопаузы. Сообщалось также о побочных эффектах фитоэстрогенов. Имеются опасения, что массовое потребление сои неадаптированным к ней населением может оказать феминизирующее действие. Необходимы объективные исследования высокого качественного уровня, в том числе эксперименты на животных, с целью документации эндокринных эффектов.

Своевременное назначение инсулина позволяет быстро нормализовать уровень гликемии. Показания к ранней инсулинотерапии возникают при дефиците инсулина, часто у молодых пациентов с низкой массой тела; у пожилых больных с саркопенией, хроническими инфекциями; при ранней манифестации микроангиопатических осложнений; при недостаточной эффективности двух- или трехкомпонентных схем; при выраженной симптоматике, связанной с гипергликемией. Адекватная инсулинотерапия уменьшает липо- и глюкозотоксичность, защищает бета-клетки, другие ткани и органы от повреждения. Вместе с тем имеется мнение, что ввиду неблагоприятных эффектов экзогенного инсулина и внедрения новых сахароснижающих препаратов инсулинотерапию нужно начинать как можно позже. К нежелательным эффектам относятся риск гипогликемии, увеличения массы тела и, возможно, сердечно-сосудистых осложнений. Обсужден вопрос относительно сочетания инсулинотерапии с другими сахароснижающими препаратами. Отмечена тенденция увеличения с возрастом целевых уровней гликемии. Гиперинсулинемия сама по себе может способствовать дислипидемии и атеросклерозу. Тяжелая гипергликемия и другие нежелательные эффекты более вероятны при неадекватной инсулинотерапии. В частности, прибавка веса возможна при использовании смесей инсулинов длительного и короткого действия. Отмечена корреляция сахароснижающего эффекта экзогенного инсулина с увеличением массы тела. В свою очередь, тяжелая гипогликемия связана с основными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями, аритмией и другими осложнениями. Наконец, инсулинотерапия сопряжена с рядом неудобств, особенно для пожилых пациентов.

Описано наблюдение пациентки 50 лет, госпитализированной в гинекологическое отделение с болями внизу живота. В ходе экстренной операции был вызван хирург-консультант и произведена илеоцекальная резекция. В послеоперационном периоде развились свищи и другие осложнения. Поставлен диагноз болезни Крона, который впоследствии не подтвердился. При повторном исследовании хирургического препарата значительных гистологических изменений не выявлено. Несколько лет спустя был диагностирован дивертикулит сигмовидной ободочной кишки.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.415.160.23 + Р415.202.1

Рубрики:

Цукровий діабет у дітей

Ожиріння

Шифр НБУВ: Ж25371 Пошук видання у каталогах НБУВ