Дисертація присвячена обґрунтуванню надання медичної допомоги першому поколінню нащадків, постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС, на первинній ланці. Розроблена система моніторингу стану здоров'я ґрунтується на проведеному епідеміологічному аналізі вперше виявленої захворюваності на непухлинні хвороби за чотирнадцятими класами МКХ-10, від народження до 18-річчя за період 1987–2016 рр.. Вивчення стану здоров'я ППН, як когорти, так і з урахуванням часу народження нащадків після аварії, проводилося, зважаючи на стать, за показниками розвитку непухлинної захворюваності: групами здоров'я, структурою та динамікою рівнів захворювань за трирічними періодами спостереження (до 3 років, 4–6, 7–9, 10–12, 13–15, 16¬–18 років). Вхідною інформацією для формування когорти досліджуваних була база даних «Державного реєстру України осіб, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи».Проведена оцінка стану здоров'я 35 893 осіб віком до 18 років, з них 18 138 – нащадків чоловічої статі (НЧС), 17 755 – нащадків жіночої статі (НЖС), які мешкають на радіаційно забруднених територіях Київської, Житомирської, Рівненської та Чернігівської областей України. Встановлено, що основним непухлинними захворюваннями, які впливають на стан здоров'я ППН є хвороби ендокринної системи, органів дихання та органів травлення. З досягненням 18-річчя третина ППН мають хронічні захворювання. Інвалідизація нащадків від народження до 18 років (0,19%-1,18%) відбувалася за рахунок захворювань, пов'язаних з наслідками Чорнобильської катастрофи. Найбільша захворюваність встановлена серед нащадків, народжених в перші роки після аварії ( 1987–1990), найменша – через 11–13 років (1996–1999). Достовірної різниці у розвитку непухлинної захворюваності серед ППН за гендерною ознакою не встановлено. Визначена тенденція до росту хвороб органів дихання, ендокринної системи та органів травлення при дорослішанні нащадків. Представлена функціонально-організаційна модель забезпечення нащадків першого покоління постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС, проживаючих на радіоактивно забруднених територій, віком від трьох до 18 років медичною допомогою в умовах реформування галузі охорони здоров'я. Дисертація присвячена науковому обґрунтуванню, розробці та впровадженню концептуальної моделі гендерної рівності в охороні здоров'я України. Її метою визначено інтеграцію принципу гендерної рівності в охорону здоров'я та забезпечення рівних можливостей для чоловіків та жінок при отриманні послуг охорони здоров'я залежно від їх потреб.^UThe dissertation focusses on the reasoning for delivering medical care through the primary-tier care to the first-generation offspring (FGO) affected by the Chernobyl accident. The developed health monitoring system is based on the conducted epidemiological analysis of the initially detected non-tumour incidence rate by fourteen ICD-10 classes, from birth to the 18th birthday (1987–2016). The study of the health status of the FGO as a general cohort, and taking into account the birth time of the offspring after the accident, was carried out, subject to individuals' sex, based on the development of non-tumour morbidity, as follows: health groups, structure and dynamics of disease levels over three-year observation periods (up to 3 years, 4 –6, 7–9, 10–12, 13–15, 16–18 years). The basic data for the formation of the cohort of the studied individuals was the database "State Register of Ukraine of Persons Affected by the Chernobyl Accident" (SRU).The health condition was assessed among 35,893 people under the age of 18 years, of whom 18,138 were male offspring (MO), while 17755 were female offspring (FO) residing in the radioactively contaminated territories (RCT) of Kyiv, Zhytomyr, Rivne and Chernihiv regions of Ukraine. It has been established that the main non-tumour diseases that affect the health condition of the FGO are diseases of the endocrine system, respiratory system, and digestive system. After attaining 18 years of age, 30% of FGO have evidenced to have chronic disease. Disability of children aged from birth to 18 years (0.19% -1.18%) occurred due to diseases associated with the consequences of the Chernobyl accident. The highest incidence was found among the offspring born in the first years after the accident (1987-1990), and the smallest – after 11-13 years (1996-1999), respectively. There have not been established significant differences in the development of non-tumour incidence among FGOs based on gender, while there has been determined an increasing tendency for diseases of the respiratory system, endocrine system, and digestive system during the growth of the offspring.The functional and organizational model of providing the descendants of the first generation of victims of the Chernobyl accident, living in radioactively contaminated areas, aged three to 18 years with medical care in the context of health care reform is presented.

Розкрито теоретико-методологічну сутність головних складових реформування сільськогосподарських підприємств. Встановлено роль відносин власності як ключової проблеми аграрних перетворень, у т. ч. і в історичному аспекті, проаналізовано законодавче та організаційне забезпечення аграрної реформи. Вивчено регіональні особливості процесів паювання землі та майна реформованих сільськогосподарських підприємств та їх мотиваційний механізм щодо праці. Розглянуто особливості реформування аграрного сектора економіки, зумовлені істотними відмінностями у регіональному аспекті, поглибленими наслідками аварії на Чорнобильській АЕС. Розроблено та запроваджено модель ринкової трансформації сільськогосподарських підприємств, яка включає: вибір найбільш ефективних форм господарської діяльності для конкретного регіону, удосконалення внутрішніх аспектів організаційно-правових форм господарювання, встановлення шляхів реорганізації соціальної сфери та інфраструктури села.

  Скачати повний текст

Дисертація присвячена закономірностям впливу на психіку людини екстремальних чинників катастроф та узагальненню досвіду психологічної допомоги потерпілим від них; містить результати експериментального вивчення впливу наслідків чорнобильської ядерної катастрофи на психічний стан різних категорій населення. Визначено провідні напрямки та принципи надання психологічної допомоги потерпілим, головні положення та закономірності радіоекологічної психології.

  Скачати повний текст

Визначено цитогенетичну активність радіонуклідних забруднень у зоні відчуження ЧАЕС через 13 років після аварії. Встановлено суттєве збільшення, у порівнянні з спонтанним рівнем, частоти хромосомних аберацій і видимих мутацій у разі дії низьких доз гамма-променів і хімічних мутагенів на озиму пшеницю. Розглянуто можливість тестування низьких доз хімічних мутагенів у навколишньому середовищі за спектром хромосомних аберацій. Визначено, що максимальний вихід продуктивних форм викликають низькі дози гамма-променів і хімічних мутагенів. Встановлено, що зона відчуження ЧАЕС і місця локалізації низьких доз мутагенних факторів становлять генетичну загрозу для живих організмів.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

За результатами клініко-неврологічного та комплексного нейрофізіологічного дослідження встановлено, що в основі рефлекторно-рухових порушень в учасників ліквідації наслідків аварії (УЛНА) на ЧАЕС, що клінічно виявляються вестибуло-мозочковими розладами та ознаками легкої пірамідної та екстрапірамідної недостатності, лежать характерні структурно-функціональні зімни надсегментарних відділів рухової системи, що реалізуються через порушення фізіологічних низхідних впливів і збудливості сегментарних мотонейронів. Істотну роль в патогенезі рухових порушень відіграють зміна процесів сприймання й обробки сенсорної інформації та периферичні вегетативно-трофічні порушення. Виявлено відмінні нейрофізіологічні характеристики рухової системи в опромінених УЛНА, а також простежено модифікуючий вплив радіаційного чинника на вікову динаміку спінальних рефлексів та прискорення інволюційних процесів в нервовій системі опромінених. Встановлено роль дози та тривалості опромінення у зміні показників функціонального стану сегментарних і надсегментарних відділів рухової системи.

  Скачати повний текст

З'ясовано основні закономірності багаторічної сукцесії структурних, функціональних характеристик фітопланктону в просторі та часі, його роль у функціонуванні екосистем річкової ділянки Дніпра, а також водоймищ після стабілізації гідробіологічного режиму та аварії на Чорнобильській АЕС. Доведено, що головним чинником стабілізації структурно-функціональних характеристик дніпровського фітопланктону на сучасному етапі його еволюції є остаточна зміна евтрофної лотичної екосистеми на лентичну (після заповнення Канівського водоймища). Встановлено зниження інтенсивності "цвітіння" води синьозеленими водоростями, перехід від монодомінантних угруповань до оліго- і полідомінантних, зростання абсолютного і відносного значеннь у фітопланктоні дрібноклітинних центричних діатомових і зелених (вольвоксових, хлорококових) водоростей. Показано, що просторово-часовий розподіл продукційних характеристик водоростей різних відділів у річних та озерних плесах на популяційно-видовому та ценотичному рівнях, інтенсифікація продукційних процесів дозволяють фітопланктону в більш повній мірі реалізувати біопродукційний потенціал, компенсувати зниження надходжень потоків енергії після зменшення "цвітіння" води синьозеленими водоростями. Підкреслено, що радіоактивне забруднення дніпровських водоймищ після аварії на Чорнобильській АЕС та існуюча еколого-токсикологічна ситуація не викликає загальної деградації фітопланктону. Стабілізація радіаційної ситуації в басейні Дніпра на початку 90-х рр. сприяла зростанню ролі фітопланктону в міграції радіонуклідів у системі "вода - фітопланктон - зоопланктон".

  Скачати повний текст

Досліджено особливості перебігу хронічного фарингіту у ліквідаторів аварії на ЧАЕС і вперше встановлено, що основною клініко-морфологічною формою ураження слизової оболонки глотки у даної категорії пацієнтів є атрофія. Проведено цитологічне вивчення глотки та виявлено значне ороговіння та появу ознак слабковираженої дисплазії, яка обумовлює порушення диференціювання клітин з ознаками атипії. Доведено, що вторинний імунодефіцит за хронічного фарингіту у ліквідаторів через 20 років після аварії на ЧАЕС характеризується суттєвими змінами місцевого та системного імунітету. Вперше в експерименті на тваринах доведено, що серед основних морфологічних змін у глотці, які виникають після загального опромінювання, переважають атрофічні та дистрофічні зміни її слизової оболонки. Морфогістохімічно обгрунтовано й апробовано терапію з локальним застосуванням імуномодулятора тіотріазоліну у вигляді 2 % мазевої форми. На підставі комплексного аналізу одержаних клініко-імунологічних і цитологічних результатів досліджень оптимізовано лікувально-діагностичні засоби та встановлено високу терапевтичну ефективність лікування тіотріазоліну за умов його комплексного застосування у ліквідаторів аварії на ЧАЕС, в яких виявлено хронічний атрофічний фарингіт.

  Скачати повний текст

Визначено інтенсивність фізичного навантаження у процесі реабілітаційних заходів, їх індивідуалізацію (особливо у випадку кількох інтеркурентних захворювань), оцінено ефективність реабілітації. Запропоновано як критерій толерантності до фізичного навантаження та можливості індивідуалізації, оцінки ефективності фізичної реабілітації використовувати рівень соматичного здоров'я. Зазначено, що рівень здоров'я є критерієм планування та контролю процесу фізичної реабілітації осіб, які зазнали впливу комплексу факторів після аварії на Чорнобильській АЕС. Розроблено алгоритм фізичної реабілітації з урахуванням кількісних показників здоров'я.

  Скачати повний текст

Установлено, що в більшості дітей (68,0 %), народжених від батьків-ліквідаторів аварії на ЧАЕС, спостерігаються імунні розлади, зокрема, у 36,5 % дітей виявлено імунодефіцитний синдром. Показано, що найбільші зміни в імунній системі спостерігаються в Т-системі та, у значно меншому ступені, - у В-системі й фагоцитарній ланці. У більшості дітей депресія Т-ланки імунітету супроводжується зниженням рівня сироваткових імуноглобулінів А, М, секреторного Ig A та підвищенням вмісту автоантитіл різної специфічності; для цих дітей характерні більш глибокі зміни імунологічних показників, ніж у груп порівняння. Виявлено, що імунні розлади дітей, народжених від батьків-ліквідаторів, мають місце внаслідок структурно-функціональних перебудов мембран імунокомпетентних клітин, що супроводжуються порушенням експресії їх рецепторів і зниженням функціональної активності, що розвиваються на тлі активації процесів перекисного окиснення ліпідів і пригнічення антиоксидантного захисту. Обгрунтовано необхідність диспансерного спостереження таких дітей у лікаря-імунолога та запропоновано патогенетичні підходи до імунореабілітації дітей, народжених від батьків-ліквідаторів аварії на ЧАЕС.

  Скачати повний текст

Проведено порівняльний статистичний аналіз захворюваності та вивчення перебігу хронічних синуситів в населеннях Київської області за п'ятирічний період до та такий же час після аварії на Чорнобильській атомній електростанції в 1986 році. Проведено порівняльну оцінку частоти захворюваності на хронічні верхньощелепні синусити за клінічними, патанатомічними ознаками, що дає змогу проводити диференційоване і комплексне лікування. На великому клінічному матеріалі доведено доцільність дренування верхньощелепних пазух при лікуванні ексудативних, змішаних форм верхньощелепних синуситів. Вивчено ефективність комплексного методу лікування, основним компонентом якого є дренування верхньощелепних пазух і застосування етіотропних та патогенетичних засобів методом 2-3 разового зрошення, введення їх шляхом фонофорезу. Проаналізовано вплив лінійно-поляризованого некогерентного світла на ефективність лікування деяких форм хронічних верхньощелепних синуситів (лампи "Біоптрон-2"), що прискорює виздоровлення.

  Скачати повний текст

Досвід експлуатації сталевих будівельних конструкцій засвідчує достатній запас їхньої несучої здатності за умов відсутності непередбачуваних високотемпературних впливів. Нерівномірний нагрів і зміна характеристик міцності й деформативності металу під час пожежі – одна з найбільш суттєвих причин підвищеної небезпеки. На працездатності будь-якої конструкції позначаються вимоги до міцності та стійкості окремих її елементів, особливо після непроектних (високотемпературних) впливів. У зв'язку з тим, що в сталевих конструкціях після високотемпературних впливів виникає зміна фізико-механічниххарактеристик матеріалу й залишковий напружено-деформований стан (НДС) важливо з'ясувати, якою мірою ці фактори можуть вплинути на подальшубезпечну роботу конструкцій. Вимоги до несучої здатності, деформативності, довговічності, вогнестійкості, надійності сталевих елементів і конструкцій аргументують необхідність аналізу їхнього НДС з урахуванням умов експлуатації та високотемпературних впливів. Вивчення зміни НДС, що зумовлене тривалим терміном експлуатації та вимушеними температурними деформаціями, вимагає врахування зміни в часі фізико-механічних властивостей сталі. У руслі такого явища актуальним стає створення розрахункових моделей експлуатованих сталевих конструкцій та вдосконалення методики оцінювання технічного стану й вогнестійкості сталевих конструкцій на етапі експлуатації будівель і споруд.^USummarizes the current state of the issue and sets research objectives, indicates the main prerequisites for the protection of steel structures from hightemperatures. The review of theoretical and experimental researches of various aspects of protection of designs, definition of a technical condition in the course of operation after various influences and its adjustment by repair, strengthening or replacement is resulted. The works of well-known scientists in this field are analyzed, in which the provisions of the theory of calculation of building structures taking into account hightemperature influences are stated. The analysis of literature sources and normative documents allowed to establish that the existing methods of assessing the technical condition and fire resistance of steel structures of buildings and structures at the stage of their operation need to be improved. Based on the review, conclusions were drawn and research objectives were set. Presents the results of studies of the influence of indicators of the ability to adhere fire-retardant materials of different types on the results of assessing the fire resistance of steel structures by a specified experimental method. Appropriate calculations were performed and the convergence of the results of fire resistance assessment, which was obtained taking into account and without taking into account the indicators of adhesion. The components and procedures of the simplified method ofestimating the fire resistance of steel structures are determined. Substantiation of parameters is performed, the form and number of samples for tests by this method aredetermined. The range of critical temperature of steel, which is from 350 ºС to 500 ºС, has been established, for which the minimum thickness of the fire protection system should be calculated by a simplified method. The choice of such a range is justified by the acceptable difference between the results of the fire resistance assessment of protected steel structures, taking into account the indicators of the fire protection system's adhesion and (or) its ability to remain undamaged during fire and without taking them into account. The procedure for assessing the fire resistance of steel structures during operation is proposed. A model for predicting the parameters of an explosive environment based on the use of expert opinions in the absence or inaccuracy of input data is proposed. The presented technology can be used to design buildings and structures with a steel frame to take into account the impact factors due to the explosion.

Подана до захисту дисертація, а також 10 наукових публікацій, в яких відображені результати комплексного клініко-імунологічного дослідження, що базувалось на порівняльному аналізі динаміки основних стадій природної цитотоксичності у взаємозв'язку з показниками імунітету у 155 пацієнтів, що страждають на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (ВХДК). Встановлено, що фаза клініко-морфологічної маніфестації ВХДК супроводжується різноспрямованими змінами в механізмах природної цитотоксичності, які відбивають активацію початкового етапу цитотоксичного процесу, високий літичний потенціал поодиноких природних кілерних клітин у хворих опозитної групи та ознаки гіперактивного стану природних кілерних клітин у ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС. Виявлено діагностична і прогностична значимість показників природної цитотоксичності для оцінки тривалості захворювання, розмірів виразкового дефекту, перебігу репаративного процесу. Визначено атиповість динаміки природної цитотоксичності та негативні тенденції в системних змінах імунітету, що свідчать про можливість приєднання імунопатологічного компоненту до патогенезу ВХДК у ліквідаторів Чорнобильської аварії. Результати роботи знайшли практичне застосування при імунологічному моніторингу пріоритетних категорій осіб і формуванні груп ризику за ознаками недостатності природної цитотоксичності у віддаленому поаварійному періоді.

  Скачати повний текст

Робота містить комплексну клініко-морфологічну характеристику особливостей перебігу хронічного бронхіту (ХБ) в учасників ліквідації наслідків аварії (ЛНА) на Чорнобильській АЕС. Обстежено 340 хворих на ХБ, з них 250 учасників ЛНА на ЧАЕС та 90 осіб контрольної групи. Отримано аргументи на користь клінічного патоморфозу зазначеного захворювання та верифіковано деякі структурні еквіваленти цього явища. Загострення ХБ в учасників ЛНА носять гіпореактивний характер, характеризуються низькою активністю ендобронхіту, меншою інтенсивністю запально-клітинної інфільтрації. У недужих на хронічний обструктивний бронхіт учасників ЛНА на фоні меншого зниження рівня бронхіальної обструкції порушення бронхіальної прохідності носить більш стійкий характер, та частіше супроводжується зниженням життєвої ємності легень. В учасників ЛНА достовірно частіше ХБ ускладнюється емфіземою легень та пневмосклерозом, для них характерні склеротичні зміни слизової оболонки бронхів. В учасників ЛНА на ЧАЕС ХБ частіше супроводжується супутньою патологією. Окреслені особливості перебігу хронічного бронхіту потребують корекції лікувально-профілактичної тактики, щодо означеного контингенту осіб.

  Скачати повний текст

Розроблено методи та підходи до оцінки індивідуальних доз основних критичних контингентів у разі комунальної радіаційної аварії - учасників ліквідації наслідків аварії (ЛНА) та населення прилеглих до місця викиду територій. Запропоновано комплексний підхід до дозиметричного супроводу учасників ЛНА, який передбачає використання комбінації інструментальних (ЕПР-дозимерію), розрахунково-аналітичних методів дозиметрії поруч із валідизацією існуючих дозових записів. Розроблено імітаційно-стохастичні дозиметричні моделі, застосовані для реконструкції майже 27 тис. індивідуальних доз евакуантів. Методом Монте-Карло розраховано фактори місця для типових українських будинків, розроблено математичний апарат для оцінки інтегральних факторів місця за умов довільного опромінення. Оцінено дози, отримані мешканцями під час евакуації.

  Скачати повний текст

Досліджено характеристики перорального надходження радіонуклідів з частинками грунту до організму і продукції великої рогатої худоби за пасовищного утримання. Розраховано добове споживання грунту тваринами. З'ясовано, що pH середовища менше впливає на процес переходу радіонуклідів з твердої фракції грунту в розчин, ніж дія ферментативного комплексу і мікрофлори шлунково-кишкового тракту корів. Виявлено, що забруднення організму тварин радіонуклідами призводить до значного збільшення їх концентрації та перевищення допустимих рівнів в тваринницькій продукції. Встановлено ефективність застосування ентеросорбентів для зменшення кількості надходження радіоцезію з забрудненого грунту до організму великої рогатої худоби та її продукції, а на зменшення кількості надходження радіостронцію такої дії не виявлено. Запропоновано використовувати одночасно з ентеросорбентами інші засоби, що сприяють елімінації радіонукліду з організму.

  Скачати повний текст

Висвітлено результати дослідження каріотипу клітин кісткового мозку та лімфоцитів периферичної крові пацієнтів з мієлодиспластичним синдромом (МДС), рефрактерними цитопеніями (РЦ), лейкоцитозом, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС. Вивчено частоту та спектр порушень каріотипу кісткового мозку і лімфоцитів периферичної крові в обстежених груп пацієнтів. На підставі дослідження каріотипу кісткового мозку виділено три групи ризику лейкемічної трансформації МДС: високого, низького та проміжного. Відзначено, що ризик трансформації МДС, зумовлений гострим лейкозом (ГЛ), вище у пацієнтів, які мають порушення каріотипу. Частина аберацій у пацієнтів із РЦ ідентична з абераціями, описаними у разі МДС та ГЛ, а частота трансформації лейкоцитозів у хронічні мієлопроліферативні захворювання вища у пацієнтів з аномальним каріотипом.

  Скачати повний текст

Дисертацію присвячено дослідженню функціонального стану системи кровообігу при пролабуванні мітрального клапана (ПМК) у 340 постраждалих внаслідок Чорнобильської катастрофи. Вперше проведено вивчення, систематизацію та узагальнення даних про частоту і вираженість клінічних проявів, змін структур і функцій серця, фізичної працездатності при ПМК в осіб, які зазнали радіаційного впливу. Оцінено відмінності виявлених змін у діапазоні доз опромінення, які зростають, і тривалості контакту з іонізуючим випромінюванням, генетично зумовленої схильності, зі ступенем пролабування, наявністю мітральної регургітації та міксоматозної дегенерації, а також з особливістю перебігу ПМК. Показано, що найбільш ранньою зміною в функціональному стані серця є діастолічна дисфункція. За результатами досліджень обгрунтовано алгоритм діагностики пролапсу і тактики ведення постраждалих з ПМК, необхідність його використання при здійсненні професійного відбору.

  Скачати повний текст

Проведено дослідження геохімії техногенних радіонуклідів у зоні впливу Чорнобильської АЕС. Встановлено, що в грунтах ближньої зони ЧАЕС внаслідок акумуляції диспергованого реакторного палива ізотопний склад U змінений щодо природної константи у напрямку збагачення ізотопами U-234 і U-235, а також присутній штучний U-236. Виявлено, що реакторне паливо надійшло у ці грунти у кількості, сумірній з кількістю в них природного U. З'ясовано, що заглиблення Pu-239, 240 у грунтах відбувається за рахунок механічної міграції паливних "гарячих" часток, стійких до деструкції у зоні гіпергенезу. Експериментально показано, що U-239 та 240 неадекватно розподіляються в системі грунт-розчин. Встановлено, що Pu проявляє вищу, ніж U, сорбційну здатність. Для урану різного генезису розроблено градаційний ряд за зменшенням міграційної здатності: рухомий природний U - техногенний реакторний U - кристалохімічно зв'язаний U. Визначено, що у грунтах пункту тимчасової локалізації радіоактивних відходів "Рудий ліс" міграція водорозчинного Pu реалізується за рахунок одночасного співіснування у грунтових розчинах його катіоних, аніонних і псевдоколоїдних форм.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст