Досліджено особливості перебігу гострого варикотромбофлебіту у хворих даної вікової категорії, що вплинули на вибір тактики та визначили показання до хірургічного лікування. Розроблено способи хірургічного лікування гострого варикотромбофлебіту, які полягають в хірургічній профілактиці венозних тромбоемболічних ускладнень і запобіганні післяопераційним ускладненням з боку операційної рани. Завдяки розробленим способам хірургічного лікування гострого варикотромбофлебіту у хворих похилого та старечого віку покращено безпосередні та віддалені результати лікування, а саме: зменшена частота виникнення венозних тромбоемболічних ускладнень до 0,82 % проти 7,38 %, післяопераційних ускладнень з 11,44 % до 3,28 %, кількість посттромботичних ускладнень в віддаленому періоді з 5,88 % до 0,96 %.

  Скачати повний текст

Вперше встановлено, що на фоні системної запальної відповіді після реваскуляризації нижньої кінцівки за умов хронічної критичної ішемії відбувається пригнічення споживання кисню ішемізованими тканинам, зниження сатурації гемоглобіну киснем, активація антиоксидантної системи у регіонарній крові з одночасним наростанням активності процесів перекисного окислення ліпідів, збільшення рівнів ендотелінуЦ1, молекул середньої маси, міоглобіну, С-реактивного білка, лактату, про- та протизапальних цитокінів, зниження рівня альбуміну, посилення активності згортальної системи крові, що характерно для розвитку реперфузійного синдрому. Вперше патогенетично обгрунтовано спосіб профілактики системно-запальних і реперфузійно-ішемічних ускладнень, що включають передопераційне введення препаратів на фоні пролонгованої епідуральної анестезії та проведення двох сеансів лейкаферезу. Вперше з метою включення в кровообіг внутрішніх клубових артерій розроблено та впроваджено в процесі хірургічного лікування атеросклеротичної оклюзії аорто-клубового сегмента бізагальноклубово-біфеморального алошунтування.

  Скачати повний текст

Зазначено, що насичення тканин киснем, яке відіграє провідну роль в патогенезі больового синдрому у разі облітеруючих захворювань кінцівок і призводить до некротичних проявів, може досить успішно коригуватися внутрішньоартеріальною інфузією. Розроблено принципово нові методи консервативного лікування хворих з використанням внутрішньоартеріальної перфузії, що несе кисень. Запропоновано оригінальний метод фотомодифікації консервованих еритроцитів у процесі їх інфузії в артеріальне русло. Обгрунтовано застосування носіїв кисню як самостійного засобу консервативної терапії, так і в ролі доповнення до хірургічного лікування. Розроблено алгоритм лікувальної тактики з урахуванням можливостей внутрішньоартеріальної перфузії, що несе кисень, у хворих з облітеруючими захворюваннями магістральних судин кінцівок за наявності сумнівних умов для реконструктивної операції.

  Скачати повний текст

У стендових експериментах на чистій культурі мультипотентних стромальних клітин жирової тканини доведено, що ці клітини після культивування в ангіогенному середовищі одержують здатність утворювати капіляроподібні структури й експресують на своїй поверхні ранні ендотеліальні рецептори. В експерименті на лабораторних тваринах тестами на фізичне навантаження, гістологічно, імуногістохімічно, а також на ультраструктурному рівні доведено стимуляцію процесів ангіогенезу під час трансплантації стромальних клітин жирової тканини в ішемізовану кінцівку. Основним фактором, що визначає вектор диференціювання стромальних клітин є умови середовища куди виконується трансплантація. Розроблено оригінальну методику трансплантації мультипотентних стромальних клітин власної жирової тканини хворим на облітеруючі захворювання артерій кінцівок з наявністю синдрому хронічної ішемії кінцівок, яким не можливо виконати реконструктивні оперативні втручання на артеріальному руслі.

  Скачати повний текст

Виявлено закономірність підвищення різкості до максимального нахилу примежової кривої, на основі якої запропоновано математичну модель підвищення різкості, що дозволило одержати перепади інтенсивності шириною в 1 піксел. Розроблено метод підвищення різкості до максимального нахилу примежової кривої слабоконтрастних розмитих зображень. Запропоновано математичну модель придушення імпульсних шумів на основі розщеплення ковзного вікна та на її основі розроблено метод придушення шуму. Запропоновано математичну модель крайового детектування з субпіксельною дискретизацією на основі знаходження спільних точок зображень примежових кривих до та після підвищення різкості до максимального нахилу примежової кривої. На основі математичної моделі розроблено метод виділення контуру шляхом знаходження спільних точок примежових кривих до та після підвищення різкості. Розроблено апаратно-програмну систему для реалізації запропонованих методів фільтрації, підвищення різкості та виділення контуру, а також оцінювання показників мікрокапілярів.

  Скачати повний текст

Досліджено особливості гемодинамічних, анатомічних змін у венозній системі нижніх кінцівок, подано результати бактеріологічних і морфологічних змін, що відбуваються у трофічній виразці під час комплексного лікування за традиційними методиками, та під час лікування потоком повітряної плазми й оксидом азоту, проведено їх порівняння. Проведено порівняння результатів хірургічного усунення патологічних венозних рефлюксів лікування за традиційними методиками та за допомогою удосконаленої малоінвазивної методики. Визначено особливості передопераційної підготовки, оперативних втручань та післяопераційного ведення пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок, що ускладнена активними трофічними виразками. Впровадження в оперативне лікування пацієнтів удосконаленої методики сприяло зменшенню ускладнень оперативного втручання, що дозволило покращити результати лікування й якість життя пацієнтів.

  Скачати повний текст

Вперше встановлено, що у разі атеросклеротичної оклюзії стегно-підколінно-гомілкового сегмента в магістральних артеріях проксимального басейну переважає атеросклеротичне ремоделювання судинної стінки, в артеріях дистального басейну - фіброзно-еластичне, низхідній артерії коліна - м'язово-еластичне. Виділено чотири типи ремоделювання великої підшкірної вени у разі хронічної критичної ішемії: циркуляторно-гладкостінний, осередково-гіперпластичний із гіалінозом інтими, медіасклеротичний і запальний. Встановлено, що у разі хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок у мієлограмі зберігається співвідношення клітин мієлоїдно-лімфоцитарного рядів зі стромальними, що дає можливість використання кісткового мозку великогомілкової кістки з метою створення умов стимуляції ангіогенезу під час застосування реваскуляризувальної остеоперфорації. З'ясовано особливості змін маркерів системної запальної реакції у відповідь на структурні зміни м'яких тканин нижньої кінцівки за умов хронічної критичної ішемії.

  Скачати повний текст

Досліджено морфологічні зміни в м'язах використанням методів тимчасової зупинки кровотечі, а також вивчено відмінності характеру бактеріальної засіянності у відкритій і закритій ранах. Виявлено можливість тимчасової зупинки зовнішньої артеріальної кровотечі у разі відкритих травматичних ушкоджень магістральних судин кінцівок, з врахуванням характеру пошкодження судинної сітки. Запропоновано діагностичну таблицю, яка дозволяє достовірніше виявити пошкодження магістральних судин кінцівок на дошпитальному етапі. Обгрунтовано вдосконалену хірургічну тактику надання допомоги на шпитальному етапі у разі відкритих пошкоджень магістральних судин, яка дозволяє тимчасово зупинити зовнішню артеріальну кровотечу та визначити подальшу тактику надання допомоги.

  Скачати повний текст

Доведено можливість створення відтворювальної моделі флеботромбозу на експериментальних тварин з введенням целюлозної нитки в просвіт вени за умов модифікації системи згортання крові. Показано, що відомі моделі (механічне руйнування стінок вени, імплантація сформованого тромбу in vitro в просвіт вени, імплантація проленової нитки в просвіт вени, занурення фрагменту власної сполучнотканинної оболонки вени в її просвіт) забезпечують венозний тромбоз лише у 25 - 35 % випадків. На підставі експериментального дослідження з введенням в просвіт стегнової вени кроля целюлозної нитки встановлено двофазність морфогенезу тромбоутворення. Доведено можливість ефективності тромболітичної терапїї (ТЛТ) в пізні строки тромбоутворення. Вивчено морфогенез тромбозу з визначенням клініко-експериментальних паралелей, що підтверджують доцільність застосування тромболітичних засобів у строки понад три тижні. Визначено, що тканинний активатор плазміногену має кращий тромболітичний ефект у разі його застосування з плазміногеном незалежно від стану венозних тромбів. Показано, що ТЛТ із застосуванням тканинного активанктору плазміногену (ТАП) має переваги перед тромбектомією у хворих з існуванням тромбозу глибоких вен до 5-ти діб щодо достовірно меншої частоти виникнення неспроможності клапанного апарата, тривалості ліжко-дня та відсутності післяопераційних ускладнень. Оптимізовано методи проведення ТЛТ у хворих з гострими венозними тромбозами (ГВТ) з урахуванням вихідного стану тромбів. Оцінено безпосередні та віддалені результати запропонованої системи проведення ТЛТ у хворих з ГВТ.

  Скачати повний текст

Наведено матеріали щодо ефективності методики локального надвисокочастотного опромінення виразкових дефектів за рахунок локального покращання мікроциркуляції та стабілізації лімфатичного відтоку, покращання споживання тканинами кисню, покращання репаративних процесів у тканинах, купіювання запальної реакції, зниження патогенності та резистентності мікрофлори, а також підвищення її чутливості до антибіотиків. Розроблено одночасне виконання оперативних утручань з метою корекції розладів венозної гемодинаміки та проведення етапного шкірнопластичного закриття трофічних виразок.

  Скачати повний текст

Розглянуто проблеми підвищення ефективності продовженої епідуральної анестезії (ПЕА) шляхом покращання якості оцінки її адекватності за допомогою моніторингу спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму (ВСР) і артеріального тиску (ВАТ) у хворих під час операцій на судинах нижніх кінцівок. Наведено результати дослідження 97-ми хворих з захворюваннями судин нижніх кінцівок, у яких проводилась оцінка адекватності ПЕА. Вивчено вихідну тяжкість контингенту хворих, яка обумовлена основною патологією та супутніми захворюваннями, а також травматичність операцій у судинній хірургії у випадках захворювань судин нижніх кінцівок. Для оптимізації оцінки адекватності ПЕА запропоновано методику спектрального аналізу ВСР і ВАТ. Встановлено, що лідокаїн у випадку його використання для ПЕА є ефективним препаратом. Виявлено, що дані спектрального аналізу ВСР і ВАТ протягом ПЕА вказують на достатній рівень симпатичної блокади як складової епідурального блоку. Визначено основні маркери адекватності ПЕА під час проведення моніторингу методом спектрального аналізу ВСР і ВАТ - показники SLFn і SHFn, які дозволяють запобігати розвитку недостатньої ПЕА й індивідуалізувати ПЕА. Підтверджено інформативність моніторингу ПЕА дослідженням показника концентрації адреналіну крові (загальноприйнятим маркером адекватності анестезії) за допомогою спектрального аналізу ВСР і ВАТ комп'ютерним комплексом АРС-2.

  Скачати повний текст

Визначено ефективність лікування діабетичної ангіопатії (ДА) нижніх кінцівок (НК) у хворих на цукровий діабет (ЦД) ІІ типу з застосуванням у комплексному санаторно-курортному лікуванні (СКЛ) пневмопресингу у сполученні з магнітолазеротерапією та крайньовисокочастотною (КВЧ) терапією. Проведено комплексне обстеження та лікування 122-х хворих на ЦД ІІ типу. Досліджено клініку ЦД (скарги, перебіг захворювання та стадії ангіопатії НК), стан компенсації ЦД (за даними глікозильованого гемоглобіну, глікемії та постпрандіальної глікемії), фунціональні показники гемодинаміки НК (за даними реографії) на початку та наприкінці лікування. Розроблено та застосовано 4 лікувальних комплекси, удосконалено критерії ефективності СКЛ хворих на ЦД. Визначено різний ступінь позитивного впливу магнітолазеротерапії, пневмопресингу НК у процесі магнітолазеротерапії, КВЧ-терапії, пневмопресингу НК під час КВЧ-терапії на біохімічні параметри компенсації вуглеводного обміну, кровопостачання НК та ефективність комплексного СКЛ хворих на ЦД ІІ типу. Обгрунтовано доцільність застосування пневмопресингу НК в комплексному СКЛ хворих на ЦД з діабетичною ангіопатією НК.

  Скачати повний текст

Вперше з'ясовано особливості виявів ендотеліальної дисфункції до- та після проведення лапароскопічної холецистектомії у пацієнтів з хронічним калькульозним холециститом у поєднанні з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок, а також впливу пневмоперитонеуму на кровообіг у венах нижніх кінцівок і згортальну систему крові у даної групи хворих. Вивчено перебіг процесів вільнорадикального окиснення й ендогенну інтоксикацію організму, а також стан плазматичних мембран гепатоцитів в до- та післяопераційному періодах у хворих з поєднаною патологією: варикозом вен нижніх кінцівок і хронічним калькульозним холециститом. Показано, що в запобіганні розвитку післяопераційних тромбозів за виконання лапароскопічних холецистектомій, слід приділяти увагу пацієнтам з супутньою варикозною хворобою вен нижніх кінцівок і хворим, у яких вона відсутня, залежно від ступеня розвитку ендотеліальної дисфункції.

  Скачати повний текст

Проаналізовано результати хірургічного лікування хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок (ХІНК) II-Б, III стадії, поєднану з ішемічною хворобою серця (ІХС) та розроблено модель прогнозу кардіальних ускладнень (з використанням методу логістичної регресії), виявлено прогнозтично значимі фактори ризику таких ускладнень у даної категорії хворих. Розроблено алгоритм вибору лікувальної тактики, який базується на оцінці ризику кардіальних подій відповідно до розробленої математичної моделі та нові оперативні методики у хворих на ХІНК, поєднану з ІХС.

  Скачати повний текст

Вперше встановлено, що однією з причин пізнього тромбозу бранші аорто-біфеморального алопротеза є високий периферійний судинний опір на одноіменній кінцівці, який значно перевищує його на контрлатеральній нижній кінцівці. Встановлено, що на базі розвитку стенозу анастомозу лежать гіперпластичні процеси в медіоінтимальному шарі, швидкість розростання яких залежить від активності системної запальної відповіді. Наголошено, що з метою попередження розвитку псевдоаневризми проксимального анастомозу арто-біфеморального протеза, формування анастомозу слід проводити шляхом висікання безсудинної зони передньої стінки черевної аорти у вигляді повздовжнього овалу, до країв якою вшивається алопротез.

  Скачати повний текст

Проаналізовано вплив місцевого та загального введення фібринолітиків на швидкість відновлення кровоплину у 102-х хворих на гострий тромбоз глибоких вен (ГТГВ) нижніх кінцівок. Використання місцевого тромболізису сприяло повному відновленню кровоплину у 36 % пацієнтів, які отримували урокіназу, та у 41 % пацієнтів, які отримували актилізе. На основі вивчених загальних і локальних порушень гемостазу у разі ГТГВ розроблено схему комплексного лікування цієї патології. Вперше за клінічних умов вивчено стан гемомікроциркуляційного русла бульбарної кон'юктиви у хворих на ГТГВ нижніх кінцівок.

  Скачати повний текст

  Скачати повний текст

Вивчено морфологічні критерії життєздатності м'язів стопи, гомілки і стегна у пацієнтів із гангренозно-ішемічною формою синдрому діабетичної стопи (СДС). Виявлено, що у хворих оксигенація тканин стопи (транскутанна напруга кисню) після проведення проби на реактивну гіперемію не зростає, що свідчить про неефективність призначення таким хвори судиннорозширювальних середників і можливість покращити оксигенацію стопи тільки за рахунок антигіпоксантів. Розроблено алгоритм діагностики та лікування хворих на гангрезно-ішемічну форму СДС, що базується на виконанні первинної ампутації вище рівня морфологічно та гістохімічно нежиттєздатних тканин та виконанні лише санаційних операцій на стопі при життєздатності тканин на всіх досліджуваних рівнях. Показано, що використання розробленого алгоритму дозволяє знизити частоту високих ампутацій нижніх кінцівок, повторних операцій та скоротити середній термін перебування хворих у стаціонарі.

  Скачати повний текст

Встановлено, що використання трансплантації культивованих фібробластів (КФ) прискорює в 1,3 - 1,5 разів загоєння виразки при консервативному лікуванні та сприяє кращому приживленню шкірного клаптя при аутодермопластиці (на 50%). Обгрунтовано доцільність комплексного етапного лікування з використанням трансплантації КФ, аутодермопластики, хірургічної корекції ХВН, за що отримано патент на корисну модель. Проаналізовано, що хірургічна корекція ХВН з трансплантацією культивованих фібробластів сприяє загоєнню ТВ і приживленню шкірних клаптів.

  Скачати повний текст

Обстежено та проліковано 26 пацієнтів з хронічною венозною недостатністю на стадії C4-C6EsAs,pPr за класифікацією CEAP. Встановлено, що згортальна система знаходиться у стані підвищеної активності з одночасним виснаженням фібринолітичної системи. Визначено, що рівень показника D-димеру корелює з активністю згортальної системи. Виявлено, що у 33-х пацієнтів мікрофлора ранової поверхні трофічної виразки у 13,8 % спостережень представлено монокультурою, а у 86,2 % - три-п'ятикомпонентними асоціаціями з переважанням грампозитивної флори. Зазначено, що застосування еубіотика А-бактерину сприяє санації ранової поверхні трофічної виразки на 5-6-ту добу лікування, що було показанням до ксенодерматопластика ранової поверхні трофічної виразки. Встановлено, що на 5-7-му добу після останньої санації створюються оптимальні умови для проведення оперативного втручання на венозній системі. Зазначено, що ліквідацію вертикального та горизонтального рефлюкса з одночасною корекцією клапанного апарата авальвульованої глибокої вени провели у 58-ми пацієнтів. Висвітлено переваги відеоскопічного методу переривання горизонтального вено-венозного рефлюкса, що призводить до зниження післяопераційних ускладнень і супроводжується прискореною реабілітацією хворих.

  Скачати повний текст