Проанализированы этапы лечения пациентов с компрессионно-ишемическими невропатиями, в том числе и после реконструктивных операций на нижних конечностях. Рассмотрена роль комплексных препаратов витаминов группы B, в частности Нейробиона, в схеме лечения таких пациентов, а также препаратов аминокислот, нестероидных противовоспалительных средств. Приведен опыт применения Нейробиона, Келтикана и Ксефокама у 48-ми пациентов с явлениями компрессионно-ишемической невропатии после бедренно-подколенного шунтирования.

Система NК-лімфоцитів критична для процесів імплантації та відіграє важливу роль в інвазії трофобласту та видозміні спіральних артерій. Цитотоксична активність NК-лімфоцитів регулюється експресією активуючих та інгібуючих рецепторів на поверхні клітини. Значення експресії KIR на NК суперечливе і дискусійне. Раніше виявлено підвищення середнього рівня експресії KIR СD158a на NК-лімфоцитах у пацієнток, які не завагітніли після процедури IVF, у порівнянні з тими, хто завагітнів. Для більш детального вивчення цієї проблеми проведено додаткове дослідження, що збільшило клінічну групу до 91 пацієнтки, та більш ретельний і різносторонній статистичний аналіз даних. В результаті виявлено, що середні значення рівня експресії СD158a на NК-лімфоцитах у пацієнток, які не завагітніли в даному циклі IVF, були достовірно вищі, ніж у пацієнток, які завагітніли, що підтверджує одержані раніше результати. Разом з тим рівень експресії СD158a на NК у пацієнток, у яких вагітність перебігала нормально, збігалися з такими у пацієнток, у яких вагітність не настала методом IVF. У жінок, у яких імплантація відбулася, але вагітність була втрачена, рівень експресії СD158a на NК був достовірно нижчим, ніж в інших групах. Це призвело до статистично достовірного хибного висновку підвищення СD158a на NК у жінок з неуспіхом IVF. За допомогою методу розподілу даних в клінічних групах встановлено, що зниження рівня експресії СD158a на NК має негативне прогностичне значення для успіху IVF, особливо для перебігу вагітності (OR 13,75). Підвищення СD158a на NК не мало прогностичного значення для перебігу вагітності, проте було достовірно прогностично значущим для відсутності імплантації після IVF (OR 5,45). Нормальна (не підвищена і не занижена) експресія CD158a на NK була статистично значущим позитивним прогностичним фактором імплантації та перебігу вагітності (OR 2,72 та 0,269). Одночасне насичення клінічної групи з IVF невдачами жінками з підвищеним та зниженим рівнем експресії CD158a на NK-лімфоцитах призводило до подібності середніх значень з такими у пацієнток, у яких не було репродуктивних втрат. Показано, що аналіз середніх значень у групах некоректний і призводить до помилкових висновків. Важливим фактором, що надав змогу проаналізувати фізіологічне значення KIR експресії на NK-лімфоцитах, була схема дослідження і підбір клінічних груп і метод аналізу одержаних результатів. Показано, що саме нормальна, "неакцентуйована", збалансована експресія CD158a на NK-лімфоцитах необхідна для нормального репродуктивного процесу.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р712.54-5 + Р716.11 с

Рубрики:

Безпліддя. Стерилізація

Вагітність

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Розглянуто основні питання з дерматокосметології на сучасному етапі. Увагу приділено встановленню наявності естетичної проблеми чи попереднього дерматологічного діагнозу на підставі даних скарг, анамнезу, огляду, додаткових методів дослідження. Описано проведення диференціальної діагностики за допомогою діагностичних алгоритмів і сформульовано остаточний діагноз. Обгрунтовано тактику ведення косметологічних і дерматологічних пацієнтів.

Показано досвід організації короткого тематичного навчального курсу з дерматоскопії для лікарів - спеціалістів дерматовенерологів, проблеми та особливості викладання, які виникають у процесі набуття відповідних знань та умінь.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р62-52 + Р281.7/9

Рубрики:

Невропатологія

Окремі групи лікарських речовин, засобів і препаратів

Шифр НБУВ: Ж15767 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Розроблено методику лікування папіломавірусної інфекції шкіри (ПВІ). На підставі аналізу особливостей клінічного перебігу, епідеміологічних даних, показників місцевого клітинного імунітету (експресія CD4+, CD8+, T-лімфоцитів), загального клітинного імунітету (CD4+, CD8+, CD20+, T-лімфоцитів), інтенсивності вірусного навантаження та проліферативної активності епідермісу визначено чотири клінічні варіанти перебігу ПВІ. Запропоновано патогенетично обгрунтовану схему лікування, яка включає ексцизію ПВІ методом радіохвильової хірургії в комбінації з внутрішньоосередковими та/або внутрішньом'язовими ін'єкціями 12,5 % розчином циклоферону, що забезпечує зниження відсотку рецидивів у віддаленому періоді на 49,6 % та підвищення відсотку хворих з повною ремісією на 15,5 %.

Цель работы - выявить изменения периферической нервной системы при помощи электронейромиографии у больных хроническим панкреатитом (ХП) и установить корреляционные связи между биохимическими и электрофизиологическими показателями. Проведено комплексное клинико-неврологическое и электронейромиографическое обследование 20 больных ХП. Средний возраст пациентов составил 50 лет. Диагноз ХП устанавливал врач-гастроэнтеролог. В контрольную группу вошли 20 здоровых лиц. У 90 % больных ХП выявлены клинические признаки полиневропатии. При проведении электронейромиографии у всех обследованных пациентов с высоким уровнем достоверности обнаружено снижение средних показателей амплитуды М-ответа, скорости проведения возбуждения и увеличение длительности резидуальной латентности. Выявлена сильная корреляционная зависимость между уровнем глюкозы и амилазы в крови и электрофизиологическими показателями. Выводы: клинические проявления полиневропатии имеют место у 90 % больных ХП. При проведении электронейромиографии у всех обследованных пациентов выявлено поражение периферических нервов с формированием смешанной аксонально-демиелинизирующей формы полиневропатии.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р712.54-5 + Р716.114

Рубрики:

Безпліддя. Стерилізація

Діагностика вагітності

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Середні значення CRL, 3В GSV, FV та PV у жінок із вагітностями після ДРТ та із природними вагітностями (ПВ) суттєво не відрізнялись, але співвідношення PV/FV у групі після ДРТ було достовірно; у жінок із ускладненими ПВ відзначалось суттєве зменшення PV (3В PV та 3В PV/CRL були достовірно меншими), а також зменшення GSV і співвідношення GSV/CRL.

Изучен клинико-эпидемиологический профиль пациентов с активными проявлениями папилломавирусной инфекции (ПВИ) с целью уточнения возможных пусковых факторов патологического процесса на коже. Установлено, что развитию активных проявлений ПВИ способствуют как общие факторы (стресс, дисгормональные состояния, иммуно-супрессия), так и местные (воспалительная реакция вследствие попытки деструкции бородавок). Деструктивные методы лечения ПВИ (криодеструкция, химическая деструкция), не обеспечивающие одномоментное полное удаление пораженной ткани, чаще сопровождаются рецидивами по сравнению с деструкцией физическими методами.

Наведено приклад ультразвукової діагностики (УЗД) та фетоскопічного підтвердження випадку синдрому русалки (sirenomelia, сиреномелія) перед перериванням на 12 тижні вагітності у пацієнтки з вилікуваною за допомогою допоміжних репродуктивних технологій через введення єдиного сперматозоїда безпосередньо до яйцеклітини первинною неплідністю. Синдром русалки є рідкісною летальною вадою розвитку, коли відбувається різного ступеню зрощення, викручування, атрофія чи гіпотрофія нижніх кінцівок, що поєднується з тяжкими урогенітальними аномаліями, які призводять до значного маловоддя у II триместрі. Наведений випадок є ще більш рідкісним і нетиповим з погляду на наявність у плода обох нирок з їх гідронефротичними змінами та значним збільшенням сечового міхура внаслідок атрезії сечовивідної протоки. Наразі другого такого випадку, описаного у доступній через Інтернет світовій медичній літературі, не знайдено. Головною метою поєднаних просівних досліджень I триместру, що виконуються від 11 тижнів 0 днів до 13 тижнів 6 днів, є оцінка особистих ризиків пацієнтки щодо хромосомних аномалій плода. Випадок доводить, що такі рідкісні смертельні вади розвитку зі значною точністю можуть бути визначені вже в I триместрі. Зазначено, що найкращим способом діагностики синдрому русалки є УЗД, здійснене саме в I триместрі вагітності під час поєднаного просівного дослідження.

Наведено приклад допологової діагностики під час ультразвукового дослідження плода у II триместрі вагітності, який мав ознаки смертельної (IIA) форми недосконалого кісткоутворення. Під час огляду батьків помічено зовнішні ознаки дизембріогенезу у батька. Подальше вивчення дозволило зробити висновок про наявність родинної форми недосконалого кісткоутворення, коли батько мав легку (IV) форму захворювання, а у його дитини виявлено ознаки більш небезпечного типу цієї патології.

Обстежено 20 хворих на рак гортані ІІІ, ІV стадій після ларингектомії з різними видами голосотвірних операцій, виконано електронейроміографію м'язів шийного відділу стравоходу. Виявлено залежність захисної функції голосовідновлювального шунта від біоелектричної активності м'язів стравоходу.

Обследованы 20 больных раком гортани ІІІ, ІV стадий после ларингэктомии с разными видами голосообразующих операций, произведена электронейромиография мышц шейного отдела пищевода. Определена зависимость защитной функции голосовосстановительного шунта от биоэлектрической активности мышц пищевода.

Наведено порівняльні дані тривимірної трансвагінальної ультразвукової волюметрії, здійсненої в ранньому I триместрі (від 7 до 9 тижнів вагітності включно) при вагітностях після штучного запліднення через допоміжні репродуктивні технології, як зі звичайним перебігом, так і тих, що припинили свій розвиток. Показано діагностичну значимість одержаних даних.

Проведен сравнительный анализ основных гистологических (гиперкератоз, паракератоз, акантоз, папилломатоз, выраженность дермального клеточного инфильтрата, сосудистая реакция) и иммуногистохимических (индекс пролиферации, наличие CD1a, CD4, CD8-позитивных лимфоцитов, экспрессия цитокератина 17) признаков доброкачественных эпителиальных новообразований кожи, обусловленных вирусом папилломы человека. Вышеуказанные признаки проанализированы в зависимости от длительности и характера течения папилломавирусной инфекции. Установлено, что при длительном течении процесса в образованиях увеличивается вирусная нагрузка и одновременно уменьшается интенсивность пролиферации и выраженность клеточного дермального инфильтрата. Данные изменения можно расценивать как признаки снижения местной реактивности.

З метою визначення інформативності ембріоскопії у випадку завмерлої у першому триместрі вагітності у 11-ти жінок з завмерлими вагітностями терміном до 12-ти тижнів перед інструментальним перериванням з подальшим каріотипуванням абортивного матеріалу (торочкова оболонка, chorion) проведено трансцервікальну ембріоскопію діагностичним гістероскопом. Задовільний ендоскопічний огляд зародків досягнуто в усіх випадках. Трансцервікальна ембріоскопія є інформативним способом дослідження, що дозволяє з задовільною якістю оглянути завмерлий зародок, порожнину матки, пуповину, оболонки плодового міхура; також цей діагностичний підхід більш доказовий у порівнянні з УЗД. Порушення розвитку зародка, аномалії розвитку пуповини у разі завмерлої вагітності спостерігають як у випадках хромосомних анеуплоїдій, так і за наявності звичайного каріотипу. Використання трансцервікальної ембріоскопії може бути корисним з точки зору точності діагностики і планування подальшої тактики ведення пацієнток з завмерлими в I триместрі вагітностями.

Проведено ретроспективний аналіз захворюваності на передепітеліоматози (актинічний кератоз, неінвазивний плоскоклітинний рак) та епітеліоми (базально- та плоскоклітинний рак) шкіри у хворих з хронічною ятрогенною імуносупресією. Обстежено 109 хворих після трансплантації органів (печінки, нирки, серця). Проаналізовано особливості перебігу епітеліальних новоутворень шкіри у цих хворих. Встановлено, що захворюваність на передепітеліоматози та епітеліоми шкіри в групі спостереження вища у порівнянні з загальною популяцією; у відношенні плоскоклітинний - базальноклітинний рак переважає останній; комбінація імуносупресивних препаратів не впливає на розвиток передепітеліоматозів і шкірних епітеліом; у пацієнтів після трансплантації нирки більше ніж у хворих, яким проведено трансплантацію серця та печінки, спостережено поєднання папіломавірусних епітеліальних новоутворень з плоскоклітинним раком.

Проведен ретроспективный анализ заболеваемости преэпителиоматозами (актинический кератоз, неинвазивный плоскоклеточный рак) и эпителиомами (базально- и плоскоклеточный виды рака) кожи у больных в состоянии хронической ятрогенной иммуносупрессии. Обследованы 109 больных после трансплантации органов (печени, почек, сердца). Проанализированы особенности течения эпителиальных новообразований кожи у этих больных. Установлено, что уровень заболеваемости преэпителиоматозами и эпителиомами в группе наблюдения выше по сравнению с общей популяцией; соотношение плоскоклеточный - базальноклеточный рак доминирует последний; комбинация иммуносупрессивных препаратов не оказывает существенного влияния на развитие преэпителиоматозов и кожных эпителиом; у пациентов после трансплантации почки в большей степени, чем при трансплантации сердца и печени, отмечено сочетание папилломавирусных эпителиальных новообразований кожи с плоскоклеточным раком.

Освещена работа центра хирургического лечения предынсультных состояний и реконструктивной ангионеврологии в ИНВХ. За последние три года, благодаря созданной скрининговой программе, обследовано 5 тысяч пациентов. Разработан алгоритм ведения этих больных в пред-, интра-, постоперационном периоде.

Досліджено питання підвищення ефективності гормонального лікування хворих на генітальний ендометріоз на підставі визначення індивідуальної чутливості до агоністів ганодотропін-рилізинг-гормонів, антигонадотропних, протестагенних, антиестрогенних, естроген-гестагених препаратів з урахуванням характеристики антиоксидантного статусу. На підставі динаміки зміни концентрації тіолових і дисульфідних груп у крові хворих на генітальний ендометріоз розроблено та застосовано спосіб визначення індивідуальної чутливості до гормональних препаратів (агоністів гонадотропін-релізинг-гормонів, антигонадотропних, прогестагенних, антиестрогенних, естроген-гестагенних препаратів). Запропоновано спосіб гормонотерапії ендометріозу з урахуванням індивідуальної чутливості. Проведено порівняльну оцінку клінічної ефективності гормонотерапії за генітального ендометріозу, проведеної з і без визначення індивідуальної чутливості до гормональних препаратів. На підставі цитологічного дослідження еутопічного ендометрію з характеристикою апоптозу розроблено об'єктивні критерії контролю ефективності гормонального лікування ендометріозу.