На основе авторских данных и данных литературных источников освещен вопрос о роли акушерской патологии в развитии синдрома внезапной смерти грудного ребенка (СВСГР). Определены акушерско-гинекологические факторы, способствующие развитию СВСГР. Проанализировано состояние системы плацента - плод - новорожденный у женщин группы риска по СВСГР. Приведена характеристика пациентов, составляющих группу риска по СВСГР. Освещено влияние лечебно-профилактических мероприятий на некоторые показатели гомеостаза у данных больных.

Звернено увагу на важливість аналізу випадків раптової смерті від серцево-судинних хвороб (ССХ) на базі даних судово-медичних експертиз, показати наукову цінність архівного матеріалу та можливість його використання для оцінки ймовірних причин і механізмів розвитку серцево-судинної патології. Опрацьовано ретроспективний матеріал: 74 614 протоколів судово-медичних досліджень, проведених у Львівському обласному бюро судово-медичної експертизи за 25 років (1978 - 2002 рр.); 5 супровідних записок державної статистичної звітності (до форми N 42) стосовно ненасильницької смерті (ННС) від ССХ за 5 років (1998 - 2002 рр.). За 25 років частка випадків насильницької смерті (НС) і ННС становила відповідно 62,2 і 34,1 % від усіх судово-медичних автопсій (74 614 випадків). Кількість автопсій з приводу ННС збільшилася втричі, з приводу НС - вдвічі, загальна кількість - удвічі. Структура ННС формувалася переважно за рахунок хвороб серцево-судинної системи (79,2 %). За останні 5 років кількість експертиз з приводу ССХ у осіб віком до 50-ти років збільшилася на 16,8 %, в т. ч. гострої ішемічної хвороби серця (ГІХС) - на 16,7 %, алкогольної кардіоміопатії (АКМ) - в 2,6 рази, кардіоміопатії іншої етіології - в 3,9 рази. Найчастіше від ССХ помирали робітники (31,2 %). Серед померлих від інфаркту міокарда вони становили 44,8 %, гіпертонічної хвороби - 31,4 %, ГІХС - 22,4 %, АКМ - 42,3 %, кардіоміопатії іншого генезу - 44,6 %. Зростання кількості раптових летальних випадків від ССХ за 25 років може опосередковано підтверджувати значущість етіологічної

ролі ксенобіотиків, особливо у людей молодого віку. Непрямим підтвердженням цього може бути найбільша питома вага серед померлих робітників. Розвиток кількісної судово-медичної танатології та уніфікація документації дозволить підвищити доказовість морфологічної основи патологічних станів, що призводять до раптової смерті.

Описано гістоархітектоніку нативної та спаленої кісткової тканини плодів і новонароджених дітей, що дозволяє діагностувати вік загиблих.

Мета роботи - дослідити причини розшаровуючих аневризм аорти (РАА) за даними судово-медичних розтинів. Проаналізовано 14 випадків розриву аневризм висхідної аорти із комплексним дослідженням макроскопічної та мікроскопічної картини стінки аорти. Серед померлих було 10 чоловіків і 4 жінки віком від 43-х до 80-ти років. Результати. РАА найчастіше спостерігаються у чоловіків віком до 50-ти років. Розриви стінки аорти в усіх випадках були трансмуральними, наскрізними і призводили до гемоперикарду (тампонади серця). Розшарування аорти поширювалося по задньобоковій стінці, в третині випадків - по передньобоковій, займаючи від 1/3 до 2/3 окружності судини. Під час патоморфологічного дослідження виявлено характерні ознаки кістозного медіанекрозу аорти. Найчастіше причиною розшарування висхідного відділу аорти є локальний медіанекроз. У більшості випадків причиною смерті є тампонада серця. До основних патоморфологічних ознак медіанекрозу аорти належать вогнищеві нагромадження мукоїдних речовин, стрічкоподібні без'ядерні зони, виражені дистрофічні зміни гладеньком'язових клітин із формуванням кістоподібних порожнин, значні дистрофічні зміни еластичних волокон.

Наведено дані про випадки раптової серцевої смерті робітників Донецької залізниці в 2005 - 2006 рр., зіставлено діагнози посмертні та встановлені на підставі висновків патологоанатомічного чи судово-медичного дослідження. Запропоновано алгоритм обстеження осіб, що відповідають за безпеку руху, та медикаментозну профілактику ймовірної раптової серцевої смерті.

Розглянуто питання судово-медичної оцінки зовнішніх антропометричних змін раптово померлих осіб юнацького та зрілого віку внаслідок дисплазії сполучної тканини серця. Виявлено органометричні, патоморфологічні та біофізичні зміни серця за дисплазії його сполучної тканини як системної успадкованої патології, здійснено їх зіставлення з антропометричними змінами. Розроблено алгоритм секційної діагностики раптово померлих осіб з дисплазією сполучної тканини серця. Здійснено систематизацію виявлених антропометричних змін як синдромів даного захворювання. Проведено порівняльний аналіз органометричних результатів роботи серця та його відділів і папілярно-трабекулярного апарату у раптово померлих осіб з дисплазією сполучної тканини серця. Розглянуто мікроскопічні патоморфологічні зміни міокарда шлуночків, сосочкових м'язів, сухожилкових хорд (зокрема аномальних) і компонентів провідної системи за досліджуваної патології. Наведено кількісні дані про біофізичні відмінності сосочкових м'язів серця, на підставі яких встановлено критерії діагностики раптової смерті за дисплазії сполучної тканини серця. Обгрунтовано можливість використання біофізичних факторів для визначення віку померлих. Результати наукового дослідження рекомендовано використовувати у діяльності судово-медичних експертів і патоморфологів.

Визначено морфологічні, біофізичні та біохімічні критерії діагностики раптової смерті внаслідок гострої ішемічної хвороби серця за результатами лабораторних досліджень. Узагальнено особливості динаміки летальних випадків з даної причини серед населення Луганська та Луганщини. Проведено аналіз мікроскопічних та ультрамікроскопічних ознак патоморфологічних змін міокарда шлуночків серця у випадках раптової смерті внаслідок гострої коронарної недостатності. За допомогою сканувальної електронної мікроскопії нативних і корозійних препаратів виявлено прояви морфофункціональних розладів ендокарда та субендокардіального простору лівого шлуночка у разі смерті внаслідок гострої ішемічної хвороби серця. Встановлено, що імунохроматографічне дослідження пізнього маркера некроза міокарда - серцевого тропініна I у цільній крові трупів та виміри світлооптичної щільності кардіоміоцитів шлуночків серця померлих раптово внаслідок гострої ішемічної хвороби серця комплексно підвищують точність верифікації раптової серцевої смерті. Шляхом дослідження лазерних поляриметричних зображень одержано кількісні дані про біофізичні відмінності міокарда шлуночків серця, на підставі яких встановлено критерії диференціальної діагностики раптової смерті внаслідок гострої ішемічної хвороби серця.

Дисертація присвячена вивченню морфометричних параметрів серця при наглій смерті від атеросклерозу коронарних судин. На підставі комплексного морфометричного дослідження серця на трьох рівнях його структурної організації (органному, тканинному і клітинному) представлена кількісна характеристика цього органа у віковому аспекті та при коронарному атеросклерозі різної інтенсивності. Розроблені і впроваджені в практику експертні кардіометричні критерії для покращання судово-медичної діагностики наглої (раптової) смерті.

Досліджено причини, епідеміологію раптової ненасильної смерті та патологічні зміни коронарних артерій у такому випадку. Доведено залежність між структурою раптової ненасильної смерті у регіонах України та їх індексом індустріалізації. Установлено, що раптова серцева смерть осіб працездатного віку складає 72 % у структурі ненасильної смерті. Вивчено й описано патологічні зміни коронарних артерій в осіб молодого віку за раптової смерті різного генезу. Основним морфологічним проявом у коронарних артеріях є артеросклероз, що проявляється циркулярною м'язово-еластичною гіперплазією інтими або фіброзною бляшкою. Доведено, що запальні зміни у коронарних артеріях як реакція на патогенний чинник однакові за клітинним складом, але частіше наявні за артеріосклеротичного процесу у порівнянні з атеросклеротичним і не мають прямої залежності від ступеня стенозу судини. Одержано статистичні докази щодо впливу ксенобіотиків у результаті куріння та професійно-шкідливих умов праці на виникнення раптової ненасильної смерті в осіб молодого віку. Ступінь ризику смерті прямо корелює з кількістю викурених сигарет і віком початку та стажем куріння. Найчастішим фактором ризику раптової смерті за ішемічної хвороби серця є чинник, взаємопов'язаний з дією ксенобіотиків виробничого генезу.

Обгрунтовано шляхи підвищення ефективності діагностики раптової кардіальної смерті (РКС), обумовленої серцево-судинними захворюваннями (ССЗ). На регіональному рівні виявлено, що РКС займає перше місце серед ненасильницької смертності. Розроблено достовірні критерії диференційної діагностики даної патології на підставі імунологічних і біохімічних показників. З використанням запропонованих діагностичних критеріїв визначено рівень порушення імунного статусу, особливості клітинного метаболізму та морфогенезу у разі РКС, обумовленої атеросклеротичною хворобою серця, гострим інфарктом міокарда без гемоперикарда, дилатаційною або алкогольною кардіоміопатією. Досліджено особливості цитокінового балансу, характерні для РКС. Вперше запропоновано комплекс діагностичних критеріїв для диференціації РКС внаслідок ССЗ у судово-медичній практиці. З урахуванням результатів морфологічного дослідження вперше обгрунтовано концепцію застосування комплексу діагностичних критеріїв для розробки алгоритму диференціації різних форм РКС з метою підвищення ефективності судово-медичної діагностики даної патології.

Визначено й узагальнено особливості динаміки раптової смерті серед населення Луганщини за п'ять років. Показано, що основну масу померлих внаслідок гострої ішемічної хвороби серця (ГІХС), хронічних та алкогольних інтоксикацій складають особи працездатного віку переважно чоловічої статі. Встановлено гістологічні ознаки патоморфологічних змін передсердь, а також їх вегетативної та провідної нервової системи у разі раптової смерті внаслідок ГІХС і швидкоплинної смерті від хронічних наркотичних та алкогольних інтоксикацій. Виявлені прояви морфо-функціональних розладів ендокарда та субендокардіального простору передсердь. Визначено особливості змін мітохондріального апарата й енергетичного метаболізму міокарда передсердь у разі раптової смерті. Доведено доцільність його застосування за комплексної верифікації раптової серцевої смерті. Встановлено біофізичні критерії диференційної діагностики раптової смерті внаслідок ГІХС і швидкоплинної смерті від хронічних наркотичних та алкогольних інтоксикацій.

Проаналізовано особливості судово-медичного дослідження трупа (СМДТ) за різних видів смерті - від ушкоджень, спричинених тупими та гострими предметами, вогнепальних ушкоджень, до дії фізичних факторів. Наведено зразки оформлення документації на всіх етапах СМДТ - від моменту направлення до почерговості дослідження, вилучення матеріалу та оформлення заключної частини.

Проанализированы особенности судебно-медицинского исследования трупа (СМИТ) при разных видах смерти - от повреждений тупыми и острыми предметами, огнестрельных повреждений, до действия физических факторов. Приведены образцы оформления документации на всех этапах СМИТ - от момента направления к поочередности исследования, извлечения материала и оформления заключительной части.

Розглянуто питання з проблематики безпеки й охорони праці внаслідок негативного впливу професійно-виробничих факторів на стан серцево-судинної системи працівників, що проявляється в розвитку дистрофічних змін у міокарді, порушеннях ритму та провідності серця. Увагу приділено стану та проблемам розслідування випадків раптової смерті на виробництві внаслідок хвороб системи кровообігу, гострої коронарної недостатності й інфаркту міокарда. Встановлено, що нещасні випадки, які сталися внаслідок раптового погіршення здоров'я працівника під час виконання ним трудових (посадових) обов'язків, є результатом впливу небезпечних чи шкідливих виробничих факторів, що підтверджено медичним висновком. Розкрито проблеми удосконалення системи надання невідкладної кардіологічної допомоги гірничим робітникам. Проаналізовано висновки судмедекспертизи щодо нещасних випадків із смертельним наслідком, що сталися під час виконання підземних робіт у вугільній промисловості.

Досліджено деякі аспекти настання раптової смерті працівників на робочому місці через незадовільний стан здоров'я. Встановлено зв'язок настання смерті з часом, який минув з дати медичного огляду, віком, професією померлих і рівнем шкідливості та небезпечності виробництва.

Досліджено проблеми, що виникають під час розслідування на виробництві раптової смерті від ішемічної хвороби серця (ІХС). Встановлено, що між існуючим законодавством і реальним станом справ під час розслідування випадків раптової смерті не від безпосередньої дії травмуючих факторів існує певне протиріччя. Визначено, що вся складність проблеми об'єктивного визнання пов'язаності нещасного випадку з виробництвом полягає у визначенні можливості впливу небезпечних чи шкідливих виробничих факторів на настання раптової смерті потерпілих від ІХС. Висловлено думку, що розслідування нещасних випадків, пов'язаних з раптовою смертю працівника від ІХС, необхідно проводити згідно з таким принципом юриспруденції як презумпція невинуватості. Запропоновано заходи щодо забезпечення якісного й об'єктивного проведення розслідувань від нещасних випадків раптової смерті працівників на виробництві від ІХС та прийняття за їх результатами соціально-справедливих для потерпілих висновків.

Показано, что несмотря на раскрытие ряда причин и механизмов возникновения внезапной смерти у лиц, выполняющих физические нагрузки, эта проблема остается актуальной и на сегодняшний день. Основной причиной внезапной смерти в спорте являются патологические состояния и заболевания сердца. Особую группу риска при врачебном контроле за занимающимися физическими нагрузками составляют лица с наличием малых аномалий развития, что может быть проявлением дисплазии соединительной ткани. При всем многообразии поражения органов и систем у пациентов с дисплазией соединительной ткани ведущей патологией, определяющей качество и прогноз жизни, являются кардиоваскулярные расстройства.

Досліджено проблему евтаназії в контексті медичної практики на прикладі експертної оцінки лікарів м. Чернівці. Як виявили результати соціологічного опитування лікарів (експертів), проблема евтаназії викликала неоднозначну оцінку та сприйняття. Підкреслено актуальність та гостроту такого явища, як евтаназія. Фахівці лікувальної сфери переконані, що ставити сьогодні питання про легалізацію усіх видів та форм евтаназії в Україні передчасно й небезпечно, враховуючи низький рівень медичного забезпечення в нашій країні.

Раскрыты ключевые диагностические возможности установления утопления методом исследования планктона.

Раптова кардіальна смерть - основна причина серцево-судинної летальності в розвинених країнах. На даний момент одним із способів прогнозування раптової смерті стала оцінка показників турбулентності серцевого ритму (ТСР). Запропоновано два показники ТСР: "початок" турбулентності ритму серця (Heart rate turbulence "onset" - HRTO) та "нахилу" кривої турбулентності ритму серця (Heart rate turbulence "slope" - HRTS). Обстежено 43 хворих (жінок - 11, чоловіків - 32) із шлуночковою екстрасистолією на тлі ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії. ТСР є предиктором фатальних серцево-судинних подій в найближчі 10 років і повинна враховуватись при стратифікації сумарного ризику серцево-судинних і судинно-мозкових подій.

На підставі методологічних основ судової медицини та криміналістики розглянуто проблемні питання у галузі проведення судово-медичної експертизи трупів новонароджених і плодів, а також наведено доповнення з метою їх усунення.