Изложены новые концептуальные модели формирования эндокринной патологии при различных гинекологических заболеваниях, приведены диагностические и лечебные алгоритмы при конкретной нозологии с учетом Международной классификации болезней на принципах доказательной медицины. Освещены проблемы этики в репродукции человека, приведены топографические и временные характеристики овуляции. Рассмотрены актуальные вопросы невынашивания беременности, определены подходы к диагностике и лечению больных с лейомиомой матки. Охарактеризованы принципы гормональной диагностики бесплодия.

Даны сведения по этиопатогенезу, диагностике, адекватной тактике лечения и профилактике акушерских кровотечений. Проанализированы физиологические волемические изменения в период беременности. Определены клинико-диагностические критерии кровотечений в процессе беременности, родов и в послеродовом периоде. Изложены современные подходы к инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери в акушерской практике. Описаны альтернативные методы лечения и профилактики акушерских кровотечений. Освещены особенности геморрагического синдрома и системы гемостаза у недоношенных новорожденных детей. Рассмотрены этические и юридические проблемы гемотрансфузии.

Освещены современные достижения отечественной и мировой репродуктивной эндокринологии. Рассмотрены основные вопросы этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения заболеваний женских половых органов в возрастном аспекте. Уделено внимание пролиферативным заболеваниям гениталий, гиперандрогении и ожирению у женщин, синдрому хронической тазовой боли и другим актуальным проблемам в гинекологии.

Обгрунтовано переваги замісної гормональної терапії з використанням інноваційного прогестину дієногесту, який входить до складу комбінованого препарату для безперервної терапії у постменопаузі "Клімодієн", що має антиандрогенний та антипроліферативний вплив на ендометрій.

Обсуждена необходимость выявления факторов риска возникновения тромбофилических состояний при сочетанной гинекологической патологии (лейомиоме матки и внутреннем эндометриозе) у больных с антифосфолипидным синдромом (АФС). Доказано, что включение в лечебную тактику низкомолекулярных гепаринов, ацетилсалициловой кислоты, продуктов, содержащих фолиевую кислоту (при осознании патогенетического риска заместительной гормональной терапии у больных с АФС) способствуют профилактике венозных тромбозов и повышают качество жизни этой категории женщин.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р714.61

Рубрики:

Запобігання вагітності і протизаплідні засоби

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Освещены современные проблемы и достижения эндокринной гинекологии. Изложены новые концептуальные модели формирования эндокринной патологии при различных гинекологических заболеваниях. Приведены диагностические и лечебные алгоритмы при конкретной нозологии. Рассмотрены основные показатели периода полового созревания. Проанализированы медико-социальные аспекты бесплодного брака. Раскрыты принципы гормональной диагностики бесплодия. Уделено внимание классификации, диагностике и терапии гиперандрогенных состояний. Дана информация о генетических нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции репродуктивной системы, гипоталамическом синдроме пубертатного периода, гиперпролактинемии, эндометриоидной болезни.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р712.5

Рубрики:

Фізіологія і патологія статевої і ендокринної функцій жіночого організму

Шифр НБУВ: Ж23282 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Освещены современные взгляды на формирование вагинальной экосистемы сразу после рождения девочки, взаимосвязи иммунной и эндокринной систем в формировании микроэкологического здоровья новорожденных и человеческой популяции в целом. Рассмотрен бактериальный вагиноз как дисбиоз влагалища и предложено патогенетическое лечение этой распространенной патологии.

Освещены современные представления о влагалищном микробиоценозе и патогенезе распространенной гинекологической патологии - бактериального вагиноза (БВ), связанные с образованием биопленок. Изложены современные подходы к диагностике и лечению данного заболевания с учетом международных рекомендаций. Показано, что, по данным многих авторов, Тержинан является эффективным и безопасным препаратом выбора при лечении БВ в акушерско-гинекологической практике.

Наведено огляд літератури з проблеми регуляції функції щитоподібної залози з урахуванням даних клінічної та експериментальної ендокринології з урахуванням факторів, що інгібують і секретують синтез і секрецію тиреотропіну як в нормі, так і за патології.

Проблема преждевременных родов (ПР) - одна из актуальнейших в практическом акушерстве, так как именно они определяют уровень перинатальной смертности и заболеваемости. На долю недоношенных детей приходится 60 - 70 % ранней неонатальной смертности и 65 - 75 % детской смертности. Мертворождаемость при ПР в 8 - 13 раз выше, чем при своевременных родах. Цель исследования - снижение частоты ПР за счет оптимизации тактики ведения беременных с высоким риском развития у беременных бактериального вагиноза (БВ) и применения разработанного комплекса лечебно-диагностических мероприятий с применением симбиотика Бифитен. Обследованы 60 беременных с подтвержденным БВ, которые вошли в группу риска развития ПР. Основная группа - 30 беременных с БВ, у которых с профилактической целью применяли симбиотик Бифитен; в контрольную группу вошли 30 беременных с БВ, которым профилактических мер не проводили. Подтверждение диагноза БВ у обследованных беременных осуществляли с I триместра: pH-метрия влагалищного содержимого 2 раза в неделю и тест Флороценоз влагалища. Пациенткам основной группы проводили 2 курса лечения: 1-й курс в сроки беременности 12 - 14 и 2-й курс - 18 - 20 нед по следующей схеме: Бифитен по 1 капсуле 1 раз в сутки во время еды в течение 10 дней. Эффективность определяли в динамике лечения под контролем динамической pH-метрии влагалищного содержимого. Контрольное исследование теста Флороценоз влагалища проводили спустя 15 и 30 дней после окончания лечения. Установлено, что у беременных с БВ величина pH влагалища колебалась в широких пределах - от 4,6 до 7,5, но в среднем равнялась 6,19 +- 0,07. После 1-го курса лечения БВ отмечалась тенденция к снижению pH влагалища до 4,9 +- 0,032, но поскольку параметры не соответствовали норме, обоснованным явилось проведение 2-го курса лечения. После окончания лечения имелись достоверные колебания pH влагалища в пределах нормы - 4,0 - 4,4, что соответствовало среднему показателю - 4,2 +- 0,01. Эффективность проведенного лечения подтверждена контрольным исследованием кислотности влагалища в 28 и 32 нед беременности, которая соответствовала 4,4 +- 0,07 и 4,3 +- 0,09. Таким образом, оптимизация тактики ведения беременных с высоким риском развития БВ и применение разработанного комплекса лечебно-диагностических мероприятий с применением симбиотика Бифитен позволило снизить частоту преждевременных родов на 43 %, по сравнению с контрольной группой, где такое лечение не применялось.

Описан клинический случай вагинальных родов у первородящей 24 лет с задержкой рождения второго и третьего плодов при спонтанной многоплодной беременности дихориальной триамниотической тройней в условиях перинатального центра III уровня оказания медицинской помощи. После преждевременных родов в 27 нед и 5 дней гестации первым плодом для снижения перинатальной заболеваемости и смертности еще двух плодов, которые остались в матке, после информированного согласия женщины преждевременные роды вторым и третьим плодами произошли с интервалом в 38 дней в 33 нед и 1 день гестации. Проводился тщательный мониторинг состояния матери и плодов. Для увеличения интервала между рождением первого плода, второго и третьего плодов, предотвращения акушерских и перинатальных осложнений использовали токолиз, антибактериальные препараты, прогестерон, профилактику респираторного дистресс-синдрома новорожденных кортикостероидами и постельный режим. Три девочки родились живыми с массой тела 980, 1800 и 1950 г соответственно. Роды осложнились разрывом промежности второй степени и задержкой плаценты и плодных оболочек, послеродовой период был неосложненным. Через 1,5 месяца все младенцы в удовлетворительном состоянии с массой тела более 3000 г выписаны вместе с матерью домой.

Привычное невынашивание беременности определяется двумя или более неудачными клиническими беременностями подряд и встречается у 1 - 3 % супружеских пар. Оно обусловлено хромосомными аномалиями, анатомическими факторами, в том числе истмико-цервикальной недостаточностью, антифосфолипидным синдромом и наследственными тромбофилиями, иммунными, эндокринными и инфекционными причинами. Цель работы - обобщение опубликованных исследований, посвященных клиническим аспектам применения вагинального прогестерона у женщин с угрожающим выкидышем и привычным невынашиванием беременности. При угрожающем аборте показаниями для применения препаратов прогестерона являются: привычное невынашивание беременности, недостаточность лютеиновой фазы, вылеченное бесплодие и беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Приведены сведения, что в связи с импульсной секрецией гормона уровень прогестерона в сыворотке крови не является диагностическим критерием для оценки недостаточности лютеиновой фазы. В последние годы опубликованы систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих применение вагинального прогестерона с плацебо или отсутствием лечения, для профилактики преждевременных родов и улучшения неонатальных исходов при одноплодной беременности и короткой шейке матки. Но доказательная база использования гестагенов при угрожающем выкидыше и привычном невынашивании беременности все еще остается недостаточной. Результаты мета-анализа H. A. Wahabi и соавторов, объединившего 4 исследования, подтвердили, что использование гестагенов является эффективным при лечении угрожающего выкидыша без повышения частоты возникновения врожденных аномалий плода. Вместе с тем в этом мета-анализе были объединены данные по различным гестагенам (прогестерон, дидрогестерон) независимо от дозы, продолжительности и способа применения. Описаны существенные ограничения рандомизированного плацебо-контролируемого исследования PROMISE, которые не позволяют адекватно оценить потенциальное снижение риска невынашивания беременности при применении прогестерона. Проведение рандомизированного плацебо-контролируемого исследования PRISM с участием 4 150 женщин для оценки эффективности прогестерона в снижении частоты выкидышей у пациенток с угрожающим абортом, результаты которого ожидаются в 2018 году, позволяет надеяться на получение объективных данных.

Цель исследования - изучение эффективности некоторых фторхинолонов II и III поколения (комбинированного препарата орципол (ципрофлоксацин с орнидазолом) и препарата левоксимед (левофлоксацин) компании World Medicine, Великобритания) при лечении урогенитальных микст-инфекций у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) для санации влагалища и восстановления репродуктивного здоровья. Проведены обследование и комплексное лечение 50 пациенток репродуктивного возраста по поводу первого или повторного эпизода ВЗОМТ средней степени тяжести. Пациентки 1-й группы (n = 25) при смешанных аэробных и анаэробных инфекциях, хламидиозе получали препарат левоксимед в течение 7 - 14 дней. Больные 2-й группы (n = 25) при смешанных аэробных и анаэробных инфекциях, бактериальном вагинозе или трихомониазе получали комбинированный препарат орципол в течение 5 - 7 дней. Применение препарата левоксимед и комбинированной антибактериальной терапии препаратом орципол в комплексном лечении больных с ВЗОМТ оказалось успешным. Эффективность препаратов левоксимед и орципол в комплексном лечении ВЗОМТ в обследованных группах была сопоставимой и в большинстве случаев хорошей - 92 % в 1-й группе и 88 % во 2-й группе. Использование комбинированной антибактериальной терапии с включением препаратов, перекрывающих спектр аэробных и анаэробных возбудителей, протозойных сексуально-трансмиссивных инфекций, является важным фактором успешной терапии воспалительных заболеваний половых органов у женщин. Высокая клиническая эффективность лечения при применении препаратов левоксимед и орципол у пациенток с ВЗОМТ позволяет рекомендовать их для широкого применения в гинекологической практике.