Цель работы - провести сравнительный анализ эффективности применения лапароскопической (ЛХЭ) и традиционной (ТХЭ) холецистэктомии при остром деструктивном холецистите (ОДХ) у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующей сердечной недостаточностью ишемического генеза. Проведено сравнение результатов лечения 392-х пациентов в возрасте старше 60-ти лет с ОДХ и сопутствующей сердечной недостаточностью ишемического генеза. Группу сравнения (n = 178) составили пациенты, которым была выполнена ТХЭ, основную группу (n = 214) - пациенты, которым была проведена ЛХЭ. В обеих группах интраоперационно выполняли санацию очага воспаления физиологическим раствором натрия хлорида и раствором декасана. Для оценки частоты нарушения ритма и продолжительности эпизодов ишемии использовали холтеровское мониторирование. В послеоперационный период в группе сравнения осложнения со стороны раны возникли у 18,5 % больных, со стороны брюшной полости - у 3,9 %. Умерли 2 пациента. В основной группе со стороны раны осложнения возникли у 6,1 % пациентов, со стороны брюшной полости - у 1,4 %. В группе сравнения эпизоды желудочкового нарушения ритма отмечены у 51-го (28,7 %) больного, фибрилляция предсердий - у 18 (10,1 %), а также уменьшение общей продолжительности ишемии на 61,4 %. В основной группе общая продолжительность ишемических эпизодов за сутки уменьшилась на 71,7 %. Желудочковые аритмии выявлены у 25 (11,7 %) больных, фибрилляция предсердий - у 12 (5,6 %). Выводы. ЛХЭ может быть использована в лечении ОДХ у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующей сердечной недостаточностью ишемического генеза. По сравнению с ТХЭ она позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений со стороны раны и брюшной полости, время общей продолжительности ишемии у пациентов с ишемической болезнью сердца и частоту нарушений ритма сердца.

Цель работы - обосновать этиопатогенетически повышение эффективности лечения острого деструктивного холецистита (ОДХ), профилактику послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и проявлений ишемии миокарда во время фаготерапии с сопутствующей сердечной недостаточностью (СН) ишемического генеза. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 339-ти пациентов с ОДХ и ОДХ, осложненным перфорацией, перитонитом, паравезикальным абсцессом, возрастной группы старше 60-ти лет с сопутствующей ишемической болезнью сердца, то есть СН I - IIА, функциональный класс I - III, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (АХЭ). Группу сравнения (n = 214) составили пациенты, которым после АХЭ проводили санацию очага воспаления раствором декаметоксина, основную группу (n = 125) - пациенты, которым для орошения очага воспаления применили адаптированные бактериофаги (БФ). В обеих группах изучены бактериологический статус экссудата при ОДХ, осложненном префорацией, перитонитом, паравезикальным абсцессом, характер послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, частота эпизодов ишемии миокарда, по данным холтеровского мониторирования. Во время микробиологического исследования экссудата у больных с ОДХ, осложненным перфорацией, перитонитом, паравезикальным абсцессом, обеих групп обнаружен рост микрофлоры, а уровень микробной контаминации превышал нормальное значение в 2 - 2,5 раза независимо от характера микробной флоры. При легкой степени тяжести в экссудате чаще всего наблюдали монокультуру - 67,7 % случаев. При умеренной и тяжелой степени тяжести преобладали микробные ассоциации - у 76,9 - 84,6 % больных. В послеоперационный период в группе сравнения осложнения со стороны раны возникли у 6,1 % больных, со стороны брюшной полости (БП) - у 5,1 % пациентов. В основной группе со стороны раны осложнения возникли у 3,2 % больных, со стороны БП - у 3,2 % пациентов. Гнойных осложнений со стороны раны и БП в основной группе не отмечено. Количество эпизодов ишемии в основной группе было уменьшено на 88 %, в то время как в группе сравнения - на 64,2 %. Отмечено уменьшение времени общей продолжительности ишемии в группе сравнения за сутки на 71,7 %, в основной - на 92,2 %. В основной группе наблюдали более значимое уменьшение частоты сердечных сокращений к 3-м сут лечения (на 18,5 %), чем в группе сравнения (на 10,2 %). Выводы: предложенный метод местного воздействия БФ на воспалительный процесс БП при ОДХ и его осложнениях позволяет активно воздействовать на все компоненты микрофлоры, обеспечивает в 2,3 раза выше темпы элиминации микроорганизмов из перитонеального экссудата, как во время операции, так и при фракционном введении БФ через дренажи в БП в послеоперационный период. Применение БФ позволяет предупредить возникновение гнойных осложнений со стороны раны и БП и сопровождается уменьшением частоты эпизодов ишемии миокарда у больных с СН ишемического генеза на 23,8 %.

При осложненном остром холецистите (ОХ) очаг инфекции является одной из основных причин возникновения эндогенной интоксикации (ЭИ), что обусловливает ишемическое и гипоксическое повреждение миокарда. Представлен анализ результатов лечения 213-ти больных в возрасте 60 лет и старше по поводу ОХ, осложненного перитонитом, паравезикальным абсцессом, с сопутствующей сердечной недостаточностью ишемического генеза, которым произведена лапароскопическая холецистэктомия. Изучена микрофлора экссудата брюшной полости больных при ОХ различной тяжести. При местном воздействии лечебными бактериофагами отмечены более быстрый регресс воспалительного процесса, уменьшение тяжести ЭИ, степени ишемического и гипоксического повреждения миокарда, позитивное влияние на гемодинамику.

Цель работы - оценить эффективность применения лечебных бактериофагов (БФ) для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) по поводу острого деструктивного холецистита (ОДХ) у больных пожилого и старческого возраста. Проанализированы результаты лечения 753-х пациентов в возрасте 60 лет и старше, которым проведена ЛХЭ по поводу ОДХ. Мужчин было 137 (18,2 %), женщин - 616 (81,8 %). Группу сравнения (n = 606) составили пациенты, которым после ЛХЭ выполняли санацию очага воспаления и троакарной раны (место извлечения желчного пузыря) раствором декасана (декаметоксина), основную группу (n = 147) - пациенты, которым для орошения очага воспаления и санации троакарной раны применяли лечебные БФ. Адекватность лечения оценивали по степени интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации в общем кровотоке, уровень молекул средней массы в плазме крови) и частоте возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений со стороны раны и брюшной полости. Применение БФ в комплексном лечении деструктивных форм холецистита позволило снизить в 2,3 раза частоту послеоперационных воспалительных осложнений со стороны раны и брюшной полости и предупредить возникновение гнойных осложнений, тогда как в группе сравнения они возникли у 14-ти (2,3 %) пациентов. Тенденция к нормализации лейкоцитарного индекса интоксикации и уровня молекул средней массы в основной группе отмечена к 4-м суткам, в группе сравнения - к 7 - 8-ми суткам. Летальных исходов не было. Выводы: бактериофаги оказывают положительное влияние на регрессирование воспалительного процесса, ускоряют уменьшение эндотоксикоза, о чем свидетельствует почти в 2 раза более быстрая нормализация лейкоцитарного индекса интоксикации и содержания молекул средней массы.

Цель работы - сравнить результаты лечения больных в возрасте старше 60-ти лет с осложненным острым холециститом (ОХ) при использовании традиционной холецистэктомии (ТХЭ), лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) и ЛХЭ с терапией бактериофагами (БФ). Проанализированы результаты лечения 517-ти больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца, которым было проведено оперативное лечение по поводу осложненного ОХ. В зависимости от метода оперативного лечения пациенты были распределены на 3 группы: 1-я группа сравнения (n = 178) - ТХЭ, санация брюшной полости физиологическим раствором и раствором декасана; 2-я группа сравнения (n = 214) - ЛХЭ, санация брюшной полости физиологическим раствором и раствором декасана, экстракция желчного пузыря в резиновом стерильном контейнере через субксифоидальную рану: основная группа (n = 125) - ЛХЭ, санация брюшной палости физиологическим раствором, орошение брюшной полости лечебными БФ объемом 50 - 100 мл и субксифоидальной раны, через которую извлекали в контейнере желчный пузырь. В послеоперационный период БФ вводили через трубчатые дренажи в брюшную полость по 20 мл каждые 8 ч. Изучали частоту общих, внутрибрюшных и раневых послеоперационных осложнений. После ТХЭ пневмония возникла у 2-х (1,1 %) пациентов, тромбофлебит вен нижних конечностей - у 2-х (1,1 %), парез кишечника - у 34-х (19,1 %). Во 2-й группе сравнения и основной группе наблюдали только парез кишечника - соответственно в 18 (8,4 %) и 6 (4,8 %) случаев. Частота желчеистечения, послеоперационного желчного перитонита, биломы в группах практически не отличалась: в основной группе - 2,4 %, в 1-й группе сравнения - 1,8 %, во 2-й группе сравнения - 1,9 %. В ранний послеоперационный период внутрибрюшные гнойно-воспатительные осложнения у пациентов после ТХЭ возникли в 6,7 % случаев, раневые - в 24,7 % случаев, в основной группе - соответственно в 0,8 и 1,6 % случаев, во 2-й группе сравнения - в 2,8 и 4,2 % случаев. Выводы: использование ЛХЭ при осложненном остром холецистите улиц пожилого и старческого возраста позволило по сравнению с ТХЭ снизить частоту возникновения общих осложнений с 23 до 8,9 %, гнойно-воспалительных осложнений - с 31,4 до 7,0 %. Применение адаптированных БФ после ЛХЭ способствовало уменьшению частоты гнойно-воспалительных внутрибрюшных осложнений с 2,8 до 0,8 %, раневых - с 4,2 до 1,6 %.

Цель работы - оценить результаты лечения больных с острым деструктивным холециститом (ОДХ), осложненным гнойным перитонитом (ГП), при использовании интраоперационно в качестве санирующих растворов брюшной полости (БП) физиологического раствора, 0,02 % раствора декаметоксина, лечебных бактериофагов (БФ). Проведен анализ результатов лечения 306-ти больных (248 (81 %) женщин и 58 (19 %) мужчин в возрасте от 36-ти до 84-х лет) с ОДХ, осложненным ГП, которым выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Количество больных с местным ГП составило 270 (88,2 %), с диффузным гнойным - 36 (17,8 %). В зависимости от применяемого санирующего раствора пациенты были распределены на три группы. В первой группе (n = 54) после ЛХЭ санацию БП осуществляли физиологическим раствором, во второй группе (n = 144) - физиологическим раствором и 0,02 % раствором декаметоксина, в третьей группе (n = 108) после ЛХЭ и санации БП физиологическим раствором проводили орошение БП лечебными БФ в объеме 50 - 100 мл. Использование лечебных БФ для санации БП и послеоперационной раны позволило снизить частоту послеоперационных внутрибрюшных гнойно-воспалительных осложнений с 5,6 до 1,9 %, раневых - с 13,0 до 3,7 % по сравнению с группой, в которой для санации БП применяли физиологический раствор, и с 4,9 до 1,9 % и с 11,1 до 3,7 % по сравнению с группой, в которой для санации БП использовали физиологический раствор и раствор 0,02 % декаметоксина. Выводы: применение лечебных БФ при ЛХЭ для санации БП и троакарной раны у больных с ОДХ, осложненным ГП, целесообразно и эффективно. Использование БФ позволило снизить количество послеоперационных внутрибрюшных гнойно-воспалительных осложнений в 2,9 раза, раневых - в 3,5 раза по сравнению с группой, в которой для санации БП применяли физиологический раствор, и соответственно в 2,6 и 3,0 раза по сравнению с группой, в которой для санации БП использовали физиологический раствор и раствор 0,02 % декаметоксина.