Работа является обобщением научного и практического опыта клиники ортопедической артрологии Харьковского НИИ ортопедии и травматологии им. М.И.Ситенко и представляет собой практическое руководство по реконструктивно-восстановительной хирургии области тазобедренного сустава. Отражен ряд вопросов, посвященных топографической анатомии данной области, инструментарию для хирургии тазобедренного сустава, оперативным доступам к области тазобедренного сустава и особенностям хирургических вмешательств при заболеваниях тазобедренного сустава и последствиях травм данной области.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458

Рубрики:

Травматологія і ортопедія

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Наголошено, що цереброваскулярні захворювання та інсульт - це актуальні медико-соціальні проблеми як в Україні, так і у світі. Удосконалення системи охорони здоров'я та сучасної структури інсультної допомоги з акцентом на профілактику та контроль розповсюджуваності факторів ризику в популяції є найбільш важливими кроками, що спрямовані на зниження інсультів в суспільстві. Сімейні лікарі відіграють ключову роль в реалізації стратегії зниження ризику судинних захворювань мозку, в першу чергу за рахунок підвищення рівня знань населення, зокрема про шкідливість паління. Своєчасна та правильна реакція хворих та їх оточення на ознаки інсульту (негайний дзвінок 03), поряд з оперативною роботою служби швидкої допомоги, розпізнавання інсульту та доставка в спеціалізовані заклади, є запорукою успішного лікування. Госпіталізація в інсультний блок, комплексна реабілітація та диспансерний догляд, що координується Центрами контролю та профілактики інсульту (за типом створених в деяких провінціях Канади, що доказали свою ефективність) сприяють значному зниженню захворюванності, смертності та ступеня інвалідності внаслідок інсульту.

Указано, что цереброваскулярные заболевания и инсульт продолжают быть в числе наиболее актуальных медико-социальных проблем как в Украине, так и в мире. Совершенствование системы здравоохранения и создание современной структуры инсультной помощи с акцентом на профилактику и контроль распространенности факторов риска в популяции являются наиболее важными шагами, направленными на снижение бремени инсульта в обществе. Семейные врачи играют ключевую роль в реализации снижения риска сосудистых заболеваний мозга, в первую очередь за счет улучшения контроля артериальной гипертензии и сахарного диабета, а также повышения уровня знаний населения, в частности о вреде курения, о необходимости его ограничения. Современная и правильная реакция больных и их окружения на признаки инсульта (немедленный звонок 03), наряду с оперативной работой службы скорой помощи являются залогом успешного лечения. Госпитализация в инсультный блок, комплексная реабилитация и длительное диспансерное наблюдение, координируемое Центрами контроля и профилактики инсульта (по типу недавно созданных, но уже доказавших свою эффективность в некоторых провинциях Канады), способствуют значительному снижению заболеваемости, смертности и степени инвалидности вследствие инсульта.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р458.250.401-5 + Р418.13

Рубрики:

Остеохондроз хребта

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Розглянуто модель патогенезу нестабільності в разі остеохондрозу хребта. Надано класифікацію, в якій виділено види (дискогенний, артрогенний, сегментарний) та форми (локальну, тотальну) нестабільності. Наведено принципи лікування.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р418.1-9

Рубрики:

Хвороби кісток і суглобів

Шифр НБУВ: Ж22938 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проблема лікування хворих з ушкодженнями сухожиль залишається нерозв'язаною, незважаючи на різноманітність способів його відновлення. Незадовільні результати після хірургічного лікування, за інформацією різних авторів, становлять від 15 до 62 %. Найважливішою проблемою хірургії сухожиль є відновлення їх функції ковзання. Мета роботи - вивчити структурну організацію травмованого сухожилля шляхом введення навколо сухожильного шва медикаментозних препаратів. Експерименти виконано на 12-ти безпородних кролях віком 12 - 18 міс., масою 1850 - 2000 г. Часткове ушкодження ахіллового сухожилля моделювали, перетинаючи його на 1/2 діаметра. У контрольній групі (1-а серія) шви не обробляли. У дослідних тварин навколо сухожильного шва вводили: 2-а серія - 1 мл 1 % гіалуронової кислоти (сингіалі), 3-я серія - 1 мл 4,5 % тривимірного поліакриламідного полімеру (нолтрексі), 4-а серія - 1 мл 64 ОД гіалуронідази/мл (лідаза-біолікі). Дослідження проведено за допомогою світлової та поляризаційної мікроскопії. Через 60 діб в ділянці травматичного ушкодження формувалася сухожилкоподібна тканина, яка містила різноспрямовані пучки колагенових волокон, виконаних колагеном I і III типів. Максимум накопичення колагену III типу виявлено у регенератах тварин 1 та 4-ї серій. Деструктивні порушення в ділянках сухожилля, розташованих вище або нижче зони травми, встановлено в усіх серіях експерименту: найбільш виражені в 4-й (II стадія), менш виражені - у 2-й і 3-й (I стадія). Розростання сполучної тканини, що порушує ковзання пучків колагенових волокон, виявилося найбільш вираженим у 1-й і 4-й серіях експерименту. Висновок: для відновлення ковзної функції сухожилля і профілактики спайок можна рекомендувати препарати сингіалі-нолтрексі.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р415.160.23 + Р458.148.83

Рубрики:

Цукровий діабет

Переломи

Шифр НБУВ: Ж26813 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Висвітлено дані про становлення у світі й у нашій країні процесу безперервного професійного розвитку лікарів. На прикладі однієї з кафедр Харьківської медичної академії післядипломної освіти показано алгоритм розвитку вдосконалення цього процесу.

Освещены данные о становлении в мире и нашей стране процесса непрерывного профессионального развития врачей. На примере одной из клинических кафедр Харьковской медицинской академии последипломного образования показан алгоритм развития и совершенствования этого процесса.

Зазгачено, що реконструктивно-відновне лікування пацієнтів з ушкодженнями сухожильного апарату залишається актуальною проблемою ортопедії і травматології. Основні розбіжності виникають із питань: чи утворюється за регенерації істинна тканина сухожилля з властивою їй типовою структурою або дефект заміщується рубцевою тканиною, можливо, наявна їхня комбінація.

Отмечено, что реконструктивно-восстановительное лечение пациентов с повреждениями сухожильного аппарата остается актуальной проблемой ортопедии и травматологии. Основные разногласия возникают по вопросам: образуется ли при регенерации истинная ткань сухожилия со свойственной ей типичной структурой или дефект замещается рубцовой тканью, возможно, имеет место их комбинация.

Вивчали механізми порушення обміну кісткової тканини в експерименті в разі хронічної хвороби нирок із подальшим впливом глюкокортикоїдів за допомогою міжклітинних медіаторів. Експериментальне дослідження проводилося в двох групах білих щурів. Проведено гістологічне дослідження нирок щурів і вивчено цитокіновий профіль сироватки крові лабораторних тварин методом ІФА. Під час гістологічного дослідження нирок щурів експериментальної групи виявлено структурні зміни, характерні для порушень видільної функції органа. У сироватці крові експериментальних тварин спостерігався дисбаланс рівнів про- та протизапальних цитокінів, який зумовлений сукупним ефектом дії прозапальних цитокінів і глюкокортикоїдів. Вивчені профілі міжклітинних медіаторів свідчать про їх важливу роль як у розвитку запалення, що призводить до ниркового фіброзу, так і в процесах порушення кісткового ремоделювання.

Изучали механизмы нарушения обмена костной ткани в эксперименте при хронической болезни почек с последующим воздействием глюкокортикоидов с помощью межклеточных медиаторов. Экспериментальное исследование проводилось в двух группах белых крыс. Проведено гистологическое исследование почек крыс и изучен цитокиновый профиль сыворотки крови лабораторных животных методом ИФА. При гистологическом исследовании почек крыс экспериментальной группы выявлены структурные изменения, характерные для нарушений выделительной функции органа. В сыворотке крови экспериментальных животных наблюдался дисбаланс уровней про- и противовоспалительных цитокинов, который обусловлен совокупным эффектом действия провоспалительных цитокинов и глюкокортикоидов. Изученные профили межклеточных медиаторов свидетельствуют об их важной роли как в развитии воспаления, приводящего к почечному фиброзу, так и в процессах нарушения костного ремоделирования.

Сформульовано визначення та структуру аксіологічного потенціалу в розумінні авторів. Викладено питання визначення базових цінностей керівника та лідера, а також розвитку аксіологічного потенціалу в професійній діяльності лікарів і педагогів.

Сформулированы определение и структура аксиологического потенциала в понимании авторов. Изложена проблема определения базовых ценностей руководителя и лидера, а также развития аксиологического потенциала в профессиональной деятельности врачей и педагогов.

Переломы проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) у лиц пожилого и старческого возраста продолжают оставаться актуальной проблемой клинической медицины. Цель работы - оценить отдаленные результаты оперативного лечения методом накостного остеосинтеза пластиной пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости. Проанализировано 744 истории болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в травматологическом отделении Харьковской городской клинической многопрофильной больницы № 17 в период 2008 - 2016 гг. В группу исследования вошли пациенты пожилого и старческого возраста с низкоэнергетическими переломами ПОБК. Для дальнейшего исследования по возрастным критериям и типу перелома была сформирована группа из 24 пациентов, средний возраст которых составил 71 - 74 года: 10 пациентов мужского и 14 пациентов женского пола. У всех пациентов выявлена сопутствующая патология с преобладанием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Всем больным выполнен остеосинтез проксимальной бедренной пластиной с угловой стабильностью. Оценка болевого синдрома, статико-динамической активности пациентов, деформации и амплитуды движений оперированной нижней конечности проводилась с использованием оценочной шкалы Харриса. Отдаленные результаты лечения переломов ПОБК методом остеосинтеза накостной пластиной изучались на примере 24 пациентов, срок наблюдения составил от 9 лет до 1 года. Зависимость от посторонней помощи при выписке наблюдалась у 16 пациентов, 15 больных использовали ходунки. В 14 случаях пациенты частично нагружали оперированную нижнюю конечность, 3 пациента передвигались с полной нагрузкой, 7 пациентов - без опоры на оперированную нижнюю конечность. Срок пользования внешними опорами составил от 4 месяцев до настоящего времени. При анкетировании 91,6 % больных субъективно отметили ухудшение качества жизни после хирургического лечения перенесенной травмы. После остеосинтеза накостной пластиной хороший результат (12,5 %) выявлен лишь у одной пациентки, удовлетворительные результаты у анкетированных пациентов не выявлены, неудовлетворительные результаты (87,5 %) отмечены у 7 анкетированных пациентов. Следует сказать, что хороший результат (88 баллов по шкале Харриса) отмечен у одной пациентки со 2-м типом перелома, возраст которой на момент операции составил 66 лет. Причинами неудовлетворительных результатов стало вторичное смещение костных отломков (25 %), наличие умеренной или слабой боли (87,5%). Выводы. Хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста сопровождается высокой летальностью (66,6 %). Отдаленные результаты после остеосинтеза переломов данной области в 87,5 % случаев были неудовлетворительными, причинами чего, как правило, являлось наличие умеренной или слабой боли (87,5 %), вторичное смещение костных отломков (25 %). Лечение больных пожилого и старческого возраста накостным остеосинтезом с переломом проксимального отдела бедренной кости зачастую не позволяет активизировать больных в ранние сроки, что впоследствии приводит к обострению хронических сопутствующих заболеваний.

Проблема лечения больных с повреждениями сухожилий остается нерешенной. Неудовлетворительные результаты после хирургического лечения, по данным разных авторов, составляют от 15 до 62 %. Функциональный результат после хирургического восстановления поврежденных сухожилий трудно прогнозировать из-за высокого риска образования рубцового блока, препятствующего их свободному скольжению. Спайки нарушают растяжимость сухожилий, что, в свою очередь, сказывается на их прочности. Цель работы - исследовать в эксперименте прочностные свойства ахилловых сухожилий после их хирургического восстановления с дальнейшим использованием различных медикаментозных препаратов. Проведены исследования механических свойств ахилловых сухожилий кроликов, на которых была создана модель их частичного повреждения путем пересечения на 1/2 диаметра. Травмированное сухожилие ушивалось сухожильным швом. В ходе эксперимента изучали 5 групп препаратов ахилловых сухожилий кроликов с пяточной костью по 3 препарата в каждой группе. 1-я группа - контрольная. После выполнения сухожильного шва рану ушивали. Во 2-й группе животным вокруг сухожильного шва вводили препарат нолтрекс. В 3-й группе вводили препарат гиалуроновой кислоты, в 4-й - препарат лидазы. 5-я группа - норма, препараты неоперированных ахилловых сухожилий интактных животных. Все животные были выведены из эксперимента на 60-е сутки. По результатам испытаний рассчитывали величину модуля упругости и предел прочности препарата. Наибольшее удлинение под действием растягивающей нагрузки величиной 30 Н было достигнуто на препаратах неоперированных ахилловых сухожилий кроликов - 2,96 +- 0,22 мм. Наименьшая величина удлинения была получена на препаратах контрольной группы - 0,83 +- 0,37 мм. Остальные группы препаратов показали промежуточные значения. Наибольшим значением модуля упругости обладают препараты ахиллова сухожилия кроликов контрольной группы - 0,216 +- 0,123 МПа. Наименьшее значение модуля упругости выявлено при изучении нетравмированных препаратов ахиллова сухожилия - 0,051 +- 0,004 МПа. Наибольшей прочностью обладали препараты контрольной группы (величина предельно допустимой нагрузки 81,81 +- 0,34 Н). Наименьшую прочность продемонстрировали препараты нетравмированных ахилловых сухожилий кроликов (величина предельно допустимой нагрузки 69,72 +- 0,18 Н). Выводы: в процессе восстановления ахиллова сухожилия кроликов после травмы наблюдается увеличение значений показателей, характеризующих прочностные свойства тканей, - модуля упругости, предельно допустимой нагрузки и предела прочности. Величина показателей, характеризующих пластические свойства тканей, уменьшается, что может стать одной из причин развития посттравматических контрактур. Наилучшие показатели с точки зрения пластичности тканей наблюдались в группе препаратов ахиллова сухожилия кроликов, леченных с помощью гиалуроновой кислоты. Наихудшие - в контрольной группе.