Обстежено 238 хворих з функціонально єдиним шлуночком (ФЄШ) серця, 69 з них було проведено двоспрямований кавапульмональний анастамоз (ДКПА), 48 - корекцію гемодинаміки за Фонтеном. Гемодинамічна корекція забезпечує хворим з ФЄШ розділення системного і легеневого кіл кровообігу. Розглянуто пропозиції тактичного і технічного характеру, які дозволили підвищити безпеку гемодинамічної корекції за Фонтеном і поліпшити її результати. Обговорено питання оцінки анатомо-фізиологічних особливостей вади серця для вибору оптимальної хірургічної тактики для кожного конкретного випадку, роль ДКПА та ефективність використання нових підходів під час виконання операції Фонтена.

Изложены современные представления о механизмах возникновения легочной гипертензии и ультраструктуре легочных сосудов. Исследованы особенности развития данной патологии при врожденных пороках сердца. Освещены вопросы морфологии и патологической физиологии легочной гипертензии. Приведено описание синдрома Эйзенменгера, проанализированы особенности течения послеоперационных легочных гипертонических кризов, первичной легочной артериальной гипертензии и персистирующей легочной гипертензии новорожденных (персистирующего фетального кровообращения). Рассмотрены современные методы диагностики, лечения и профилактики легочной гипертензии и легочных гипертонических кризов. Установлены показания к проведению операций при врожденных пороках сердца, осложненных легочной гипертензией.

Наведено приклади з творів відомих зарубіжних дослідників моралі, зокрема, Дао-де дзіна (VI - V ст. до н.е.), Лунь-юя (VI - V ст. до н.е.), Хань Фей-цея (280 - 233 рр. до н.е.), Демокріта (близько 460 - 370 рр. до н.е.), Платона (427 - 347 рр. до н.е.), Арістотеля (384 - 322 рр. до н.е.), Г.Томаса (1588 - 1689), Г.Сковороди (1722 - 1794), К.Маркса (1818 - 1883). Визначено динаміку соціально-етичних концепцій моралі від стародавності до початку ХХ ст.

Проанализированы произведения известных зарубежных исследователей морали, в частности, Дао-де дзина (VI - V в. до н.э.), Лунь-юя (VI - V в. до н.э.), Хань Фей-цея (280 - 233 гг. до н.э.), Демокрита (около 460 - 370 гг. до н.э.), Платона (427 - 347 гг. до н.э.), Аристотеля (384 - 322 гг. до н.э.), Г.Томаса (1588 - 1689), Г.Сковороды (1722 - 1794), К.Маркса (1818 - 1883). Определена динамика социально-этических концепций морали с древнейших времен до начала ХХ ст.

Ключ. слова: врожденные пороки сердца, легочная гипертензия
Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.501-38

Рубрики:

Хірургічне лікування вроджених вад серця та судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Ключ. слова: врожденные пороки сердца, легочная гипертензия, азота оксид, искусственное кровообращение
Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.365.110.501 + Р410.22

Рубрики:

Хірургічне лікування вроджених вад серця та судин

Хвороби легеневих судин

Шифр НБУВ: Ж24454 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р410.105.01

Рубрики:

Вроджені вади серця

Шифр НБУВ: Ж16621 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Методами рентгеноструктурного анализа и ИК спектроскопии изучен фазовый состав порошков кубического нитрида бора марок КМ зернистостей 0,5/0, 1/0, 2/1, 3/1 и 3/2. Показано наличие, наряду со сфалеритной (от 0,8 до 6,0 % (по массе)), гексагональной модификации нитрида бора. Исследована кинетика капиллярного поглощения при взаимодействии поверхности порошков марок КМ с различными системами и определено влияние на константу скорости протекания рабочих сред введения поверхностно-активных веществ и металлизации. Изучена динамика активирования порошков палладием и определены оптимальные условия восстановления и роста активных центров на их поверхности.

Цель исследования - косвенная оценка вероятности предсердного изомеризма при различных врожденных пороках сердца (ВПС) и врожденных аномалиях висцеральных органов. Исследование основано на изучении частоты различных ВПС и внесердечных висцеральных врожденных аномалий и их сочетаний с предсердным изомеризмом (ПИ) у 6 416-ти пациентов, прооперированных в клинике Национального института сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова за период с 1987 по 2007 гг. Диагноз ПИ устанавливали на основании сочетаний определенных ВПС и висцеральных врожденных аномалий по данным аутопсии у 35-ти больных и прижизненного обследования - у 71-го пациента. Диагностическая программа включала электрокардиографию в 12-ти отведениях, рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование внутренних органов, доплер-эхокардиографию, компьютерную томографию висцеральных органов, катетеризацию полостей сердца и вентрикулоангиографию. Такие врожденные аномалии висцеральных органов, как билатерально развитое ушко предсердия, аспления, полиспления, легочная и бронхиальная симметрия, атрезия желчевыводящих путей, сопровождают синдром гетеротаксии в 100 % случаев, поэтому их сочетание с ВПС будет с высокой вероятностью указывать на наличие ПИ. Высокая вероятность синдрома ПИ наблюдается при тотальном аномальном дренаже легочных вен, аномальном впадении нижней полой вены, аномальном расположении сердца, добавочной верхней полой вене, общем предсердии, атриовентрикулярной коммуникации, общем желудочке сердца.

Представлен первый опыт одномоментного формирования неолегочного артериального русла срединным доступом как этапа оперативного лечения атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки (АЛА-ДМЖП) и наличием больших аорто-легочных коллатеральных артерий (БАЛКА). В отделении хирургии врожденных пороков сердца НИССХ им. Н. М. Амосова АМН Украины в течение 2005 - 2006 гг. с помощью предложенного метода прооперированы 3 больных АЛА-ДМЖП, у которых наряду с истинными легочными артериями (ЛА) кровоснабжение легких осуществлялось с помощью БАЛКА. Возраст больных составлял от 24-х до 30-ти мес. Для уточнения диагноза и определения анатомии истинных ЛА и БАЛКА использовали рентгенконтрастное ангиокардиографическое исследование. Всем больным выполнили хирургическую коррекцию АЛА-ДМЖП путем восстановления кровотока между правым желудочком и гипоплазированными истинными ЛА с помощью кондуита из сосудистого протеза (политетрафторэтилена) без закрытия ДМЖП. Расширение узких центральных ЛА при этом достигалось за счет гидродинамической силы системного артериального давления. Коммуникативные БАЛКА, связанные с истинными ЛА, были закрыты хирургическим путем во всех случаях, в одном случае БАЛКА была унифокализирована с левой ветвью ЛА. Выводы: у больных АЛА-ДМЖП-БАЛКА одномоментное формирование неолегочного артериального русла срединным доступом путем препаровки БАЛКА в заднем средостении и выполнение унифокализационных процедур обеспечивает сокращение количества подготовительных оперативных вмешательств перед радикальной коррекцией порока.

Представлен первый опыт оперативного лечения транспозиции магистральных артерий (ТМА) со сложными для хирургической коррекции вариантами разветвления коронарных артерий (КА). В отделении хирургии врожденных пороков сердца НИССХ им. Н. М. Амосова АМНУ в течение 2000 - 2005 гг. артериальное переключение ТМА выполнено у 25 детей. У 6 из них были сложные, с точки зрения хирургической коррекции, варианты разветвления ветвей КА. Ни у одного из 6 больных со сложной анатомией КА после операции не было осложнений, связанных с ишемией миокарда. Умер один больной. Причиной смерти была полиорганная недостаточность, обусловленная сепсисом. Состояние остальных больных через 12 - 40 мес после операции соответствует 1 функциональному классу NYHA. Выводы. Успешное хирургическое лечение ТМА со сложной анатомией КА возможно при соблюдении во время операции артериального переключения ряда хирургических приемов, направленных на сохранение топографической целостности и геометрии реимплантированных КА в целях уменьшения риска возникновения ишемии миокарда.

Определены особенности клинического течения, диагностики и хирургического лечения папиллярной фиброэластомы (ПФ) сердца. В НИССХ им. Н. М. Амосова АМН Украины с 01.01.1969 по 01.01.2007 гг. наблюдали 512 больных с первичными доброкачественными опухолями сердца. Из них у 15-ти отмечали доброкачественные немиксоматозные новообразования. ПФ была диагностирована в двух случаях, что составило 0,4 % среди всех первичных опухолей сердца. Диагноз базировался на данных трансторакальной и чреспищеводной двухмерной доплер-эхокардиографии с цветным доплеровским картированием, позволивших выявить новообразование, определить объем поражения сердечных структур и степень нарушения гемодинамики. Выводы: клинические проявления ПФ малочисленны и неспецифичны. Основным методом ее диагностики является двухмерная многоплоскостная трансторакальная и чреспищеводная доплер-эхокардиография, позволяющая выявить новообразование и связанную с ним дисфункцию клапанного аппарата. Больным с ПФ показано экстренное оперативное вмешательство, направленное на удаление опухоли, по возможности с сохранением клапанного аппарата.

Почти за 40-летний период операция, предложенная Francis Fontan для разделения легочного и системного кровотока у пациентов с атрезией трехстворчатого клапана, претерпела многочисленные модификации, и сегодня ее применяют практически при всех формах врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком. Несмотря на значительные успехи, достигнутые за последние годы в лечении аномалий сердца с функционально единственным желудочком путем операции Фонтена, остается ряд проблем, связанных с отдаленными последствиями такого лечения. Представлены наиболее часто встречающиеся осложнения, связанные с методикой операции и специфической физиологией кровообращения, а также их признаки и методы лечения.

Розроблено теоретико-методологічні і практичні засади забезпечення механізму управління природно-техногенною безпекою життєдіяльності населення України в територіальному вимірі. Розкрито теоретико-методологічні засади природно-техногенної безпеки життєдіяльності населення. Виявлено причини виникнення надзвичайних ситуацій в країні. Створено комп'ютерно-інформаційне забезпечення, що дозволяє аналізувати значні обсяги статистичної інформації щодо природних і техногенних небезпек, а також перетворювати її у графічний, картографічний і табличний формати. Розроблено методичні засади вивчення рівня безпеки. Визначено фактори виникнення надзвичайних ситуацій в Україні в цілому та в окремих регіонах. Проведено районування території держави за рівнем природної та техногенної безпеки життєдіяльності населення. Обгрунтовано основні напрями та шляхи підвищення ефективності управління безпекою життєдіяльності населення країни на базі використання екологічного менеджменту та стратегічного планування.

  Скачати повний текст

Вперше досліджено оптимізм як сутнісне явище пізнавальної дії людини та прояву специфіки пізнавальних можливостей її інтелекту на матеріалі становлення західноєвропейської філософії Нового часу. Встановлено значення дослідження гносеологічного оптимізму для збагачення історико-філософської реконструкції розвитку філософського раціоналізму початку доби Нового часу, доведено, що гносеологічний оптимізм є однією з ознак суб'єктивної філософської рефлексії побудови концептуальних підходів з осягнення ідеалу пізнання - істини. Визначено основні компоненти гносеологічного оптимізму як сутнісної пізнавальної сили людини.

Проведено компаративний аналіз філософії Г. Лейбніца і Н. Мальбранша - представників раціоналістичного напряму побудови оптимістичних гносеологічних систем осягнення істини в контексті її дослідження за допомогою новочасної філософії XVII - початку XVIII ст. Описано способи оптимістичного осягнення гносеологічного ідеалу - Істини в контексті її етико-релігійного змісту. Визначено структуру основних компонентів оптимізму як сутнісної суб'єктивної пізнавальної сили людини - еволюції гносеологічного оптимізму від античності до середини ХХ ст.

Проведен компаративный анализ философии Г. Лейбница и Н. Мальбранша - представителей рационалистического направления построения оптимистических гносеологических систем постижения истины в контексте её исследования с помощью новейшей философии XVII - начала XVIII ст. Описаны способы оптимистического постижения гносеологического идеала - Истины в контексте её этико-религиозного содержания. Определена структура основных компонентов оптимизма как сущностной субъективной познавательной силы человека - эволюции гносеологического оптимизма от античности до середины ХХ ст.

Розглянуто функціонування алкогольно-тютюнового сектору економіки на основі ринкового механізму саморегулювання, виявлено його значні недоліки. Обгрунтовано доцільність впровадження спеціальних монополій у загальноекономічній державній системі. Досліджено нормативно-правову базу функціонування сфери алкогольно-тютюнової продукції, виявлено прогалини в законодавстві, що не дозволяють економіці ефективно працювати. Розроблено законодавчі акти, що дозволяють встановити монопольний контроль держави у даному секторі. Запропоновано заходи з націоналізації всього алкогольно-тютюнового сектору. Обгрунтовано шляхи з удосконалення державної монопольної політики у сфері виробництва, обігу та споживання алкогольно-тютюнової продукції та проаналізовано їх ефективність.

Приведена методика определения плотности теплового потока (ПТП) плазменной струи в стационарном и динамическом режимах с помощью абсолютного компенсационного тепломера с замещением. Показана конструкция тепломера, который позволяет определить значение ПТП ионной составляющей плазменной струи. Получены конечные выражения для обработки результатов эксперимента. По приведенной методике для импульсного плазменного ускорителя получены экспериментальные зависимости ПТП от частоты следования импульсов и вкладываемой энергии в разряд.

Представлен опыт успешного до- и послеоперационного обеспечения хирургической коррекции врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения у пациента с гемофилией А. На основании анализа приведенного клинического случая и изучения литературных источников, посвященных вопросам проведения операций у пациентов с сопутствующей гемофилией А, разработаны рекомендации по ведению пациентов с подобными коагуляционными нарушениями гемостаза.

Изучена нейронная активность в лимбических структурах мозга крыс, связанная с реализацией животными инструментальных рефлексов. После осуществления животными повторных оперантных движений среднее количество Fos-иммунореактивных нейронов в срезах центрального и базолатерального ядер миндалины, инсулярной коры, а также безымянной субстанции и паравентрикулярного ядра гипоталамуса достоверно превышало контрольные значения. В центральном латеральном ядре миндалины, ипсилатеральном по отношению к рабочей конечности, среднее количество меченых нейронов в срезе толщиной 40 мкм было почти в 10 раз больше, чем в контроле. В агранулярной инсулярной и гранулярной/дисгранулярной коре на контралатеральной стороне количество таких нейронов превышало контрольные значения примерно в 3 раза. Эти данные подтверждают гипотезу о прямом вовлечении субкортикальных структур и зон лимбической коры в контроль механизмов сомато-кардиоваскулярной интеграции во время выполнения животными оперантных рефлексов.