На підставі узагальнення літературних даних і результатів досліджень розглянуто питання діагностики та лікування хронічного панкреатиту (ХП) у поліморбідних пацієнтів. Проаналізовано особливості епідеміології та перебігу ХП у поєднанні з хворобами інших органів і систем людського організму. Особливу увагу приділено особливостям діагностики та лікуванню ХП на фоні метаболічного синдрому. Встановлено економічну ефективність використання урсодеоксихолової кислоти у разі захворювання на ХП.

На основе обобщения литературных источников и результатов исследований рассмотрены вопросы диагностики и лечения хронического панкреатита (ХП) у полиморбидных пациентов. Проанализированы особенности эпидемиологии и течения ХП в сочетании с болезнями других органов и систем человеческого организма. Особое внимание уделено особенностям диагностики и лечения ХП на фоне метаболического синдрома. Установлена экономическая эффективность применения урсодеоксихоловой кислоты при ХП.

Освещены организационные подходы к предупреждению стойкой потери работоспособности у больных с заболеваниями органов пищеварения. Подчеркнут положительный эффект от внедрения единых стандартов диагностики и лечения, в частности органосохраняющих операций при осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель исследования - изучение особенностей течения хронического панкреатита (ХП) и способов преодоления полиморбидности пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Объект исследования - амбулаторные карты 3 010 больных ХП, которые находились на обследовании и лечении в Житомирской областной клинической больнице им. А. Ф. Горбачевского с 1993 по 2003 гг. Метод исследования - клинико-статистический при помощи компьютерных программ Excel и Statistica. Среди больных ХП с тяжелым и средней тяжести течением заболевания преобладают пациенты мужского пола. Больше половины из них (66,8 %) оперированные. Удельный вес сочетания хронического вирусного гепатита с ХП значительно превышает удельний вес лиц, инфицированных вирусами гепатита B и C в общей популяции. Высокий удельный вес сочетания ХП с хроническим гепатитом, гастродуоденальной язвой, желчным рефлюксом и метаболическим синдромом свидетельствует в пользу патогенетической связи между этими нозологическими единицами по типу синтропии. Это дает врачу общей практики определенные преимушества, но и требует от него серьезного клинического мышления, ибо существующие стандарты и протоколы обследования и лечения ориентированы на конкретную нозологическую единицу и игнорируют полиморбидность пациентов. Преодоление полиморбидности лежит на пути разработки алгоритмов диагностики и лечения синтропных заболеваний.

Обследованы 162 больных хроническим панкреатитом, который сочетался с метаболическим синдромом. Контрольную группу составили больные хроническим панкреатитом, сочетавшимся с метаболическим синдромом, которым проводили базисную терапию ранитидином, домлеридоном, урсодезоксихолевой и тиоктовой кислотой. Опытную группу составили пациенты, которые, кроме базисной терапии, получали эссенциальные фосфолипиды в виде липосомальных препаратов. Результаты визуализации органов пищеварения, антропометрические и биохимические показатели жирового обмена определяли до начала и после лечения. У пациентов, которым проводили лечение липосомальными фосфолипидными препаратами, наблюдали более выраженную благоприятную динамику нормализации расстройств жирового обмена.

Освещены взаимосвязи расстройств жирового обмена с желчным рефлюксом при хроническом панкреатите (ХП). На примере вычисления индекса массы тела, удельной массы жировой ткани и дифференциальной диагностики абдоминального и глютеофеморального типов ожирения показаны преимущества использования в практике семейного врача и гастроэнтеролога антропометрии для диагностики ХП, сопровождающегося метаболическим синдромом. Антропометрические показатели сопоставлены с результатами органометрии в норме и при патологии, полученными при компьютерной томографии, ультрасонографии и др.

Представлено научное обоснование методологии разработки алгоритма диагностики хронического панкреатита у полиморбидных пациентов с помощью расчета целесообразности использования определенных методов диагностики как интегративной характеристики их надежности и информативности.

Научно обоснован новый показатель для статистического анализа заболеваемости у полиморбидных пациентов - коэффициент сочетания.

Представлено научное обоснование нового показателя для статистического анализа заболеваемости у полиморбидных пациентов - коэффициента сочетания.

Науково обгрунтовано новий показник для статистичного аналізу захворюваності в поліморбідних пацієнтів - коефіцієнт поєднання.

Розглянуто питання підвищення інформативності цифрових зображень візуалізації внутрішніх органів, здійсненої за допомогою цілеспрямованого селективного перетворення окремих характеристик цифрових зображень шляхом підсилення або пригнічення сигналу від різних морфологічних структур за рахунок селекції електромагнітних хвиль певної частоти.

Висвітлено особливості підготовки та роль медичних сестер у системі охорони здоров'я США.

Представлено організаційні аспекти науково-дослідної діяльності студентів та їх вплив на удосконалення підготовки науково-педагогічних кадрів і фахівців.

Проведено науковий аналіз проблеми розвитку ступеневої медсестринської освіти та створення нової галузі - сестринської справи.

Теоретично обгрунтовано психолого-педагогічні засади застосування дистанційного навчання в оволодінні студентами-заочниками іноземних мов і методику навчання академічного писемного мовлення (АПМ) і розроблено дистанційний курс для навчання студентів-заочників вищого мовного навчального закладу написання реферату німецькою мовою. Узагальнено теоретичні засади навчання написання реферату, а також його суть, цілі, зміст, структуру та вміння, необхідні для його укладання. Досліджено аспект самостійного оволодіння ПМ за середнього ступеня навчання студентів-заочників за умов дистанційного навчання з урахуванням міжпредметної координації з теоретичними філологічними дисциплінами.

Досліджено проблему вдосконалення діагностування та лікування хронічного панкреатиту (ХП) на тлі метаболічного синдрому. Обгрунтовано використання нового показника - коефіцієнта поєднання хвороб як кількісної міри фундаментальних характеристик поліморбідності - синтропії, дистропії, інтерференції - шляхом автоматизованої обробки великих масивів даних на електронних носіях за допомогою комп'ютерних технологій. Уточнено регіональні особливості епідеміології, перебігу та скінчення ХП в мешканців Житомирщини, потерпілих від наслідків аварії на Чорнобильській АЕС. Показано, що довготривале, протягом не менше трьох місяців, лікування ХП з супутнім метаболічним синдромом, урсодеоксихоловою кислотою економічно вигідне за критерієм ефект / собівартість через зменшення кількості рецидивів захворювання.

На прикладі хронічного панкреатиту проаналізовано доцільність використання сучасних методів діагностики захворювань у поліморбідних пацієнтів. Установлено, що сьогодні найбільш доцільними методами обстеження поліморбідних пацієнтів є променева, ультразвукова та ендоскопічна візуалізація внутрішніх органів.

Висвітлено значення психологічних чинників сімейних конфліктів, передумови їх виникнення, статистику шлюбів і розлучень по Житомирській області, а також перспективні підходи до вирішення та попередження конфліктів у сім'ї.

Висвітлено проблеми, які на даному етапі гальмують розвиток сімейної медицини. Наведено перспективні підходи до удосконалення підготовки та організації роботи сімейних медичних сестер.

Висвітлено перспективні напрями удосконалення підготовки медичних сестер. Підкреслено переваги ступеневої медичної освіти та значення фахівців із вищою медсестринською освітою - бакалаврів і магістрів медсестринства для галузі охорони здоров'я. Наголошено, що невід'ємною складовою підготовки магістрів сестринської справи є інтеграція навчального процесу з науково-дослідною роботою, яка передбачає формування в них наукової комунікативної компетентності.

У ході дослідження 3 010 медичних карт пацієнтів виявлено, що хронічний панкреатит, виразкова хвороба, метаболічний синдром, стеатогепатит, жовчнокам'яна хвороба, постхолецистектомічний синдром, жовчний рефлюкс - патогенетично пов'язані між собою за принципом синтропії. Поліморбідність вимагає від сімейного лікаря виваженого клінічного мислення та знання основ інтегративної медицини, бо існуючі стандарти і протоколи обстеження та лікування орієнтовані на окрему нозологічну одиницю й ігнорують поліморбідність пацієнтів.