Цель работы - оценить качество жизни паллиативных больных химиорезистентным туберкулёзом лёгких в условиях специализированной больницы исправительной колонии по показателям опросника MOS SF-36 и обосновать целесообразность его применения для дифференцированного подхода оказания помощи в зависимости от угнетения физического или психического компонентов здоровья, мониторинга состояния их здоровья. Оценку качества жизни провели у 95 больных химиорезистентным туберкулёзом лёгких, которые находились на лечении в условиях специализированной больницы при исправительной колонии. Из них в основную группу вошли 53 больных, которые находились на паллиативном лечении, и в группу сравнения - 42 больных, которые получали антимикобактериальную химиотерапию в поддерживающей фазе лечения. Для определения нормы исследуемых показателей качества в нашем регионе была создана контрольная группа, в которую вошли 40 здоровых добровольцев. Для оценки качества жизни использовали опросник MOS SF-36. У паллиативных больных химиорезистентным туберкулёзом лёгких нарастание интенсивности боли способствует ограничению физического функционирования. Резкая эмоциональная нестабильность (депрессия, тревога и негативные эмоции) с ограничением социальной активности способствуют снижению самооценки психического состояния. Такие изменения в итоге приводят к угнетению жизнеспособности и ухудшению общего состояния здоровья. Особого внимания заслуживают у этих больных такие шкалы качества жизни, как PF, VT и MH, поскольку они были достоверно ниже по сравнению с больными химиорезистентным туберкулёзом лёгких, получавшими антимикобактериальную химиотерапию в поддерживающую фазу лечения. Выводы: у паллиативных больных химиорезистентный туберкулёз ведёт к резкому снижению всех параметров качества жизни. Использование опросника MOS SF-36 для оценки качества жизни у паллиативных больных химиорезистентным туберкулёзом лёгких целесообразно для дифференцированного подхода оказания помощи в зависимости от угнетения физического или психического компонентов здоровья, мониторинга состояния здоровья этих пациентов.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р542 + Р412.2

Рубрики:

Туберкульоз легенів

Хвороби бронхів

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р54-4

Рубрики:

Фтизіологія

Шифр НБУВ: Ж24977 Пошук видання у каталогах НБУВ 

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня во всём мире среди инфекционных хронических заболеваний одно из ведущих мест и причин смерти занимает мультирезистентный туберкулёз легких (ТЛ), а неинфекционных хронических заболеваний - сахарный диабет (СД). Ситуация осложняется тем, что увеличивается количество пациентов с сочетанным течением этих двух тяжёлых по отдельности заболеваний, которые усложняют друг друга. Так, установлено, что при увеличении степени тяжести СД осложняется и утяжеляется течение туберкулёзного процесса в лёгких, и, наоборот, специфический процесс осложняет течение СД, способствуя развитию диабетических осложнений. На этом фоне эффективность лечения больных мультирезистентным ТЛ в нашей стране остаётся очень низкой, преимущественно за счёт токсических побочных реакций на антимикобактериальные препараты резервного ряда, а при присоединении ещё и СД она значительно ухудшается. Цель работы - обзор научной литературы на предмет установления актуальности изучения сочетанного течения мультирезистентного ТЛ с СД и перспектив инновационных методов диагностики СД. Установлено, что ранняя диагностика предиабета и аутоиммунных заболеваний позволит применить своевременные методы коррекции, предупредить развитие СД в зависимости от его типа и в дальнейшем - тяжёлых необратимых процессов, своевременно применить соответствующие методы коррекции выявленных нарушений. Выводы: проблеме сочетанного течения мультирезистентного ТЛ с СД независимо от его типа посвящено очень мало работ, тема на сегодня актуальная, а в Украине отсутствуют данные о её изучении. Такое сочетанное течение очень сложных в лечении заболеваний требует не только своевременной и ранней диагностики аутоиммунных заболеваний, ассоциированных с СД 1 типа, и предиабета, но и дополнительной сложной комплексной терапии.

Цель работы - исследовать показатели цитокинового профиля (IL-2, IL-6, IL-4, IL-10) в сыворотке крови у больных детей с впервые диагностированным туберкулезом (ВДТБ). Изучение показателей цитокинового профиля проведено у 28 детей, больных ВДТБ, в возрасте от 1 до 16 лет (средний возраст - 9,2 года). Показатели цитокинового профиля изучали путём исследования уровней IL-2, IL-6, IL-4, IL-10 в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа на приборе иммуноферментный ридер Sirio S с применением набора "Bender MedSystems GmbH" (Austria), (пг/мл). Эти показатели оценивали в начале интенсивной фазы антимикобактериальной терапии. Несмотря на то, что по данным прививки вакциной БЦЖ 42,8 % больных детей с ВДТБ имели полноценный иммунитет, в начале заболевания в 96,4 % случаев определяются достоверные изменения показателей цитокинового профиля. Особенностями изменений цитокинового профиля у больных детей является достоверное снижение содержания противовоспалительного цитокина IL-4, повышение содержания провоспалительных цитокинов IL-2 и снижение содержания IL-6. При снижении иммунитета к туберкулёзной инфекции, созданного вакциной БЦЖ, определяется достоверное повышение уровня показателя IL-2 в сыворотке крови. Выводы: полученные данные указывают на то, что у больных детей с ВДТБ в начале лечения определяется активизация Th1-типа иммунного клеточного ответа (повышение содержания IL-2 и дисбаланс цитокинов с преобладанием его продукции), а специфический процесс не имеет активной воспалительной реакции, которая является причиной его прогрессирования (низкое содержание IL-6). Поэтому в этой категории детей в начале лечения определяются факторы благоприятного течения туберкулёза.

Цель работы - определение клинических особенностей сочетанного течения туберкулеза легких (ТБЛ) с различными типами сахарного диабета (СД) в Запорожской области для дальнейшей разработки дифференцированного подхода к ведению этих пациентов. В исследовании приняли участие 49 пациентов с ТБЛ, которые прошли стационарное лечение в отделениях клинической базы кафедры фтизиатрии и пульмонологии ЗГМУ в КУ "Запорожский областной туберкулезный клинический диспансер". Пациенты разделены на 2 группы: группа 1 - 31 больной ТБЛ с сочетанным течением СД 1 типа, группа 2 - 18 больных ТБЛ с сочетанным течением СД 2 типа. Результаты исследования обработаны современными методами анализа на персональном компьютере с использованием статистического пакета лицензионной программы STATISTICA для Windows 6.0 (Stat Soft Inc., AXXR712 D833214FAN5). У больных туберкулезом с сочетанным течением СД 1 типа, независимо от пола, достоверно преобладают молодые люди в возрасте 31 - 40 лет, а с СД 2 типа - мужчины старше 40 лет. У больных туберкулезом с сочетанным течением СД 1 типа в 1,5 раза чаще преобладает инфильтративная форма туберкулеза, чем при СД 2 типа. А при сочетанном течении с СД 1 типа определяется тенденция к преобладанию инфильтративной формы, но по сравнению с СД 1 типа в 10,4 раза превышает диссеминированная. Подавляющее количество пациентов обеих групп являются бактериовыделителями, а при выписке из стационара количество пациентов с бактериовыделением при сочетанном течении с СД 2 типа остается больше в 1,7 раза. Независимо от типа сопутствующего СД подавляющее количество пациентов имеют деструктивный процесс в связи с преобладанием каверн до 4 см в диаметре, независимо от их количества. Притом, независимо от типа сопутствующего СД, средние сроки заживления деструкции в обеих группах почти одинаковые (5 месяцев), при СД 2 типа определяется тенденция к более частому в 2 раза заживлению деструкций. СД 1 типа преимущественно тяжелой и среднетяжелой степени тяжести - в стадии субкомпенсации, а СД 2 типа почти у всех пациентов - среднетяжелой степени с тенденцией к преобладанию стадии декомпенсации. Независимо от типа сопутствующего СД, у половины пациентов на фоне сочетанного течения туберкулеза с СД диагностируются сопутствующие заболевания: с сочетанным течением СД 2 типа преобладают гипертоническая болезнь и легочно-сердечная недостаточность по сравнению с больными с СД 1 типа, где определяется тенденция к росту частоты легочно-сердечной недостаточности и гепатитов. У больных туберкулезом осложнения СД развиваются чаще в 1,3 раза при 1 типе, чем при 2 типе, проявляются преимущественно диабетическими сосудистыми расстройствами, а именно: ангиопатиями сетчатки глаза и нижних конечностей и кетоацидозом. Осложнениями СД 2 типа являются диабетические сосудистые расстройства и энцефалопатия, диабетическая стопа. Независимо от типа сопутствующего СД, частота побочных реакций на антимикобактериальные препараты в случаях резистентного туберкулеза составляет 37,5 % у больных с СД 1 типа и 44,4 % - СД 2 типа. При туберкулезе с сочетанным течением СД 2 типа на паллиативное лечение переведено в 5 раз больше пациентов.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.54 + Р252.325

Рубрики:

Туберкульоз у дітей

Імунітет

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Цель работы - исследовать динамику показателей цитокинового профиля в сыворотке крови детей, больных впервые диагностированным туберкулезом легких (ТЛ), в процессе применения антимикобактериальной терапии (АБТ) в зависимости от распространенности специфического процесса; оценить эффективность АБТ по завершению основного курса лечения для дальнейшей разработки рационально направленной иммунокоррегирующей терапии. Изучение показателей цитокинового профиля проведено у 28 детей, больных впервые диагностированным ТЛ, в возрасте от 1 до 16 лет (средний возраст - 9,2 года). В зависимости от распространенности специфического процесса детей разделили на 2 группы: группу 1 составили 17 человек с распространенным процессом, группу 2 - 11 человек с ограниченным процессом. В группу сравнения вошли 30 здоровых детей. По возрасту и полу группы сравнения сопоставимы. Показатели цитокинового профиля изучали путем исследования уровней IL-2, IL-6, IL-4, IL-10 в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа на приборе иммуноферментный ридер Sirio S с применением набора "Bender Med Systems Gmb H" (Austria), результаты представлены в пг/мл. Исследование динамики показателей цитокинов проводили в начале интенсивной фазы АБТ, по ее завершению (через 2 месяца лечения), по завершению поддерживающей фазы АБТ (через 6 месяцев лечения). Родители всех больных детей подписали информированное письменное согласие пациента на участие в исследовании. Результаты обработаны современными методами анализа на персональном компьютере с использованием статистического пакета лицензионной программы Statistica for Windows 6.0 (Stat Soft Inc., № AXXR712 D833214FAN5). У детей, больных впервые диагностированным ТЛ с распространенным процессом, на протяжении всего курса АБТ достоверно высокий уровень провоспалительных цитокинов (ПЦ) IL-2 свидетельствовал о высокой активности Тh1-типа клеточного ответа (КО) иммунитета. Достоверно стабильно сниженные уровни ПЦ IL-4 и IL-10 указывали на недостаточность противовоспалительного ответа в течение всего курса АБТ. Расчет цитокиновых коэффициентов, а именно IL-2/IL-10, подтвердил дисбаланс про- и ПЦ в сторону ПЦ с преобладанием Тh1-типа КО, который сохранялся на протяжении всего курса АБТ и имел тенденцию к снижению по его завершению. У всех детей с бактериовыделением в течение АБТ отмечено его прекращение. Средняя продолжительность стационарного лечения составила 9 - 10 месяцев, что превышает стандарты лечения больных впервые диагностированным ТЛ на 3 месяца. Среди детей с распространенным туберкулезом в процессе лечения зарегистрированы 3 случая (17,6 %) мультирезистентного туберкулеза, а у 1 ребенка (5,9 %) деструкции в легких по завершению лечения не зажили. Выводы: у детей, больных впервые диагностированным ТЛ, независимо от распространенности специфического процесса на протяжении всего курса АБТ определяется высокая активность Тh1-типа КО иммунитета на фоне резко пониженной активности Тh2-типа КО, что указывает на недостаточность противовоспалительного ответа. По завершению основного курса лечения у всех детей сохраняется выраженный дисбаланс про- и ПЦ в сторону ПЦ. Такие изменения могут способствовать прогрессированию специфического процесса и возникновению ранних рецидивов заболевания.

Цель работы - изучить характер и особенности нарушений мукоцилиарного транспорта у больных ХРТБ легких с сопутствующей патологией слизистой оболочки бронхов (СОБ) путем применения разработанного способа диагностики этих нарушений. Диагностику состояния мукоцилиарного транспорта провели у 133 больных ХРТБ легких в начале интенсивной фазы антимикобактериальной терапии во время фибробронхоскопии при наличии сопутствующей специфической патологии слизистой оболочки (в том числе ее сочетания с неспецифическим эндобронхитом). Средний возраст больных составил 36,5 - 1 года. Мужчин было 89 (66,9 %), женщин - 44 (33,1 %). Диагностическая фибробронхоскопия трахеобронхиального дерева с последующим изучением состояния мукоцилиарного транспорта у больных ХРТБ легких проведена на клинической базе кафедры фтизиатрии и пульмонологии ЗГМУ в КУ "Запорожский областной противотуберкулезный диспансер" собственноручно В. Н. Хлыстуном. Критерии включения пациентов в исследование: наличие резистентности микобактерий туберкулеза к антимикобактериальным препаратам, наличие патологии СОБ, подтвержденной при фибробронхоскопии. Критерии исключения: тяжелые сопутствующие заболевания (ВИЧ-инфекция/СПИД, сахарный диабет и др.). Состояние СОБ изучали под наркозной анестезией фибробронхоскопом фирмы "Olympus" (Япония). Патологию бронхиального дерева описывали по классификации М. В. Шестериной, А. Н. Калюк (1975). Результаты исследования обработаны современными методами анализа на персональном компьютере с использованием статистического пакета лицензионной программы Statistica for Windows 6.0 (Stat Soft Inc., № AXXR712 D833214FAN5). Предложенный способ диагностики нарушений мукоцилиарного транспорта у больных ХРТБ легких с сопутствующей патологией СОБ путем простого и быстрого в использовании метода, без существенных материальных и временных затрат, привлечения дфибробронхоскопии, без побочных реакций и с предупреждением инфицирования персонала химиорезистентными штаммами микобактерий туберкулеза позволило диагностировать нарушение мукоцилиарного транспорта в 94,7 %, преимущественно с I и II степенями мукоцилиарной недостаточности (51,1 и 37,6 % соответственно). Установлена зависимость мукоцилиарной недостаточности от характера патологии СОБ: частота нарушения мукоцилиарного транспорта у больных с сопутствующим туберкулезом бронхов в сочетании с неспецифическим гнойным эндобронхитом выше в 2,4 раза, чем у лиц с сопутствующим только туберкулезом бронха (70,7 против 29,3 %). Присоединение неспецифического гнойного эндобронхита к сопутствующему туберкулезу бронха приводит к нарастанию степени тяжести мукоцилиарной недостаточности за счет диффузной его локализации, где в 2,6 раза чаще диагностируют, чем при ограниченном, мукоцилиарную недостаточность II степени тяжести (64,9 против 24,6 %), в 4,6 раза - III степени (16,2 против 3,5 %). Выводы: предложенный способ диагностики нарушений мукоцилиарного транспорта у больных ХРТБ легких с сопутствующей патологией СОБ позволяет диагностировать нарушения мукоцилиарного транспорта и установить зависимость мукоцилиарной недостаточности от характера патологии СОБ.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р542

Рубрики:

Туберкульоз легенів

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р542 + Р569.413

Рубрики:

Туберкульоз легенів

Пухлини лімфатичних вузлів

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р542-37 + Р410.09-4

Рубрики:

Туберкульоз легенів

Серцево-судинна недостатність

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р542-52

Рубрики:

Туберкульоз легенів

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ 

На сьогодні в усьому світі глобальними проблемами є такі хвороби, як хіміорезистентний туберкульоз (ХРТБ) і вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), що при поєднаному перебігу значно ускладнюють одне одного. При цьому туберкульоз як опортуністичне захворювання є однією із головних причин смерті ВІЛ-позитивних хворих. Проаналізувавши літературні джерела, встановлено, що на сьогодні проблема перебігу вагітності у хворих із коінфекцією туберкульоз зі збереженою чутливістю до антимікобактеріальних препаратів/ВІЛ висвітлена достатньо. Проте зустрічаються лише поодинокі роботи, присвячені цьому питанню в пацієнток із коінфекцією ХРТБ/ВІЛ, що характеризується більш складним перебігом та ускладненнями. Мета роботи - доповнення літературних джерел клінічними особливостями перебігу коінфекції ХРТБ/ВІЛ у вагітних жінок на прикладі спостережень із практики. Описані 2 клінічні випадки перебігу коінфекції ХРТБ/ВІЛ у вагітних жінок. Пацієнтки перебували на стаціонарному лікуванні у відділенні легеневого туберкульозу № 3 (клінічна база кафедри фтизіатрії і пульмонології Запорізького державного медичного університету в комунальній установі "Запорізький обласний протитуберкульозний клінічний диспансер"). У першому випадку тяжкість стану пацієнтки та швидке прогресування хвороби, обумовлене генералізацією туберкульозного процесу на тлі тяжкого імунодефіциту, призвели до внутрішньоутробної загибелі плода (термін 32 тижні), розвитку поліорганної недостатності, перфорації кишечника та перитоніту. У другому випадку відсутність у пацієнтки прихильності до лікування як туберкульозу, так й ВІЛ-інфекції викликала швидке прогресування специфічного процесу, що стало загрозою для її життя та причиною згоди на штучне переривання вагітності на 20-му тижні. Висновки. Наведені клінічні випадки демонструють складність і тяжкість ведення вагітних жінок із коінфекцією ХРТБ/ВІЛ через відсутність прихильності до лікування, швидке прогресування хвороби (генералізація туберкульозного процесу, поглиблення імунодефіциту), що призводить до загрози життю матері та підвищує перинатальну смертність.

Мета дослідження - доповнення літературних джерел даними про особливості перебігу вагітності при одночасному захворюванні на мультирезистентний туберкульоз (МРТБ) і цукровий діабет (ЦД) 1-го типу на прикладі власного спостереження. Описано клінічний випадок власного спостереження перебігу вагітності при одночасному захворюванні на МРТБ і ЦД 1-го типу. У представленому клінічному випадку пацієнтка 38 років, хвора на ЦД 1-го типу, захворіла на вперше діагностований МРТБ. На тлі адекватного лікування МРТБ та ЦД 1-го типу в пацієнтки загальний стан постійно коливався від задовільного до середньотяжкого з проявами інтоксикаційного синдрому та появою нефропатії, діагностовано ендометріоз тіла матки з періодичними кров'янистими виділеннями, визначалися відсутність клінічно-рентгенологічної динаміки та конверсії мокротиння. Через 3 місяці інтенсивної фази антимікобактеріальної терапії пацієнтка завагітніла. Враховуючи медичні показання (МРТБ, відсутність конверсії мокротиння і клінічно-рентгенологічної динаміки, ЦД 1-го типу середньої тяжкості, нефропатія) та ендометріоз тіла матки з кров'янистими виділеннями, пацієнтці було запропоновано зробити штучне переривання вагітності, на що вона погодилася. На тлі негативної динаміки в пацієнтки на 7-му місяці антимікобактеріальної терапії була діагностована розширена резистентність мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів. Особливостями перебігу вагітності при одночасному захворюванні на МРТБ і ЦД 1-го типу був несприятливий фон, спричинений цими двома захворюваннями. Наслідком цього стало штучне переривання вагітності. Рекомендаціями в цьому випадку є робота лікарів з пацієнтками, хворими одночасно на МРТБ і ЦД 1-го типу, у напрямку використання контрацепції з метою запобігання вагітності на період лікування активного МРТБ.

Цель работы - ознакомление практикующих специалистов с особенностями течения мультирезистентного туберкулеза (МРТБ) легких у больного с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ), который развился на фоне длительной экспозиции факторов внешней среды на рабочем месте. Описан клинический случай собственного наблюдения развития МРТБ легких у пациента с ИЛФ. Больной находился на стационарном лечении в отделении легочного туберкулеза № 3 (отделение резистентного туберкулеза) клинической базы кафедры фтизиатрии и пульмонологии ЗГМУ в КУ "Запорожский областной противотуберкулезный клинический диспансер". Пациент - мужчина в возрасте 41 год. Из анамнеза известно, что ранее туберкулезом не болел. На протяжении 7 лет работа была связана с вредным фактором внешней среды - запыленность на рабочем месте (заправка и ремонт порошковых огнетушителей). Через 3 недели стационарного лечения пациент умер. Представленный клинический случай демонстрирует сложность прижизненной диагностики ИЛФ, прогрессирование которого спровоцировало присоединение не менее тяжелого заболевания - мультирезистентного диссеминированного туберкулеза легких - и назначение антимикобактериальной терапии. Причиной смерти стал прогрессирующий легочной фиброз и, как следствие, нарастание легочно-сердечной недостаточности. Выводы: практикующие врачи должны быть крайне бдительны и внимательны к пациентам с наличием в анамнезе вредных факторов внешней среды, которые могут стать причиной развития ИЛФ. Необходимо учитывать, что ИЛФ может длительное время протекать бессимптомно и является почвой для присоединения туберкулеза. Описанный случай подтверждает данные научной литературы, что развитие МРТБ легких на фоне не леченного ИЛФ приводит в преобладающем количестве случаев к быстрому летальному исходу (в представленном случае - 3 недели).

Туберкулез - глобальная причина заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста, что является серьезной материнской и перинатальной опасностью как в развитых, так и в развивающихся странах. Туберкулез стоит на 3 месте среди причин смертности женщин репродуктивного возраста. При этом наблюдается почти одинаковая частота как диагностики специфического процесса у беременных, так и беременности у больных туберкулезом. На этом фоне сегодня в мире лечение химиорезистентного туберкулеза (ХРТБ) у беременных остается спорным. Цель работы - обзор современных литературных источников для установления особенностей течения беременности у больных ХРТБ, что окажет помощь практикующим клиницистам в тактике ведения таких пациенток. У беременных женщин внелегочные и легочные формы туберкулеза встречаются практически с одинаковой частотой. Не надо бояться проводить рентгенографию органов грудной полости у беременных, поскольку при экранировании брюшной полости риск облучения плода незначительный. У женщин, больных туберкулезом, роды в среднем происходят на 38 неделе беременности, а преждевременные роды связаны с прогрессированием туберкулезного процесса. У беременных, больных туберкулезом, достоверно чаще по сравнению с беременными без туберкулеза возникают хориоамнионит, гестоз, преждевременные роды, анемия, пневмония, высокие материнская и перинатальная смертность. У новорожденных существует повышенный риск недоношенности, врожденного туберкулеза, внутриутробного ограничения роста плода, врожденных аномалий и дистресс-синдрома. Высокая частота развития указанных рисков у беременных и новорожденных достоверно зависит от прогрессирования туберкулеза, химиорезистентности микобактерии туберкулеза и адекватности антимикобактериальной терапии. Не леченный ХРТБ связан с более высокой материнской смертностью, повышенным риском вертикальной передачи туберкулеза, самопроизвольными выкидышами, ограничением роста плода, преждевременными родами, повышенной неонатальной смертностью. Грудное вскармливание возможно при отсутствии бактериовыделения у матери. Риск токсических реакций на противотуберкулезные препараты у детей, находящихся на грудном вскармливании, низкий, и его можно свести к минимуму, если мать, больная туберкулезом, принимает препараты сразу после кормления ребенка. Медицинские показания искусственного прерывания беременности, срок которой составляет от 12 до 22 недель, - тяжелые формы туберкулеза: распространенная, прогрессирующая, химиорезистентная, с тяжелыми осложнениями. Выводы: учитывая проведенный анализ литературы, лечение ХРТБ противотуберкулезными препаратами II ряда с учетом теста медикаментозной чувствительности необходимо назначать всем беременным, начиная со II триместра (при условии, что пациентка ВИЧ-отрицательная или не в критическом состоянии) с исключением таких препаратов, как амикацин, стрептомицин, протионамид и этионамид. Своевременная и адекватная антимикобактериальная терапия является залогом успешного завершения беременности. Ведение беременных, больных ХРТБ, должно иметь междисциплинарный подход с командой таких врачей, как фтизиатр, акушер, неонатолог и эксперт здравоохранения.

Мета дослідження - доповнення літературних джерел даними про особливості перебігу вагітності при одночасному захворюванні на мультирезистентний туберкульоз (МРТБ) і цукровий діабет (ЦД) 1-го типу на прикладі власного спостереження. Описано клінічний випадок власного спостереження перебігу вагітності при одночасному захворюванні на МРТБ і ЦД 1-го типу. У представленому клінічному випадку пацієнтка 38 років, хвора на ЦД 1-го типу, захворіла на вперше діагностований МРТБ. На тлі адекватного лікування МРТБ та ЦД 1-го типу в пацієнтки загальний стан постійно коливався від задовільного до середньотяжкого з проявами інтоксикаційного синдрому та появою нефропатії, діагностовано ендометріоз тіла матки з періодичними кров'янистими виділеннями, визначалися відсутність клінічно-рентгенологічної динаміки та конверсії мокротиння. Через 3 місяці інтенсивної фази антимікобактеріальної терапії пацієнтка завагітніла. Враховуючи медичні показання (МРТБ, відсутність конверсії мокротиння і клінічно-рентгенологічної динаміки, ЦД 1-го типу середньої тяжкості, нефропатія) та ендометріоз тіла матки з кров'янистими виділеннями, пацієнтці було запропоновано зробити штучне переривання вагітності, на що вона погодилася. На тлі негативної динаміки в пацієнтки на 7-му місяці антимікобактеріальної терапії була діагностована розширена резистентність мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів. Особливостями перебігу вагітності при одночасному захворюванні на МРТБ і ЦД 1-го типу був несприятливий фон, спричинений цими двома захворюваннями. Наслідком цього стало штучне переривання вагітності. Рекомендаціями в цьому випадку є робота лікарів з пацієнтками, хворими одночасно на МРТБ і ЦД 1-го типу, у напрямку використання контрацепції з метою запобігання вагітності на період лікування активного МРТБ.

Цель работы - ознакомление практикующих специалистов с особенностями течения мультирезистентного туберкулеза (МРТБ) легких у больного с идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ), который развился на фоне длительной экспозиции факторов внешней среды на рабочем месте. Описан клинический случай собственного наблюдения развития МРТБ легких у пациента с ИЛФ. Больной находился на стационарном лечении в отделении легочного туберкулеза № 3 (отделение резистентного туберкулеза) клинической базы кафедры фтизиатрии и пульмонологии ЗГМУ в КУ "Запорожский областной противотуберкулезный клинический диспансер". Пациент - мужчина в возрасте 41 год. Из анамнеза известно, что ранее туберкулезом не болел. На протяжении 7 лет работа была связана с вредным фактором внешней среды - запыленность на рабочем месте (заправка и ремонт порошковых огнетушителей). Через 3 недели стационарного лечения пациент умер. Представленный клинический случай демонстрирует сложность прижизненной диагностики ИЛФ, прогрессирование которого спровоцировало присоединение не менее тяжелого заболевания - мультирезистентного диссеминированного туберкулеза легких - и назначение антимикобактериальной терапии. Причиной смерти стал прогрессирующий легочной фиброз и, как следствие, нарастание легочно-сердечной недостаточности. Выводы: практикующие врачи должны быть крайне бдительны и внимательны к пациентам с наличием в анамнезе вредных факторов внешней среды, которые могут стать причиной развития ИЛФ. Необходимо учитывать, что ИЛФ может длительное время протекать бессимптомно и является почвой для присоединения туберкулеза. Описанный случай подтверждает данные научной литературы, что развитие МРТБ легких на фоне не леченного ИЛФ приводит в преобладающем количестве случаев к быстрому летальному исходу (в представленном случае - 3 недели).

Туберкулез - глобальная причина заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста, что является серьезной материнской и перинатальной опасностью как в развитых, так и в развивающихся странах. Туберкулез стоит на 3 месте среди причин смертности женщин репродуктивного возраста. При этом наблюдается почти одинаковая частота как диагностики специфического процесса у беременных, так и беременности у больных туберкулезом. На этом фоне сегодня в мире лечение химиорезистентного туберкулеза (ХРТБ) у беременных остается спорным. Цель работы - обзор современных литературных источников для установления особенностей течения беременности у больных ХРТБ, что окажет помощь практикующим клиницистам в тактике ведения таких пациенток. У беременных женщин внелегочные и легочные формы туберкулеза встречаются практически с одинаковой частотой. Не надо бояться проводить рентгенографию органов грудной полости у беременных, поскольку при экранировании брюшной полости риск облучения плода незначительный. У женщин, больных туберкулезом, роды в среднем происходят на 38 неделе беременности, а преждевременные роды связаны с прогрессированием туберкулезного процесса. У беременных, больных туберкулезом, достоверно чаще по сравнению с беременными без туберкулеза возникают хориоамнионит, гестоз, преждевременные роды, анемия, пневмония, высокие материнская и перинатальная смертность. У новорожденных существует повышенный риск недоношенности, врожденного туберкулеза, внутриутробного ограничения роста плода, врожденных аномалий и дистресс-синдрома. Высокая частота развития указанных рисков у беременных и новорожденных достоверно зависит от прогрессирования туберкулеза, химиорезистентности микобактерии туберкулеза и адекватности антимикобактериальной терапии. Не леченный ХРТБ связан с более высокой материнской смертностью, повышенным риском вертикальной передачи туберкулеза, самопроизвольными выкидышами, ограничением роста плода, преждевременными родами, повышенной неонатальной смертностью. Грудное вскармливание возможно при отсутствии бактериовыделения у матери. Риск токсических реакций на противотуберкулезные препараты у детей, находящихся на грудном вскармливании, низкий, и его можно свести к минимуму, если мать, больная туберкулезом, принимает препараты сразу после кормления ребенка. Медицинские показания искусственного прерывания беременности, срок которой составляет от 12 до 22 недель, - тяжелые формы туберкулеза: распространенная, прогрессирующая, химиорезистентная, с тяжелыми осложнениями. Выводы: учитывая проведенный анализ литературы, лечение ХРТБ противотуберкулезными препаратами II ряда с учетом теста медикаментозной чувствительности необходимо назначать всем беременным, начиная со II триместра (при условии, что пациентка ВИЧ-отрицательная или не в критическом состоянии) с исключением таких препаратов, как амикацин, стрептомицин, протионамид и этионамид. Своевременная и адекватная антимикобактериальная терапия является залогом успешного завершения беременности. Ведение беременных, больных ХРТБ, должно иметь междисциплинарный подход с командой таких врачей, как фтизиатр, акушер, неонатолог и эксперт здравоохранения.