Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.6

Рубрики:

Хірургічна патологія підшлункової залози

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.601.1

Рубрики:

Хірургічне лікування панкреатиту

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.520.43-86

Рубрики:

Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби (холелітіазу)

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.52-29

Рубрики:

Хірургічне лікування жовчного міхура та жовчних шляхів

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.52-29

Рубрики:

Хвороби жовчного міхура і жовчних шляхів

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Індекс рубрикатора НБУВ: Р413.5-29

Рубрики:

Хвороби печінки, жовчного міхура і жовчних шляхів

Шифр НБУВ: Ж16789 Пошук видання у каталогах НБУВ 

На підставі аналізу результатів обстеження та лікування 273 хворих із приводу обтураційної жовтяниці непухлинної етіології розроблено клініко-діагностичний алгоритм. Хворим проведено комплексну діагностику та лікування з застосуванням мініінвазивних (транспапілярних, ендобіліарних) методів декомпресії з подальшою остаточною корекцією розладів жовчовідтоку з використанням лапароскопічного або відкритого доступу, яку за показаннями доповнювали гепаторегенераторними втручаннями: репаративною електрокоагуляцією печінки, селективною ваготомією печінки, періартеріальною невректомією загальної печінкової артерії, оментогепатопексією.

Результати оперативного лікування хворих із приводу підпечінкового холестазу (ПХ) непухлинної етіології вивчено у строки від 12 до 24 міс. Пацієнтам проведено загальноклінічне обстеження, ультразвукове дослідження; оцінено морфологічні зміни за даними тонкоголкової біопсії печінки, біохімічні показники, стан системного печінкового кровообігу. Використання комплексних етапних хірургічних втручань, які доповнювали гепаторегенераторними операціями, сприяло нормалізації лабораторних показників і структурних змін печінки, поліпшенню кровопостачання печінки внаслідок збільшення систолічного притоку на 26 % і кровообігу у мікроциркуляторному руслі - на 51 %.

Досліджено проблему комплексного діагностування та лікування підпечінкового холестазу непухлинного генезу. За даними експериментальних досліджень і на підставі клінічного матеріалу розроблено новий напрямок лікування, який передбачає визначення диференційованого підходу й етапність оперативних втручань. Патогенетично обгрунтовано доцільність виконання комплексних оперативних втручань, за умов яких корекція жовчовідтоку здійснювалась з застосуванням гепаторегенеративних операцій, що зумовлювало покращання внутрішньо-печінкового кровообігу, стимуляцію репаративно-регенеративних процесів у печінці та припинення прогресування процесів фіброзу. Запропонована програма лікування дозволила покращити результати та вірогідно знизити післяопераційну летальність з 7,5 % у групі порівняння до 1,5 % в основній, післяопераційні ускладнення - з 8,7 % до 2,6 % відповідно. У віддалені терміни післяопераційного періоду відновлення гістроструктури печінки спостережено у 84,2 % хворих за використання запропонованого підходу проти 49 % - у групі порівняння, у пацієнтів якої ознаки вторинного біліарного цирозу мали місце у 9,7 раза частіше, ніж у пацієнтів основної групи.

Вивчено значущість критеріїв вибору методу оперативного втручання у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (ВХ ДПК) шляхом дослідження основних механізмів регуляції секреторної функції шлунка (МР СФШ): нервового, гормонального, імунного. На підставі статистичного аналізу, оцінки показників кислотопродукції, G- та D- продукуючих клітин антрального відділу шлунка, вмісту в крові регуляторних субпопуляцій Т-лімфоцитів, здатних рецептувати пентагастрин та соматостатин, вилучені групи хворих з превалюючим нервовим або гормональним МР СФШ і сформована комплексна програма індивідуалізованого підходу до вибору методу оперативного лікування ВХ ДПК. При превалюванні нервового МР СФШ обгрунтоване виконання органозберігаючих операцій з ваготомією, при домінуванні гормональної ланки - стовбурної ваготомії з антрумектомією.

Изучены гистологические особенности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Установлены частота и выраженность развития фиброзно-атрофических изменений поджелудочной железы у больных.

В клинике за период 2009 - 2011 гг. оперированы 43 пациента по поводу осложненных форм хронического панкреатита (ХП). На основании данных компьютерной томографии и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии выделены значимые для выбора метода операции варианты патологии поджелудочной железы (ПЖ). Оценка материала интраоперационной биопсии показала, что основным проявлением ХП во всех случаях был выраженный фиброз ткани ПЖ, при этом, у больных при фиброзе III степени фиброзная ткань составляла 68,2 - 76,4 % площади ПЖ, экзокринная - 16,2 - 24,8 %, при фиброзе IV степени - соответственно 79,5 - 95,5 и 2,3 - 10,8 %. Выделены показания к выполнению органосохраняющих резекционных, резекционно-дренирующих вмешательств и изолированных, дренирующих протоковую систему ПЖ, операций. Доля комбинированных резекционно-дренирующих вмешательств с сохранением двенадцатиперстной кишки составила 30,2 %. Общая летальность 2,3 %. Длительность лечения больных в стационаре после операции 9 - 10 дней.

В клинике института за период 2010 - 2012 гг. прооперировано 43 пациента по поводу осложненных форм хронического панкреатита (ХП). На основании данных компьютерной томографии и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии выделялись значимые для выбора метода операции варианты патологии поджелудочной железы (ПЖ). Оценка интраоперационных биопсий показала, что основным проявлением ХП во всех случаях выступал выраженный фиброз ткани железы. При этом, если у больных с III степенью фиброза фиброзная ткань составляла 68,2 - 76,4 % площади ПЖ, а экзокринная - 16,2 - 24,8 %, у больных с IV степенью фиброза соответственно 79,5 - 95,5 и 2,3 - 10,8 %. Выделены показания для выполнения органосохраняющих резекционных, резекционно-дренирующих вмешательств и изолированных, дренирующих протоковую систему ПЖ операций. Удельный вес комбинированных резекционно-дренирующих вмешательств с сохранением двенадцатиперстной кишки составил 30,2 %, общая летальность - 2,3 %, количество послеоперационных койко-дней - 9.

Приведен опыт применения у 176 больных технологии электросваривания биологических тканей отечественным высокочастотным электрическим генератором ЕК 300 М1 в открытой и лапароскопической хирургии при абдоминальной патологии. Анализ полученных результатов свидетельствует, что электросваривание живых тканей обеспечивает надежный гемостаз, способствует процессам репарации тканей после их разъединения.

Цель работы - изучить эффективность местного применения декаметоксина у больных с жидкостными образованиями органов брюшной полости, которым были выполнены малоинвазивные пункционно-дренирующие хирургические вмешательства. Проанализированы результаты лечения 44 больных с инфицированными жидкостными образованиями брюшной полости (36 - с постнекротической кистой поджелудочной железы, 8 - с абсцессом печени) с помощью малоинвазивных чрескожных пункционно-дренирующих вмешательств под контролем УЗИ (ультразвуковой аппарат Honda Electronics с датчиком 3,5 Гц) с последующей санацией гнойной полости препаратом декасан ежедневно 2 раза в сутки (в установленные в полости гнойника дренажи вводили 0,02 % раствор препарата в объеме 1/3 содержимого полости с экспозицией 10 - 15 мин). В контрольную группу были включены 18 пациентов, у которых для санации гнойных очагов использовали растворы хлоргексидина и бетадина. Лечение инфицированных постнекротических кист поджелудочной железы начинали с малоинвазивных методик с учетом степени инфицированности по результатам микробиологических посевов. Элиминации кистозной полости удалось достигнуть в 90 % случаев. Отсутствие эффекта связывали с более выраженным повреждением поджелудочной железы. У больных с абсцессами печени для выбора тактики лечения необходимо установить причину абсцедирования. Чрескожные методы являются высокоэффективными, особенно после устранения первичного очага инфекции. Выводы: препарат декасан как антисептик для местного применения оказывает выраженный антибактериальный эффект у больных с абсцессами печени и постнекротическими кистами поджелудочной железы, позволяя достичь полной элиминации микроорганизмов в содержимом кисты в течение 11 - 14 сут и наиболее эффективной санации полости абсцессов печени по сравнению с другими антисептиками. При этом частота элиминации микроорганизмов у больных, которым применяли другие антисептики, была меньше 70 %, а сроки их лечения были более продолжительными.

Отмечено, что актуальность лечения кист поджелудочной железы (ПЖ) определяется увеличением заболеваемости панкреатитом, значительным количеством осложнений и высокой летальностью. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост деструктивных форм панкреатита, соответственно увеличивается количество кист ПЖ. Кисты ПЖ в 18 - 68 % вызывают различные осложнения (нагноение, перфорация, кровотечение, внутренние и наружные свищи, малигнизация), что определяет высокую летальность - 9,2 - 53 %. Характер и объем оперативного вмешательства зависят от этиологии, наличия или отсутствия связи кисты с протоковой системой, наличия осложнений. Хирургический способ лечения при кистах ПЖ остается методом выбора. Широкое применение получили малоинвазивные хирургические вмешательства. Большая распространенность кистозных поражений ПЖ, трудности выбора оптимального способа лечения требуют создания рационального, удобного для клинической практики диагностически-лечебного алгоритма. Неудовлетворенность результатами лечения и большое количество осложнений побуждают к поискам нового, так называемого золотого стандарта лечения больных и определению реального места мини-инвазивных и открытых хирургических методов.

В отделении хирургии органов пищеварения ГУ "Институт гастроэнтерологии НАМН Украины" за период с 2003 по 2013 г. оперировано 567 пациентов с патологией гепатопанкреатобилиарной зоны различной этиологии, осложненной механической желтухой. Двухэтапному лечению подлежали 197 больных с билирубинемией более 200 мкмоль/л и III степенью печеночной недостаточности. Эндоскопические (двухмоментные) методики применены при лечении 143 пациентов с холедохолитиазом. Одномоментные мини-инвазивные вмешательства - лапароскопическая холецистэктомия, наружное дренирование холедоха, литэкстракция, баллонная дилатация сфинктера Одди - выполнены у 41 пациента. При осложненном хроническом панкреатите дренирующие оперативные вмешательства проведены у 20 пациентов и резекционно-дренирующие - у 39, с коррекцией желчеоттока, а также осуществлены эндоскопические, лапароскопические и мини-инвазивные пункционно-дренирующие операции. Двум больным выполнена панкреатодуоденальная резекция по Whipple. Двухэтапные оперативные вмешательства выполнены 26 пациентам. При опухолях холангиопанкреатодуоденальной зоны у 18 больных проведены чрескожные эндобилиарные разгрузочные вмешательства с последующим радикальным хирургическим лечением 10 пациентов.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.465.601.1

Рубрики:

Хірургічне лікування панкреатиту

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

У відділенні хірургії органів травлення ДУ "Інститут гастроентерології НАМН України" за 2011 - 2015 рр. спостерігалися 472 пацієнти з патологічними змінами підшлункової залози (ПЗ). Хірургічне лікування проведено у 87 пацієнтів із кістозними утвореннями ПЗ. Залежно від походження та зрілості кіст, стану протокової системи та активності запалення паренхіми ПЗ оперативні втручання були розподілені на 4 типи: I - дренуючі (виконано у 52 пацієнтів); II - цистектомічні (4); III - резекційно-дренуючі (11) і IV - резекційні (14) операції. Непрямі види оперативних втручань виконано у 6 пацієнтів. Післяопераційні ускладнення відзначено у 16 випадках. Летальний кінець був в одному випадку.

Цель работы - оценить эффективность баллонной пневмокардиодилатации (ПКД) в лечении больных с ахалазией кардии (АК). В отделении хирургии в период с 2006 г. по апрель 2017 г. обследовано и комплексно пролечено с применением баллонной ПКД 208 пациентов с АК 1 - 4-й стадии. Мужчин было 73 (35,1 %), женщин - 135 (64,9 %). Возраст пациентов - от 22 до 76 лет (средний возраст - (38,6 +- 5,2) года). С помощью лучевых методов исследования АК 1-й стадии установлена у 15 (7,2 %) пациентов, 2-й стадии - у 86 (41,3 %), 3-й стадии - у 62 (29,8 %), 4-й стадии - у 45 (21,6 %). Длительность заболевания составляла от 2 до 27 лет, в среднем - (11,3 +- 2,6) года. Эффективность проведенного лечения оценивали по следующим критериям: исчезновение нарушений прохождения пищи и ее задержки в области кардии; отсутствие жидкости и пищевых масс в просвете пищевода при последующих сеансах дилатации; свободное проведение аппарата через кардию в желудок. Осложнений при выполнении баллонной ПКД не было. Выводы: рецидивы АК 1 - 4-й стадии после выполнения курсов баллонной ПКД установлены в сроки от 6 мес до 2 лет у 48 (23,1 %) пациентов: у 13,3 % - при 1-й стадии, у 20,9 % - при 2-й стадии, у 16,1 % - при 3-й стадии и у 40,0 % - при 4-й стадии. При рецидивах АК в 29 (13,9 %) случаях повторное применение баллонной ПКД было неэффективно.